Ортодонтическое и ортопелическое лечение детей с односторонним несращением губы, альвеолярного отростка и неба.
Стремление врачей восстановить функцию сосания у новорожденных привело к применению обтурирующих приспособлений, применявшихся при кормлении грудного ребенка (нагрудный обтуратор, обтуратор Брофи, Мартина и др.). Но они были неприспособлены для постоянного ношения и служили лишь для временного разобщения полости рта и носа при кормлении.
В дальнейшем развитие ортопедического лечения врожденных расщелин неба в основном шло по трем направлениям:
1.Изготовление различных приспособлений для естественного и искусственного вскармливания.
2.Изготовление монолитных обтураторов.
3.Изготовление обтураторов для мягкого неба с подвижным креплением к опорной (фиксирующей) полости.
Обтуратордля закрытия расщелины мягкого неба впервые применил Делабар (1820), использовавший для этой цели мягкий, невулканизированный каучук, укрепив его на металлической (золотой) небной пластинке с помощью шарнира. Дальнейшему усовершенствованию и улучшению качества обтураторов способствовало внедрение в зубопротезную технику вулканизированного каучука, что облегчило изготовление обтураторов и сделало его более доступным для каждого врача-специалиста. Обтураторы с подвижным соединением применялись и после операции при недостаточной длине мягкого неба с целью улучшения звукопроизношения. Так, Лангенбек применял с этой целью обтуратор Шильдского. Аналогичен ему обтуратор Кингслея, где подвижная глоточная часть соединялась пружиной с опорной пластинкой. Но почти все обтураторы с подвижным соединением были трудны в изготовлении, дорогими и часто портились. Рычагообразные движения фиксирующих элементов расшатывали опорные зубы. Пружины, шарниры и различные кнопки с резиновыми кольцами приводили к загрязнению обтуратора, причем эти конструкции не восстанавливали речь в должной степени. К обтураторам неба с использованием эластичных материалов можно отнести обтураторы Л.В. Ильиной-Маркосян с использованием подвижного соединения фиксирующей и обтурирующих частей – клапанный обтуратор 3.Н. Померанцевой-Урбанской. Клапанный обтуратор лучше других обтураторов такого типа восстанавливает функцию речи. Обтураторы, предложенные Л.В. Ильиной-Маркосян и В.Ю. Курляндским, имеют двойное назначение – разобщение полости рта и носа и исправление аномалийного положения отдельных зубов за счет внедрения в конструкцию винтов, пружин и т.д. Обтуратор Кеза используется для закрытия врожденного дефекта неба при его несращении. В 1902 году американский зубной врач из Чикаго Кез предложил свой вариант обтуратора. Он представляет собой пластинку, плотно прилегающую к твердому небу и дну носовой полости, закрывающую дефект альвеолярного отростка и неба. Его особенностью является то, что он не нуждается в опорной пластинке или другом удерживающем приспособлениии может применяться на беззубую челюсть новорожденного. Удерживается в полости рта благодаря точному прилеганию к слизистой оболочке носовой и ротовой поверхности краев расщелины твердого неба. Следующая его особенность – легкость: (вес 2-3 гр.), так как не содержит металлических элементов. Задний край обтуратора формируют в виде язычка мягкого неба, направленного вниз, к месту сокращения верхнегоглоточного сжимателя. Благодаря такому положению обтуратор, подталкиваемый в момент глотания вверх и вперед мышцами неба и глотки, не может оказаться в кольце глоточных мышц и попасть в пищевод.
|
|
|
|
|
|
Для новорожденного со сквозным несращением нёба подбирают стандартный обтуратор и припасовывают его к размерам дефекта, затем доформировывают самотвердеющей пластмассой. Это позволяет применять обтуратор уже в первые сутки рождения ребенка с патологией. Обтуратор выполняет несколько функций. Он нормализует условия для вскармливания, восстанавливает физиологические условия для дыхания. Тем самым уменьшается риск заболеваний дыхательных путей, улучшаются условия для развития речи, что позволяет отдалить оперативное вмешательство на мягком и твердом небе до периода постоянного прикуса.
|
|
|
Но обтуратор способствует развитию грануляций мягких тканей, прилегающих к обтуратору в области дефекта, увеличивает размеры расщелины, уменьшает объем мышц при уранопластике и способствует натяжению мягких тканей в послеоперационном периоде, что увеличивает процент осложнений. Таким образом, можно заключить, что обтуратор ухудшает условия для уранопластики и в современных условиях применяется в том случае, когда по общему состоянию организма ребенку непоказано раннее хирургическое вмешательство на мягком небе. В настоящее время врачи, занимающиеся хирургическим лечением детей с несращением губы и неба, стараются проводить оперативное вмешательство на небе в более ранние сроки. Однако послеоперационные рубцы сдерживают рост верхней челюсти и способствуют увеличению ее деформации, особенно при ранних операциях. Поэтому важной задачей является создание благоприятных условий для оперативных вмешательств путем уменьшения размеров дефекта альвеолярного отростка и неба. Для этих целей используют функционально-формирующую пластинку В. И. Шульженко(1987).
|
|
|
Функционально-формирующая пластинка В. И. Шульженкоизготавливается из быстротвердеющей пластмассы. Она плотно охватывает всю верхнюю челюсть новорожденного до переходной складки и концов альвеолярных отростков за исключением тех участков, где необходимо обеспечить преимущественный рост тканей. Обычно это передняя поверхность альвеолярного отростка малого фрагмента, края дефекта альвеолярного отростка и края небных отростков, где пластинка отстоит на 1-2 мм. Пластинку необходимо изготовить впервые дни после рождения ребенка со сквозным несращением губы и неба. Меняют её 3 раза в течение 5-7 месяцев до проведения хейлопластики. Функционально-формирующая пластинка выполняет следующие функции:
- разобщает ротовую и носовую полости,
- исключает деформирующее давление языка на края дефекта и равномерно распределяет это давление на всю верхнюю челюсть, создавая функциональную нагрузку на растущие ткани.
-стимулирует рост недоразвитых и слаборазвитых фрагментов верхней челюсти.
-изменяет положение фрагментов в направлении вперед и вестибулярно.
-осуществляет замыкание альвеолярных отростков в единую альвеолярную дугу верхней челюсти, что создает благоприятные условия для своевременного проведения хейлопластики и уранопластики, исключив при этом натяжение мягких тканей.
-уменьшает процент развития вторичных деформаций, связанных с неправильным положением альвеолярных отростков, зубов и образование рубцов после операции.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 868; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!