Определение ЦВД путём применения флеботонометра
Это очень важный показатель состояния мышц сердца и волемии. В верхнюю полую вену (через вену локтевого сгиба или подключичную вену) вводят катетер, который соединяют сводным монометром или используют аппарат Вальдмана – это стеклянная трубка небольшого диаметра из специального штатива со шкалой. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне правого предсеридия. Больной находится в горизонтальном положении. ЦВД индивидуально, измеряется в мм. водного ст. (норма – 120 -150 мм. водного ст.). При сердечной недостаточности и избыточном введении жидкости, ЦВД повышается, при гиповолемии – снижается.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Для профилактики столбняка ребенку необходимо ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина п/к как прививку АКДС на первом году жизни.
Билет № 7.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Рабочий поступил, неправильно оставшись на работе.
2. Необходимо было обратиться в мед.пункт или травм.пункт, где была бы проведена обработка раны, наложена асептическая повязка, сделана профилактика столбняка.
3. Колотые раны (особенно гвоздем) всегда инфицированы и склонны к осложнениям в виде нагноения.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Нарушены потребности: жить, дышать
2. Проблемы пациента:
Настоящие:,
- отдышка,
- страх смерти,
- сильный кашель,
- удушье,
- пенистая мокрота розового цвета.
Потенциальные:
Удушье, страх смерти
|
|
Приоритетная проблема – удушье.
3.Краткосрочная цель: восстановить дыхание
Долгосрочная цель: добиться положительного эффекта при первой помощи острой левожелудочковой недостаточности
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра придает больному полусидящее положение | 1. Уменьшить отток крови по малому кругу кровообращение |
2. Медицинская сестра вызывает врача. | 2. Для проведения лекарственных манипуляций |
3. Медицинская сестра самостоятельно проводит ингаляцию кислорода через спирт или с пеногасителем (антифомсилан) | 3. Для уменьшения выделения пенистой мокроты |
4. Медицинская сестра подсоединяет больного к кардиомонитору или аппарату ЭКГ | 4. Для выяснения причины развития отека легкого (инфаркт миокарда, гипертония) |
5. Медицинская сестра накладывает жгуты на нижние и верхние конечности | 5. При высоком давлении для уменьшение крови в малом круге кровообращение |
6. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. |
ОЦЕНКА: в течении оказания первой помощи больному стало лучше, дальнейшее лечение медикометозное. После основного лечения состояние больного при выписке будет удовлетворительно.
Покажите на фантоме места для накладывания электродов при снятии ЭКГ.
|
|
Используют 1-2-3 стандартные отведения. На верхних и нижних конечностях электроды располагаются на внутренней поверхности, на границе средние и нижней 3. На груди V 1 – 4 межреберье справо у края грудины. V2 – 4 межреберье слево у края грудины
Билет № 8.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушена потребность дышать
Настоящие –
- затрудненное дыхание,
Потенциальные
- развитие осложнений.
2.Приоритетная проблема – затрудненное дыхание.
3. Краткосрочная цель: восстановить дыхание у пациента
Долгосрочная цель: научить пациента правильно дышать.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Придать пациенту боковое безопасное положение (нога, оказавшаяся внизу, согнута в колени, рука оказавшаяся внизу заводится за спину | 1. Для правильного дыхания |
2. Медицинская сестра оценивает эффективность положения больного. | 2. Пациент не храпит, дыхание глубокое ЧДД норма, пульс нормализовался, исчез цианоз носогубного треугольника |
3. Медицинская сестра проводит занятия с пациентом по поводу дыхания | 3. Медицинская сестра обучает правильному дыханию пациента. |
ОЦЕНКА: у пациента дыхание нормализовалось. Цель достигнута.
|
|
Техника введения воздуховода.
Подбираются ответственно в возрасту пациента воздуховод и вводят его в ротовую полость изогнутой стороной к языку. Когда воздуховод достигает задней стенки глотки его разворачивают на 180гр. и он прижимает корень языка и надгортанник создавая свободную проходимость дыхательных путей. Больному в мышцы дна полости перед введение воздуховода вводят сульфат атропина.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. У пострадавшего травматическая ампутация большого и указательного пальцев правой кисти, скальпированная рана правой кисти. Травматический шок 1 степени.
2. Необходимо наложить артериальный жгут на нижнюю треть правого предплечья.
3. Обезболить наркотическими (1 мл 1% р-ра промедола) или ненаркотическими ( 2мл 50% р-ра анальгина) анальгетиками.
4. Наложить асептическую повязку.
5. Подвесить руку на косынку.
6. Дать горячее сладкое питье.
7. Срочно транспортировать пострадавшего в хирургический стационар травматическое отделение для ПХО раны и дальнейшего лечения травматического шока.
Билет № 9.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Необходимо пригласить врача для осмотра раненого.
2. Этапность перевязки.
|
|
а) обработать швы 96% р-м спирта.
б) снять швы (пинцет, ножницы или скальпель).
в) развести края раны
г) обработать полость раны 3% р-м перекиси водорода
д) обработать полость раны р-м фурацилина 1:5000
е) поставить дренаж в виде полоски из перчаточной резины.
ж) наложить асептическую повязку с р-м антисептика.
з) осложнение- нагноение раны.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Нарушены потребность дышать из-за накопившейся во рту слюны.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- нарушен акт глотания слюны,
Потенциальные
- возможен прикус языка и попадание в дыхательные пути слюны и крови.
2.Приоритетная проблема:.
Краткосрочная цель: развития эпистатуса..
Долгосрочная цель: родственников учат уходу за такими больными во время приступа.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра укладывает пациента на бок с опущенным головным концом | 1. Убрать сорта накопившуюся слюну. |
2. Медицинская сестра черенком ложки обернутым влажным бинтом, открывает рот снизу, и верхней угол рта за коренными зубами помещает валик из салфетки, а черенок ложки убирает | 2. Предупреждает прикус языка |
3. Медицинская сестра вызывает врача для дальнейших назначений | 3. Вводятся препараты для снятия дальнейших приступов. |
ОЦЕНКА: состояние пациента после приступа удовлетворительное.
Уход за подключичным катетером у больных реанимационного отделения.
Чтобы катетер не тромбировался через каждый 4-6 часов его промывают физраствором с гепарином (1-1000)
Уход за катетером с соблюдение правил асептики: вокруг катетера бактерицидный пластырь для предупреждения мацерации кожи вокруг катетера; наклейку менять ежедневно; кожу вокруг катетера обрабатывают спиртом 70% чередуя с 4% раствором борной кислоты.
Билет № 10.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушена потребность жить. Из-за рефлекторное остановки сердца при раздражении блуждающего нерва в области солнечного сплетения мячом.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- клиническая смерть,
Потенциальные
- отсутствие дыхание пульса
- отсутствия реакции зрачка на свет.
2.Приоритетная проблема: выведение пострадавшего из клинической смерти.
Краткосрочная цель: проведение сердечнолегочной реанимации
Долгосрочная цель:
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра укладывает пациента на ровную твердую поверхность | 1. Для правильного проведения СЛР. |
2. Медицинская сестра применяет прием Сафара | 2. Для ликвидации западения языка |
3. Третье лица вызывают скорую помощь | 3. Для оказания специализированное помощи |
4. Медицинская сестра проводит ИВЛ (из-за рта в рот) 2:30 | 4. Поступление воздуха в легочные пути |
5. Проводится не прямой массаж сердца 2:30 | 5. Появление пульса на сонной артерии |
6. Медицинская сестра оценивает эффективность реанимации | 6. появление самостоятельного дыхания и пульса. |
ОЦЕНКА: состояние пациента после сердечнолегочной реанимации к приезду скорой помощи улучшилась, но больного необходимо госпитализировать.
Алгоритм действия: удаление инородного тела.
Применяется метод Геймлиха: медицинская сестра становится сзади пациента, одной рукой поддерживает пациента спереди, наклоняет пациента вперед и основанием ладони другой руки наносит 4 -6 сильных ударов меж лопаточной области до эффективности. Оценка эффективности инородное тело вылетает изо рта.
Эталон ответа к задаче № 2.
Правильная последовательность: 2, 1, 3, 5, 4.
Билет № 11.
Эталон ответа к задаче № 1.
Правильный ответ:3
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Нарушена потребность жить. Из-за осложнения в виде фибрилляции желудочков.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- возможно остановка кровообращения,
Потенциальные
- клиническая смерть.
2.Приоритетная проблема: вывести больного из состояния клинической смерти
Краткосрочная цель: дефибрилляция желудочков
Долгосрочная цель:
Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра вызывает врача | 1. Для правильного проведения лечения |
2. До прихода врача медицинская сестра подготавливает дефибриллятор для работы | 2. При фибрилляции желудочков возможно остановка кровообращения |
3. Медицинская сестра вместе с врачом начинает сердечнолегочную реанимацию с дефибрилляцией | 3. Для восстановления ритма сердца |
4. Дефибрилляция прошла успешна | 4. Ритм сердца восстановился |
5. Индивидуальное наблюдение за больным | 5. Для предотвращение повторных приступов |
ОЦЕНКА: пациент выведен из состояния клинической смерти
ИВЛ методом: «изо рта в рот», «изо рта в нос», «изо рта в рот и нос»
1. Определение проходимости дыхательных путей
2. Применяя метод Сафара, исключаем западение языка
3. Проводим два вдоха пострадавшему, наблюдая за пассивными выдохами
- экскурсия грудной клетки.
- длительность вдоха 1 сек., и пассивный выдох до 2 сек.
Билет № 12.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушена потребность жить.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- гипогликемическое состояние после введения инсулина,
Потенциальные
- развитие комы.
2.Приоритетная проблема: вывести больного из гипогликемического состояния
Краткосрочная цель: не допустить ухудшение состояния
Долгосрочная цель:
Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра вызывает врача | 1. Для правильного проведения лечения |
2. До прихода врача медицинская сестра дает больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай | 2. Повышение уровня глюкозы в крови |
3. Провести сбор анализов: мочи и крови | 3. Для контроля уровня глюкозы |
4. Индивидуальное наблюдение за больным | 5. Разъяснение пациенту правильности диеты при сахарной диабете |
ОЦЕНКА: состояние пациента через 15-20 минут удовлетворительное
Контроль эффективности реанимации
1. Появление спонтанного дыхания
2. Появление пульса на сонной или бедренной артерии
3. Появление реакции зрачков на свет
4. Появление сознания
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Кровотечение артериальное.
2. Применить пальцевое прижимание артерии в области локтевого сгиба.
3. Наложить артериальный жгут на нижнюю треть плеча.
4. Наложить асептическую повязку.
5. Обезболить ненаркотическими анальгетиками.
6. Транспортировать пострадавшего в хирургический стационар лежа на носилках.
Билет № 13.
Эталон ответа к задаче № 1.
1.Кровотечение венозное.
2. Наложить на рану асептическую повязку поверх которой закрепит давящей повязкой.
3. Обезболить ненаркотическими анальгетиками.
4. Транспортировать в травм.пункт.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Нарушена потребность ходить.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- слабость, головокружение, мелькание мошек перед глазами, АД – 80/50 мм.рт.ст.
Потенциальные
- возможное развитие токсико-инфекционного шока.
2.Приоритетная проблема: вывести больного из коллаптойдного состояние
Краткосрочная цель: повысить АД
Долгосрочная цель:
При соблюдение постельного режима больной восстановиться и будет трудоспособным.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра вызывает врача | 1. Для дальнейшего проведения лечения |
2. Медицинская сестра укладывает пациента с низким изголовьем, при подняв ноги | 2. Приток крови к головному мозгу |
3. Дать увлажненный кислород | 3. Для восполнения легких, головного мозга, сердца кислородом |
4. Согреть больного | 4. Для улучшение кровообращения |
5. Приготовить медикаменты: кордиамин, мезатон, преднизалон, реополиглюкин | 5. По назначению врача |
ОЦЕНКА: к приходу врача, состояние больного улучшилось, при медикаментозном лечении явления коллапса прошли.
Инструментарий для проведения интубации: латок, ларингоскоп, и клинки разных размеров, интубационные трубки, проводники для трубок, языкодержатель, роторасширитель, болончик для раздувание манжеты, воздуховод, желудочный зонд, электроотсос с катетером.
Билет № 14.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушена потребность работать.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- сердцебиение, более 140 в мин. АД 150/85,
Потенциальные
- возможно развитие клинической смерти.
2.Приоритетная проблема: экстренное купирование пароксизмального ритма.
Долгосрочная цель:
Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра вызывает скорую помощь | 1. Для проведения медикаментозного лечения |
2. До приезда скорой помощи проводит с больным вакусные пробы (задержка дыхания: погружение лица в холодную воду, кашель, проглатывание корки хлеба) | 2. Для снятия пароксизмальной тахикардии |
3. Снять ЭКГ | 3. Для уточнение диагноза |
4. Индивидуальное наблюдение за больным до приезда скорой помощи | 4. Разъяснение пациенту правильное поведение и дальнейшее лечение при данном заболевании |
ОЦЕНКА: приступ пароксизмальной тахикардией полностью купировался после введения Верапамила или Обзидана
Уход за больным с трахеотомией
1. частое отсасывание секрета из трахсобронхиального дерева;
2. уход за полостью рта;
3. очищение в стерилизация внутренней трубки, вставляемой у канюлю;
4. закапывание муколитической смеси или антибиотиков в трахсоблрохиальное дерево через канюлю;
5. использование «искусственного носа» для согревания вдыхаемого воздуха;
6. частую смену повязки и фиксирование полоской марли.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Кровотечение паренхиматозное.
2. Состояние пострадавшего тяжелое.
3. Пострадавший резко бледен
4. Внешних признаков наружного кровотечения не наблюдается.
5. Пульс- тахикардия 100-110 уд. в мин.
6. Артериальное давление снижено.
7. При осмотре живота: брюшное дыхание крайне затруднено. При поверхностной пальпации напряжение и крайняя болезненность больше в области правого подреберья.
8. Уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом, положить холод на живот.
9. При возможности начать инфузионную терапию кровезаменителями противошокового действия.
10. Срочно транспортировать в хирургический стационар.
Билет № 15.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Кровотечение венозное.
2. Давящая асептическая повязка на нижнюю треть правого бедра.
3. Обезболивание ненаркотическими анальгетиками.
4. Транспортировка в хирургический стационар в положении лежа на носилках, перед которой согреть больную, дать горячего сладкого питья.
5. По возможности начать противошоковую инфузионную терапию.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Нарушена потребность жить.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- геморрагический шок на фоне закрытой травмы живота.
Потенциальные
- клиническая смерть.
2.Приоритетная проблема: улучшить состояние больного
Краткосрочная цель: не допустить ухудшение состояния
Долгосрочная цель:
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра вызывает скорую помощь | 1. Для госпитализации больного и выведение из шокового состояния |
2. До приезда скорой помощи укладывает больного на ровную поверхность на площадке | 2. Возможно проведение базовой СЛР |
3. Поднимаем ноги пострадавшего на 30 гр. | 3. Для наполнения сосудов кровообращения |
4. Поворачиваем голову больного на бок | 4. Профилактика оспераций рвотных масс |
5. На область живота положить грелку с холодной водой | 5. Уменьшить внутреннее кровотечение |
ОЦЕНКА: при тяжелом состоянии больной госпитализирован скорой помощи в стационар
Противошоковой набор:
1. Стерильные шприцы и иглы для внутримышечных, подкожных и внутривенных инъекций (одноразовые)
2. Жгуты
3. Стерильную систему для внутривенного введения
4. Стерильные скальпель и ножницы
5. Ампульные растворы: адреналина, норадреналина, мезатона
6. Водорастворимые препараты гидрокортизона, дексазона
7. Стерильные растворы глюкозы 5% - 200-500 мл, хлорида натрия 0,9% - 200-500мл
8. Сердечные средства для парентерального введения: строфантин, коргликон, кордиамин
9. Спазмолитические препараты – эфедрин, эуфиллин, для внутремышечного введения.
10. Антигистаминные препараты в ампулах – димедрол, дипразин, супрастин, тавегил.
11. Препараты кальция в растворах.
Билет № 16.
Эталон ответа к задаче №1.
1. Нарушена потребность жить.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- гипогликемическое состояние после введения инсулина,
Потенциальные
- развитие комы.
2.Приоритетная проблема: вывести больного из гипогликемического состояния
Краткосрочная цель: не допустить ухудшение состояния
Долгосрочная цель:
Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра вызывает врача | 1. Для правильного проведения лечения |
2. До прихода врача медицинская сестра дает больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай | 2. Повышение уровня глюкозы в крови |
3. Провести сбор анализов: мочи и крови | 3. Для контроля уровня глюкозы |
4. Индивидуальное наблюдение за больным | 5. Разъяснение пациенту правильности диеты при сахарной диабете |
ОЦЕНКА: состояние пациента через 15-20 минут удовлетворительное
Контроль эффективности реанимации
1. Появление спонтанного дыхания
2. Появление пульса на сонной или бедренной артерии
3. Появление реакции зрачков на свет
4. Появление сознания
Эталон ответа к задаче № 2.
1. У больного признаки кишечного кровотечения.
2. Немедленно уложить больного в постель.
3. Измерить пульс, АД.
4. Срочно сообщить дежурному врачу.
Билет № 17.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Медсестра должна срочно сообщить дежурному врачу.
2. Возможно у больного позднее операционное кровотечение связанное с недостаточностью лигатур и требующее врачебного осмотра и окончательного гемостаза в условиях перевязочной или операционной.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Нарушена потребность жить.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- гипогликемическое состояние после введения инсулина,
Потенциальные
- развитие комы.
2.Приоритетная проблема: вывести больного из гипогликемического состояния
Краткосрочная цель: не допустить ухудшение состояния
Долгосрочная цель:
Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра вызывает врача | 1. Для правильного проведения лечения |
2. До прихода врача медицинская сестра дает больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай | 2. Повышение уровня глюкозы в крови |
3. Провести сбор анализов: мочи и крови | 3. Для контроля уровня глюкозы |
4. Индивидуальное наблюдение за больным | 5. Разъяснение пациенту правильности диеты при сахарной диабете |
ОЦЕНКА: состояние пациента через 15-20 минут удовлетворительное
Контроль эффективности реанимации
1. Появление спонтанного дыхания
2. Появление пульса на сонной или бедренной артерии
3. Появление реакции зрачков на свет
4. Появление сознания
III. ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА:
III а. УСЛОВИЯ
Количество билетов – 40.
Список вопросов по профессиональному модулю (Приложение №1)
Время выполнения задания -15 мин.
Оборудование: (приложение №2)
Литература: (приложение №3)
III б. Критерии оценки:
Билет № 18.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым
Проблемы пациента:
Настоящие:
- Тревога за жизнь
Потенциальные:
-Риск возникновения летального исхода
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании (аллергии)
2. Краткосрочная цель: пациент или родственник продемонстрируют знания названия препаратов, вызывающих у него аллергию.
Долгосрочная цель: пациент станет полноценным членом общества.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Медицинская сестра прекращает введение препарата пенициллина. | 1. Для уменьшения введённой дозы. |
2. Медицинская сестра срочно вызывает врача. | 2. Для оказания квалифицированной медицинской помощи; |
3. Медицинская сестра укладывает пациента с приподнятыми ногами. | 3. Для притока крови к головному мозгу |
4. Медицинская сестра расстегивает стесняющую одежду. | 4. Для доступа свежего воздуха. |
5. Медицинская сестра кладёт на место инъекции пузырь со льдом, обкалывает место инъекции 0,1% р-ром адреналина в разведении физ.раствором 1:10 | 5. Для снижения скорости всасывания аллергена |
6. Медицинская сестра осуществляет контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс) | 6. Для исключения ухудшения состояния |
7. Обеспечивает выполнение назначений врача | 7. Для проведения правильного лечения. |
ОЦЕНКА: у пациента наблюдается положительная динамика. Цель достигнута.
3. Студент демонстрирует сбор системы для в\в введения.
Подготовка системы для внутривенных вливаний.
Методика:
- установить флакон на столе, обработать колпачок дезраствором;
проколов воздуховодом колпачок флакона, установить флакон на штатив на уровне 1,5-2 м от пола;
- снять предохранительный колпачок с иглы, удерживая иглу выше флакона;
- открыть зажим (препарат медленно заполняет систему);
- медленно опустить иглу (система заполняется более полно);
- пережать периферический отдел системы;
- опустить иглу вниз (препарат заполняет систему наполовину);
- отпустить периферический отдел - препарат вытесняет
воздух;
· произвести слив препарата, с целью полного вытеснения пузырьков воздуха;
- закрыть зажим;
- надеть предохранительный колпачок на иглу.
Эталон ответа к задаче № 2.
Правильные признаки: А,Б,В,Д,
Билет № 19.
Эталон ответа к задаче № 1.
Правильный характерный признак: А.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Нарушены потребности: дышать, жить, быть здоровым
Проблемы пациента:
Настоящие:
- клиническая смерть, из-за рефлекторной остановки сердца
Потенциальные:
- риск возникновения летального исхода
2. Приоритетная проблема: правильное проведение элементарной сердечно-лёгочной реанимации.
Краткосрочная цель: Восстановить дыхание, пульс.
Долгосрочная цель: Вернуть женщину к полноценной жизни.
ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
1. Мед. сестра удаляет зонд. | 1. Для того, чтобы убрать раздражение блуждающего нерва. |
2. Мед. сестра за 4 мин. Должна восстановить кровообращение и дыхание. | 2. Во избежание летального исхода. |
3. Мед. сестра вызывает врача. | 3. Для проведения профессиональной помощи. |
4. Мед. сестра укладывает пациентку на твёрдую поверхность. | 4. Для проведения сердечно-лёгочной реанимации. |
5. Начать ИВЛ изо рта в рот. | 5. Восстановление дыхания. |
6. Компрессия грудной клетки. | 6. Восстановление кровообращения. |
ОЦЕНКА: При положительной динамике у пациентки, цель достигнута. Больная вышла из состояния клинической смерти.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!