Сверхценные идеи. Отличие от бредовых и навязчивых идей.

Патология мышления может выражаться в таком феномене, как сверхценные идеи — мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость, определяющие все его поведение.. Например, человек, действительно пишущий Стихи и, может быть, удостоившийся за это когда-то похвалы, на­чинает думать, что он необыкновенный, чрезвычайно талантли-вый, гениальный поэт, и вести себя соответствующим образом. Непризнание же его окружающими он расценивает как происки недоброжелателей, зависть, непонимание и в этом своем убежде­нии уже не считается ни с какими реальными фактами.

Такие сверхценные идеи собственной исключительности могут возникать и по поводу других чрезвычайно переоцениваемых способ­ностей: музыкальных, вокальных, писательских. Может переоцени­ваться и собственная склонность к научной деятельности, изобрета-юльству, реформаторству. Возможны сверхценные идеи физического недостатка, недоброжелательного отношения, сутяжничества.

Человек, имеющий небольшой косметический недостаток, на­пример слегка оттопыренные уши, считает, что это — трагедия всей а о жизни, что окружающие к нему из-за этого плохо относятся, что псе его неудачи связаны только с этим «уродством». Или человека к го-то действительно обидел, и он после этого ни о чем другом уже не может думать, все его помыслы, все его внимание направлены юлько на это, он уже и в самых безобидных действиях видит только одно — желание ущемить его интересы, вновь задеть его. То же мо­жет касаться и сутяжничества — скл-ти к бесконечным жалобам, рассылаемым во всевозможные инстанции, причем число этих инстанций все возрастает, так как в конечном итоге каждая инстанция, куда вначале жаловался такой сутяга, не признав­шая его «правоты», сама становится объектом очередной жалобы.

Сверхценные идеив отличие бреда исходно не являются неле­пыми, ошибочными. Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствую­щее их реальному значению доминирующее положение. Так, естественные для любого человека забота о сохранении семьи, радость по поводу удачного решения технической проблемы, недовольство оплошностью сотрудника превращаются в удиви­тельно сильные и стойкие чувства (ревность, негодование, подозрительность). Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Наиболее часто они встречаются у лиц с чертами стеничности и эпилептоидности. Постоян­ная склонность к возникновению сверхценных идей — основ­ное проявление паранойяльной психопатии (см. раздел 22.2.1). Сверхценные идеи могут выступать и в качестве этапа в фор­мировании бредовых идей при шизофрении.

Навязчивые идеи (обсессии)— это возникающие против воли больного чуждые болезненные мысли, появление которых он эмоционально переживает, поскольку относится к ним крити­чески, пытается избавиться, освободиться от них, однако не может этого сделать самостоятельно. Главное отличие навяз­чивых мыслей от бреда — это уверенность человека в их бо­лезненном происхождении, поэтому больные с навязчивостями, чтобы не дискредитировать себя, не склонны рассказы­вать о своих переживаниях случайным лицам, зато вполне от­кровенны с врачом, ищут помощи

 

18. Ипохондрический синдром.

Ипохондриейназывают необоснованное беспокойство о соб­ственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматичес­ком расстройстве, возможно тяжелом неизлечимом заболева­нии. Ипохондрия не является нозологически специфичным симптомом и может принимать в зависимости от тяжести за­болевания форму навязчивых мыслей, сверхценных идей или бреда.

Навязчивая (обсессивная) ипохондрия выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настой­чивым анализом протекающих в организме процессов. Боль­ные с обсессивной ипохондрией хорошо принимают объясне­ния и успокаивающие слова специалистов, иногда сами со­крушаются по поводу своей мнительности, но не могут без посторонней помощи избавиться от тягостных мыслей. На­вязчивая ипохондрия бывает проявлением обсессивно-фобического невроза, декомпенсации у тревожно-мнительных лич­ностей (психастеников). Иногда возникновению подобных мыслей способствует неосторожное высказывание врача (ятрогения) или неправильно истолкованная медицинская ин­формация (реклама, «болезнь второго курса» у студентов-ме­диков).

Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным внимани­ем к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Больные прилагают невероятные усилия для дости­жения желаемого состояния, вырабатывают собственные дие­ты и уникальные системы тренировок. Отстаивают свою пра­воту, стремятся наказать врачей, повинных, с их точки зре­ния, в недуге. Такое поведение бывает проявлением параной­яльной психопатии или указывает на дебют психической бо­лезни (шизофрении).

Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой увереннос­тью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка об­мануть, скрыть истинную опасность, а отказ от операции убеждает пациента в том, что болезнь достигла терминальной стадии. Ипохондрические мысли могут выступать в качестве первичного бреда без обманов восприятия (паранойяльная ипо­хондрия) или сопровождаться сенестопатиями, обонятельны­ми галлюцинациями, ощущением постороннего воздействия, автоматизмами (параноидная ипохондрия).

Довольно часто ипохондрические мысли сопутствуют типич­ному депрессивному синдрому. В этом случае особенно вы­ражены безнадежность и суицидальные тенденции.

При шизофрении ипохондрические мысли почти постоянно сопровождаются сенестопатическими ощущениями — сенестопатически-ипохондрический синдром. Эмоционально-волевое оскудение у данных больных часто заставляет их в связи с пред­полагаемой болезнью отказаться от работы, прекратить выхо­дить на улицу, избегать общения.

Бред

Бред – ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурального происхождения. Больной стойко убежден в этом, вопреки очевидности, этому противоречащей, переубеждению не поддается. Эта патологическая убежденность может выражаться в идеях преследования, отношения, слежки, ревности, в сознании собственной важности и превосходства, либо эти идеи касаются собственной идентичности или внешнего вида.

Бредовые идеи характеризуются следующими критериями:

- это ложные суждения или умозаключения, находящиеся в противоречии с действительностью,

- возникают на патологически измененной почве (наблюдаются только в болезненном состоянии),

- в своем развитии подчинены законам «кривой логики»,

- не поддаются психологической коррекции,

- критика к ним у больного полностью отсутствует

Бредовые идеи бывают:

а) по содержанию: бред отношения, физического воздействия, преследования, величия, самообвинения, ревности, ущерба, ипохондрический, изобретательства

б) по степени организованности: несистематизированный и систематизированный

в) по аффективной окраске: экспансивный и депрессивный

Начальной стадией формирования бредового синдрома является бредовое настроение, которое выражается в чувстве неопределенного внутреннего беспокойства, в тревожном предчувствии беды, появляется настороженность, подозрительность, уверенность, что вокруг происходят опасные изменения. Восприятие окружающего приводит к появлению необычной, странная, не связанная логически с реальной действительностью идея с характером особого отношения к больному (бредовое восприятие). Приобретая более очерченную форму, бредовое восприятие превращается в бредовое толкование, которое проявляется в том, что больной начинает толковать события, факты, слова окружающих в бредовом плане, но еще не связывает свои болезненные умозаключения в единую систему. В дальнейшем происходит оформление бредовых соображений в систему бредовых идей ( «кристаллизация бреда»).

В системе формирования бредовых идей можно выделить три синдрома:

а) паранояльный - монотематический, систематизированный бред толкования при отсутствии нелепых суждений и галлюцинаций; ведущий аффект - тревога и напряженность, но может быть и положительно эмоционально окрашенный; чаще представлен бредовыми идеями сутяжничества, изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, реже идеями отношения, ревности, ипохондрическими и др.

б) параноидный - наличие бредовых идей преследования, воздействия, отравления, которые сочетаются с галлюцинаторными расстройствами, эмоционально отрицательно окрашенный, политематичный; идеи по мере течения заболевания становятся все более нелепыми и отрывочными, теряется их конкретная направленность

в) парафренный – фантастические бредовые идеи преследования, величия, обильные галлюцинации с преобладанием псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов, чувства измененности окружающего мира. Настроение в большинстве случаев эйфоричное, бред имеет экспансивную окраску

По механизму возникновения:

1) первичный (интерпретативный, интеллектуальный) бред – может являться единственным признаком психического заболевания, бред проявляется только при затрагивании одного вопроса: бред изобретательства, реформаторства, ревности, сутяжный бред (кверулянтский), бред преследования, высокого происхождения, ипохондрический бред, любовный (эротический) бред

2) вторичный (чувственно-образный) бред – развивается в рамках сложного синдрома; сопровождается галлюцинациями, психическими автоматизмами; образного характера, больной идет от эмоций, не систематизирован, нет работы над активным содержанием бреда, он часто сопровождается растерянностью, тревогой, больные видят кругом опасность (фантастический бред – чаще антагонистический, больной в центре между двумя сторонами, бред инсценировки – больной видит, как вокруг разворачиваются какие-то инсценированные события, бред одержимости и т.д.)

 

20. Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный.

К бредовым синдромам относят следующие расстройства:

· паранойяльный синдром - характеризуется наличием систематизированных бредовых идей, содержание которых нередко отражает реальные события. Высказывания больного носят монотематический характер, основанной логической ошибке. Всё его внимание, вся деятельность подчинены стремлению доказать свою правоту, реализовать свои болезненные побуждения. Окружающую действительность он трактует крайне односторонне, исходя из существующих бредовых предпосылок. Возникновению бредовых идей обычно предшествует неопределённое чувство беспокойства, тревоги, настороженности, подозрительности. Облегчение наступает, когда больные находят объяснение своим переживаниям в систематизированной бредовой идее. В этом случае смутные предложения с точки зрения больных приобретают ясность. Они даже удивляются, как это раньше не понимали, что их везде - на улице, дома, на работе - преследуют "шпионы и контрразведчики", что "жена не верна". Галлюцинаторные расстройства при этом не наблюдаются. Память и интеллект не нарушены. Болезненные переживания высказываются чрезвычайно обстоятельно, детально, с выраженной эмоциональной окраской. По содержанию они могут быть различны: реформаторство, изобретательство, ревность, отношение. Встречается паранойяльный синдром при шизофрении, реактивном психозе, патологическом развитии личности, у параноидальных психопатов.

· параноидный синдром (Кандинского-Клерамбо) - выражается бредовыми идеями политематического характера (бред отношения, преследования, воздействия). Болезненные высказывания сочетаются с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, эмоциональным напряжением и бредовым возбуждением. В состав синдрома часто включаются признаки умственного автоматизма, сопровождающиеся чувством навязанности, чуждости мыслей. У больного создаётся впечатление, что мысли звучат громко и их слышат окружающие. Иногда мыслительный процесс сопровождается не зависящим от воли больного проговариванием вслух насильственно текущих мыслей. Помимо этого больные слышат голоса, шумы, крики, якобы "передаваемые" с помощью различной аппаратуры. Параноидный синдром входит в клиническую картину шизофрении, алкоголизма, эпилептических, реактивных психозов.

· парафренный синдром - проявляется бредовыми идеями величия, нередко носящими фантастический характер, а также бредом преследования, воздействия, одержимости, богатства. Вместе с тем наблюдаются слуховые псевдогаллюцинации, фантастические конфабуляции, благодушие, бредовое поведение. Продуцируя бредовые идеи, больные рассказывают о своём всемогуществе, употребляя фантастические сравнения: считают себя властелинами галактики, главнокомандующими всеми армиями мира, знают языки всех народов земли. Они уверены, что обладают огромной физической силой, ловкостью. Прошедшую жизнь пересматривают исходя из своих болезненных представлений. Настроение чаще повышено. Парафренный синдром наблюдается при шизофрении, прогрессирующем параличе, алкогольных и органических психозах.

· галлюцинаторный синдром условно можно отнести к группе бредовых. В отличие от предыдущих синдромов при галлюцинозе на первый план выступают не бредовые идеи, и интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные,тактильные галлюцинации. Сознание больных остаётся формально ясным, они ориентированы в окружающей среде, времени. В завимости от содержания бредовые идеи преследования, отравления, ревности. Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, когда больные слышат голоса, комментирующие их поступки, повелевающие ими. Галлюцинации усиливаются в ночное и вечернее время. Иногда больные критически относятся к ним, чаще же под влиянием обманов восприятия совершают неадекватные поступки и агрессивные действия. Галлюциноз может протекать как остро, так и хронически в течение многих месяцев и даже лет. Он является одним из вариантов психотических расстройств при шизофрении, алкоголизме, сифилисе мозга, эпилепсии.

Бред – ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурального происхождения. Больной стойко убежден в этом, вопреки очевидности, этому противоречащей, переубеждению не поддается. Эта патологическая убежденность может выражаться в идеях преследования, отношения, слежки, ревности, в сознании собственной важности и превосходства, либо эти идеи касаются собственной идентичности или внешнего вида

Паранойяльный синдром— первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации, характеризующий­ся фабулами преследования, ревности, изобретательства, иногда бредом ипохондрическим, сутяжным, материального ущерба. Галлюцинации при паранойяльном синдроме отсут­ствуют. Бредовые идеи формируются не на основе ошибок восприятия, а вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Нередко манифестации паранойяльного бре­да предшествует длительное существование сверхценных идей. Поэтому на начальных этапах болезни такой бред может про­изводить впечатление правдоподобия. Увлеченность больного бредовой идеей выражается обстоятельностью, настойчивостью в изложении фабулы («симптом монолога»). Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению, плохо поддается терапии психотропными средствами. Он может воз­никать не только при шизофрении, но и при инволюционных психозах, декомпенсациях паранойяльной психопатии. Некоторые психиатры описывают его в каче­стве самостоятельного заболевания. При шизофрении паранойяльный синдром склонен к дальнейшему развитию и переходу в параноидный бред.

Характерный признак параноидного синдрома— присутствие галлюцинаций (чаще псевдогаллюцинаций) наряду с система­тизированными идеями преследования. Возникновение галлю­цинаций определяет появление новых фабул бреда — идей воз действия (реже отравления). Признаком якобы осуществляемо­го воздействия, с точки зрения больных, служит чувство ов­ладения (психический автоматизм). Таким образом, в основ­ных проявлениях параноидный синдром совпадает с понятием синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. К последнему не относят лишь варианты параноидного синд­рома, сопровождающиеся истинными вкусовыми и обонятель­ными галлюцинациями и бредом отравления. При параноид­ном синдроме намечается некоторая тенденция к распаду бре­довой системы, бред приобретает черты вычурности, нелепо­сти. Особенно выраженными эти его особенности становятся при переходе к парафренному синдрому.

Парафренный синдром— состояние, характеризующееся со­четанием фантастических, нелепых идей величия, благодуш­ного или приподнятого настроения с психическим автоматиз­мом, бредом воздействия и вербальными псевдогаллюцинаци­ями. Таким образом, в большинстве случаев парафренный синдром можно рассматривать как заключительный этап раз­вития синдрома психического автоматизма. Больным свой­ственна не только фантастическая трактовка событий настоя­щего времени, но и вымышленные воспоминания (конфабуляции). Пациенты проявляют удивительную терпимость к яко­бы оказываемому на них воздействию, считая это признаком их исключительности, уникальности. Высказывания теряют былую стройность, и у некоторых больных наблюдается рас­пад бредовой системы. При параноидной шизофрении пара­френный синдром является заключительным этапом течения психоза. При органических заболеваниях парафренный бред (бред величия) обычно сочетается с грубыми нарушениями интеллекта и памяти. Примером парафренного бреда при орга­ническом заболевании выступают крайне нелепые идеи мате­риального богатства у больных с прогрессивным параличом (сифилитическим менингоэнцефалитом).

21. Синдром психического автоматизма Кандинского – Клерамбо. 

Среди всех бредовых синдромов наибольшей нозологической специфичностью отличается синдром психического автоматиз­ма Кандинского—Клерамбо.Его компонентами являются псев­догаллюцинации, психический автоматизм и бред воздействия.

Автоматизмом называют отчуждение боль­ным его собственных психических актов, чувство, что некоторые процессы в его психике происходят автоматически, поми­мо воли. Клерамбо описал 3 вида автоматизма:

— идеаторный (ассоциативный, мыслительный) автоматизм, примерами которого являются чувство вкладывания и отнятия мыслей, постороннего вмешательства в их течение, обрывы (шперрунг) и наплывы мыслей (ментизм); впечатление, что мысли больного становятся известны окружающим (симптом открытости); беззвучное повторение мыслей больного («эхо мысли»), насильственная внутренняя речь. Вербальные псев­догаллюцинации как ощущение передачи мыслей на расстоя­ние — тоже проявление идеаторного автоматизма;

— сенсорный (сенестопатический, чувственный) автома­тизм — состояние, при котором многие неприятные ощуще­ния в теле, иногда вычурные, трудноописуемые (сенестопатии), а иногда вполне естественные (тепло, холод, боль, жжение, половое возбуждение, позывы на мочеиспускание), кажутся «сделанными», специально вызванными. Вкусовые и обонятель­ные псевдогаллюцинации, таким образом, являются варианта­ми сенсорного автоматизма;

— моторный (кинестетический, двигательный) автоматизм — иллюзия, будто некоторые движения больного совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны. Инте­ресно, что некоторые неврологические симптомы вследствие приема психотропных средств (лекарственный паркинсонизм) людьми с данным видом автоматизма рассматриваются иногда не как побочный эффект терапии, а как признак воздействия. Больные могут утверждать, что возникающая на их лице ми­мика (улыбка или слезы) неестественна, насильственно вы­звана. Насильственная речь (речедвигательные псевдогаллюци­нации) тоже относится к двигательным автоматизмам.

Явления психического автоматизма обычно укрепляют чело­века в мысли, что он больше не принадлежит себе, служит лишь «игрушкой в руках преследователей» (чувство овладения), что вся его психическая и физическая жизнь контролируется и управляется с помощью сложных технических устройств или гипноза (бред воздействия). Иногда возникает подозрение, что воздействие преследователей может поразить внутренние орга­ны, вызвать тяжелое заболевание (рак) или даже внезапную смерть.

Эмоциональные расстройства.

Эмоции— это особый вид психологических состояний человека, они проявляются в виде переживаний, ощущений, настроения, чувств.

---

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 4365; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!