Определение ЦВД путём применения флеботонометра



Это очень важный показатель состояния мышц сердца и волемии. В верхнюю полую вену (через вену локтевого сгиба или подключичную вену) вводят катетер, который соединяют сводным монометром или используют аппарат Вальдмана – это стеклянная трубка небольшого диаметра из специального штатива со шкалой. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне правого предсеридия. Больной находится в горизонтальном положении. ЦВД индивидуально, измеряется в мм. водного ст. (норма – 120 -150 мм. водного ст.). При сердечной недостаточности и избыточном введении жидкости, ЦВД повышается, при гиповолемии – снижается.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Для профилактики столбняка ребенку необходимо ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина п/к как прививку АКДС на первом году жизни.

Билет № 7.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Рабочий поступил, неправильно оставшись на работе.

2. Необходимо было обратиться в мед.пункт или травм.пункт, где была бы проведена обработка раны, наложена асептическая повязка, сделана профилактика столбняка.

3. Колотые раны (особенно гвоздем) всегда инфицированы и склонны к осложнениям в виде нагноения.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Нарушены потребности: жить, дышать

2. Проблемы пациента:

Настоящие:,

- отдышка,

- страх смерти,

- сильный кашель,

- удушье,

- пенистая мокрота розового цвета.

Потенциальные:

Удушье, страх смерти

Приоритетная проблема – удушье.

3.Краткосрочная цель: восстановить дыхание

Долгосрочная цель: добиться положительного эффекта при первой помощи острой левожелудочковой недостаточности

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра придает больному полусидящее положение 1. Уменьшить отток крови по малому кругу кровообращение
2. Медицинская сестра вызывает врача. 2. Для проведения лекарственных манипуляций
3. Медицинская сестра самостоятельно проводит ингаляцию кислорода через спирт или с пеногасителем (антифомсилан) 3. Для уменьшения выделения пенистой мокроты
4. Медицинская сестра подсоединяет больного к кардиомонитору или аппарату ЭКГ 4. Для выяснения причины развития отека легкого (инфаркт миокарда, гипертония)
5. Медицинская сестра накладывает жгуты на нижние и верхние конечности 5. При высоком давлении для уменьшение крови в малом круге кровообращение
6. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.  

ОЦЕНКА: в течении оказания первой помощи больному стало лучше, дальнейшее лечение медикометозное. После основного лечения состояние больного при выписке будет удовлетворительно.

 

Покажите на фантоме места для накладывания электродов при снятии ЭКГ.

Используют 1-2-3 стандартные отведения. На верхних и нижних конечностях электроды располагаются на внутренней поверхности, на границе средние и нижней 3. На груди V 1 – 4 межреберье справо у края грудины. V2 – 4 межреберье слево у края грудины

 

 

Билет № 8.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушена потребность дышать

Настоящие –

- затрудненное дыхание,

Потенциальные

- развитие осложнений.

2.Приоритетная проблема – затрудненное дыхание.

3. Краткосрочная цель: восстановить дыхание у пациента

Долгосрочная цель: научить пациента правильно дышать.

 

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Придать пациенту боковое безопасное положение (нога, оказавшаяся внизу, согнута в колени, рука оказавшаяся внизу заводится за спину 1. Для правильного дыхания
2. Медицинская сестра оценивает эффективность положения больного. 2. Пациент не храпит, дыхание глубокое ЧДД норма, пульс нормализовался, исчез цианоз носогубного треугольника
3. Медицинская сестра проводит занятия с пациентом по поводу дыхания 3. Медицинская сестра обучает правильному дыханию пациента.

 

ОЦЕНКА: у пациента дыхание нормализовалось. Цель достигнута.

 

 

Техника введения воздуховода.

Подбираются ответственно в возрасту пациента воздуховод и вводят его в ротовую полость изогнутой стороной к языку. Когда воздуховод достигает задней стенки глотки его разворачивают на 180гр. и он прижимает корень языка и надгортанник создавая свободную проходимость дыхательных путей. Больному в мышцы дна полости перед введение воздуховода вводят сульфат атропина.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У пострадавшего травматическая ампутация большого и указательного пальцев правой кисти, скальпированная рана правой кисти. Травматический шок 1 степени.

2. Необходимо наложить артериальный жгут на нижнюю треть правого предплечья.

3. Обезболить наркотическими (1 мл 1% р-ра промедола) или ненаркотическими ( 2мл 50% р-ра анальгина) анальгетиками.

4. Наложить асептическую повязку.

5. Подвесить руку на косынку.

6. Дать горячее сладкое питье.

7. Срочно транспортировать пострадавшего в хирургический стационар травматическое отделение для ПХО раны и дальнейшего лечения травматического шока.

 

Билет № 9.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Необходимо пригласить врача для осмотра раненого.

2. Этапность перевязки.

а) обработать швы 96% р-м спирта.

б) снять швы (пинцет, ножницы или скальпель).

в) развести края раны

г) обработать полость раны 3% р-м перекиси водорода

д) обработать полость раны р-м фурацилина 1:5000

е) поставить дренаж в виде полоски из перчаточной резины.

ж) наложить асептическую повязку с р-м антисептика.

з) осложнение- нагноение раны.

 

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Нарушены потребность дышать из-за накопившейся во рту слюны.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- нарушен акт глотания слюны,

Потенциальные

- возможен прикус языка и попадание в дыхательные пути слюны и крови.

2.Приоритетная проблема:.

Краткосрочная цель: развития эпистатуса..

Долгосрочная цель: родственников учат уходу за такими больными во время приступа.

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра укладывает пациента на бок с опущенным головным концом 1. Убрать сорта накопившуюся слюну.
2. Медицинская сестра черенком ложки обернутым влажным бинтом, открывает рот снизу, и верхней угол рта за коренными зубами помещает валик из салфетки, а черенок ложки убирает 2. Предупреждает прикус языка
3. Медицинская сестра вызывает врача для дальнейших назначений 3. Вводятся препараты для снятия дальнейших приступов.

 

ОЦЕНКА: состояние пациента после приступа удовлетворительное.

 

Уход за подключичным катетером у больных реанимационного отделения.

Чтобы катетер не тромбировался через каждый 4-6 часов его промывают физраствором с гепарином (1-1000)

Уход за катетером с соблюдение правил асептики: вокруг катетера бактерицидный пластырь для предупреждения мацерации кожи вокруг катетера; наклейку менять ежедневно; кожу вокруг катетера обрабатывают спиртом 70% чередуя с 4% раствором борной кислоты.

 

Билет № 10.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

 

1. Нарушена потребность жить. Из-за рефлекторное остановки сердца при раздражении блуждающего нерва в области солнечного сплетения мячом.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- клиническая смерть,

Потенциальные

- отсутствие дыхание пульса

- отсутствия реакции зрачка на свет.

2.Приоритетная проблема: выведение пострадавшего из клинической смерти.

Краткосрочная цель: проведение сердечнолегочной реанимации

Долгосрочная цель:

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра укладывает пациента на ровную твердую поверхность 1. Для правильного проведения СЛР.
2. Медицинская сестра применяет прием Сафара 2. Для ликвидации западения языка
3. Третье лица вызывают скорую помощь 3. Для оказания специализированное помощи
4. Медицинская сестра проводит ИВЛ (из-за рта в рот) 2:30 4. Поступление воздуха в легочные пути
5. Проводится не прямой массаж сердца 2:30 5. Появление пульса на сонной артерии
6. Медицинская сестра оценивает эффективность реанимации 6. появление самостоятельного дыхания и пульса.

 

ОЦЕНКА: состояние пациента после сердечнолегочной реанимации к приезду скорой помощи улучшилась, но больного необходимо госпитализировать.

 

Алгоритм действия: удаление инородного тела.

Применяется метод Геймлиха: медицинская сестра становится сзади пациента, одной рукой поддерживает пациента спереди, наклоняет пациента вперед и основанием ладони другой руки наносит 4 -6 сильных ударов меж лопаточной области до эффективности. Оценка эффективности инородное тело вылетает изо рта.

 

 

Эталон ответа к задаче № 2.

 

Правильная последовательность: 2, 1, 3, 5, 4.

 

 

Билет № 11.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

 

Правильный ответ:3

 

Эталон ответа к задаче № 2.

 

1. Нарушена потребность жить. Из-за осложнения в виде фибрилляции желудочков.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- возможно остановка кровообращения,

Потенциальные

- клиническая смерть.

2.Приоритетная проблема: вывести больного из состояния клинической смерти

Краткосрочная цель: дефибрилляция желудочков

Долгосрочная цель:

Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра вызывает врача 1. Для правильного проведения лечения
2. До прихода врача медицинская сестра подготавливает дефибриллятор для работы 2. При фибрилляции желудочков возможно остановка кровообращения
3. Медицинская сестра вместе с врачом начинает сердечнолегочную реанимацию с дефибрилляцией 3. Для восстановления ритма сердца
4. Дефибрилляция прошла успешна 4. Ритм сердца восстановился
5. Индивидуальное наблюдение за больным 5. Для предотвращение повторных приступов

 

ОЦЕНКА: пациент выведен из состояния клинической смерти

 

ИВЛ методом: «изо рта в рот», «изо рта в нос», «изо рта в рот и нос»

1. Определение проходимости дыхательных путей

2. Применяя метод Сафара, исключаем западение языка

3. Проводим два вдоха пострадавшему, наблюдая за пассивными выдохами

- экскурсия грудной клетки.

- длительность вдоха 1 сек., и пассивный выдох до 2 сек.

 

 

Билет № 12.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушена потребность жить.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- гипогликемическое состояние после введения инсулина,

Потенциальные

- развитие комы.

2.Приоритетная проблема: вывести больного из гипогликемического состояния

Краткосрочная цель: не допустить ухудшение состояния

Долгосрочная цель:

Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра вызывает врача 1. Для правильного проведения лечения
2. До прихода врача медицинская сестра дает больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай 2. Повышение уровня глюкозы в крови
3. Провести сбор анализов: мочи и крови 3. Для контроля уровня глюкозы
4. Индивидуальное наблюдение за больным 5. Разъяснение пациенту правильности диеты при сахарной диабете

 

ОЦЕНКА: состояние пациента через 15-20 минут удовлетворительное

 

Контроль эффективности реанимации

 

1. Появление спонтанного дыхания

2. Появление пульса на сонной или бедренной артерии

3. Появление реакции зрачков на свет

4. Появление сознания

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Кровотечение артериальное.

2. Применить пальцевое прижимание артерии в области локтевого сгиба.

3. Наложить артериальный жгут на нижнюю треть плеча.

4. Наложить асептическую повязку.

5. Обезболить ненаркотическими анальгетиками.

6. Транспортировать пострадавшего в хирургический стационар лежа на носилках.

 

 

Билет № 13.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1.Кровотечение венозное.

2. Наложить на рану асептическую повязку поверх которой закрепит давящей повязкой.

3. Обезболить ненаркотическими анальгетиками.

4. Транспортировать в травм.пункт.

Эталон ответа к задаче № 2.

 

1. Нарушена потребность ходить.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- слабость, головокружение, мелькание мошек перед глазами, АД – 80/50 мм.рт.ст.

Потенциальные

- возможное развитие токсико-инфекционного шока.

2.Приоритетная проблема: вывести больного из коллаптойдного состояние

Краткосрочная цель: повысить АД

Долгосрочная цель:

При соблюдение постельного режима больной восстановиться и будет трудоспособным.

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра вызывает врача 1. Для дальнейшего проведения лечения
2. Медицинская сестра укладывает пациента с низким изголовьем, при подняв ноги 2. Приток крови к головному мозгу
3. Дать увлажненный кислород 3. Для восполнения легких, головного мозга, сердца кислородом
4. Согреть больного 4. Для улучшение кровообращения
5. Приготовить медикаменты: кордиамин, мезатон, преднизалон, реополиглюкин 5. По назначению врача

 

ОЦЕНКА: к приходу врача, состояние больного улучшилось, при медикаментозном лечении явления коллапса прошли.

 

Инструментарий для проведения интубации: латок, ларингоскоп, и клинки разных размеров, интубационные трубки, проводники для трубок, языкодержатель, роторасширитель, болончик для раздувание манжеты, воздуховод, желудочный зонд, электроотсос с катетером.

 

 

Билет № 14.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушена потребность работать.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- сердцебиение, более 140 в мин. АД 150/85,

Потенциальные

- возможно развитие клинической смерти.

2.Приоритетная проблема: экстренное купирование пароксизмального ритма.

Долгосрочная цель:

Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра вызывает скорую помощь 1. Для проведения медикаментозного лечения
2. До приезда скорой помощи проводит с больным вакусные пробы (задержка дыхания: погружение лица в холодную воду, кашель, проглатывание корки хлеба) 2. Для снятия пароксизмальной тахикардии
3. Снять ЭКГ 3. Для уточнение диагноза
4. Индивидуальное наблюдение за больным до приезда скорой помощи 4. Разъяснение пациенту правильное поведение и дальнейшее лечение при данном заболевании

 

ОЦЕНКА: приступ пароксизмальной тахикардией полностью купировался после введения Верапамила или Обзидана

 

Уход за больным с трахеотомией

1. частое отсасывание секрета из трахсобронхиального дерева;

2. уход за полостью рта;

3. очищение в стерилизация внутренней трубки, вставляемой у канюлю;

4. закапывание муколитической смеси или антибиотиков в трахсоблрохиальное дерево через канюлю;

5. использование «искусственного носа» для согревания вдыхаемого воздуха;

6. частую смену повязки и фиксирование полоской марли.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Кровотечение паренхиматозное.

2. Состояние пострадавшего тяжелое.

3. Пострадавший резко бледен

4. Внешних признаков наружного кровотечения не наблюдается.

5. Пульс- тахикардия 100-110 уд. в мин.

6. Артериальное давление снижено.

7. При осмотре живота: брюшное дыхание крайне затруднено. При поверхностной пальпации напряжение и крайняя болезненность больше в области правого подреберья.

8. Уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом, положить холод на живот.

9. При возможности начать инфузионную терапию кровезаменителями противошокового действия.

10. Срочно транспортировать в хирургический стационар.

Билет № 15.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Кровотечение венозное.

2. Давящая асептическая повязка на нижнюю треть правого бедра.

3. Обезболивание ненаркотическими анальгетиками.

4. Транспортировка в хирургический стационар в положении лежа на носилках, перед которой согреть больную, дать горячего сладкого питья.

5. По возможности начать противошоковую инфузионную терапию.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

 

1. Нарушена потребность жить.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- геморрагический шок на фоне закрытой травмы живота.

Потенциальные

- клиническая смерть.

2.Приоритетная проблема: улучшить состояние больного

Краткосрочная цель: не допустить ухудшение состояния

Долгосрочная цель:

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра вызывает скорую помощь 1. Для госпитализации больного и выведение из шокового состояния
2. До приезда скорой помощи укладывает больного на ровную поверхность на площадке 2. Возможно проведение базовой СЛР
3. Поднимаем ноги пострадавшего на 30 гр. 3. Для наполнения сосудов кровообращения
4. Поворачиваем голову больного на бок 4. Профилактика оспераций рвотных масс
5. На область живота положить грелку с холодной водой 5. Уменьшить внутреннее кровотечение

 

ОЦЕНКА: при тяжелом состоянии больной госпитализирован скорой помощи в стационар

Противошоковой набор:

1. Стерильные шприцы и иглы для внутримышечных, подкожных и внутривенных инъекций (одноразовые)

2. Жгуты

3. Стерильную систему для внутривенного введения

4. Стерильные скальпель и ножницы

5. Ампульные растворы: адреналина, норадреналина, мезатона

6. Водорастворимые препараты гидрокортизона, дексазона

7. Стерильные растворы глюкозы 5% - 200-500 мл, хлорида натрия 0,9% - 200-500мл

8. Сердечные средства для парентерального введения: строфантин, коргликон, кордиамин

9. Спазмолитические препараты – эфедрин, эуфиллин, для внутремышечного введения.

10. Антигистаминные препараты в ампулах – димедрол, дипразин, супрастин, тавегил.

11. Препараты кальция в растворах.

 

Билет № 16.

 

Эталон ответа к задаче №1.

1. Нарушена потребность жить.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- гипогликемическое состояние после введения инсулина,

Потенциальные

- развитие комы.

2.Приоритетная проблема: вывести больного из гипогликемического состояния

Краткосрочная цель: не допустить ухудшение состояния

Долгосрочная цель:

Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра вызывает врача 1. Для правильного проведения лечения
2. До прихода врача медицинская сестра дает больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай 2. Повышение уровня глюкозы в крови
3. Провести сбор анализов: мочи и крови 3. Для контроля уровня глюкозы
4. Индивидуальное наблюдение за больным 5. Разъяснение пациенту правильности диеты при сахарной диабете

 

ОЦЕНКА: состояние пациента через 15-20 минут удовлетворительное

 

 

Контроль эффективности реанимации

 

1. Появление спонтанного дыхания

2. Появление пульса на сонной или бедренной артерии

3. Появление реакции зрачков на свет

4. Появление сознания

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У больного признаки кишечного кровотечения.

2. Немедленно уложить больного в постель.

3. Измерить пульс, АД.

4. Срочно сообщить дежурному врачу.

 

Билет № 17.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Медсестра должна срочно сообщить дежурному врачу.

2. Возможно у больного позднее операционное кровотечение связанное с недостаточностью лигатур и требующее врачебного осмотра и окончательного гемостаза в условиях перевязочной или операционной.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

 

1. Нарушена потребность жить.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- гипогликемическое состояние после введения инсулина,

Потенциальные

- развитие комы.

2.Приоритетная проблема: вывести больного из гипогликемического состояния

Краткосрочная цель: не допустить ухудшение состояния

Долгосрочная цель:

Продолжение дальнейшей жизни и восстановление работоспособности.

 

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра вызывает врача 1. Для правильного проведения лечения
2. До прихода врача медицинская сестра дает больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай 2. Повышение уровня глюкозы в крови
3. Провести сбор анализов: мочи и крови 3. Для контроля уровня глюкозы
4. Индивидуальное наблюдение за больным 5. Разъяснение пациенту правильности диеты при сахарной диабете

 

ОЦЕНКА: состояние пациента через 15-20 минут удовлетворительное

 

Контроль эффективности реанимации

 

1. Появление спонтанного дыхания

2. Появление пульса на сонной или бедренной артерии

3. Появление реакции зрачков на свет

4. Появление сознания

 

III. ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА:

III а. УСЛОВИЯ

Количество билетов – 40.

Список вопросов по профессиональному модулю (Приложение №1)

Время выполнения задания -15 мин.

Оборудование: (приложение №2)

Литература: (приложение №3)

III б. Критерии оценки:

 

Билет № 18.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым

Проблемы пациента:

Настоящие:

- Тревога за жизнь

Потенциальные:

-Риск возникновения летального исхода

Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании (аллергии)

2. Краткосрочная цель: пациент или родственник продемонстрируют знания названия препаратов, вызывающих у него аллергию.

Долгосрочная цель: пациент станет полноценным членом общества.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра прекращает введение препарата пенициллина. 1. Для уменьшения введённой дозы.
2. Медицинская сестра срочно вызывает врача. 2. Для оказания квалифицированной медицинской помощи;  
3. Медицинская сестра укладывает пациента с приподнятыми ногами. 3. Для притока крови к головному мозгу
4. Медицинская сестра расстегивает стесняющую одежду. 4. Для доступа свежего воздуха.
5. Медицинская сестра кладёт на место инъекции пузырь со льдом, обкалывает место инъекции 0,1% р-ром адреналина в разведении физ.раствором 1:10 5. Для снижения скорости всасывания аллергена
6. Медицинская сестра осуществляет контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс) 6. Для исключения ухудшения состояния
7. Обеспечивает выполнение назначений врача 7. Для проведения правильного лечения.

ОЦЕНКА: у пациента наблюдается положительная динамика. Цель достигнута.

 

3. Студент демонстрирует сбор системы для в\в введения.

Подготовка системы для внутривенных вливаний.

Методика:

  • установить флакон на столе, обработать колпачок дезраствором;

проколов воздуховодом колпачок флакона, установить флакон на штатив на уровне 1,5-2 м от пола;

  • снять предохранительный колпачок с иглы, удерживая иглу выше флакона;
  • открыть зажим (препарат медленно заполняет систему);
  • медленно опустить иглу (система заполняется более полно);
  • пережать периферический отдел системы;
  • опустить иглу вниз (препарат заполняет систему наполовину);
  • отпустить периферический отдел - препарат вытесняет

воздух;

· произвести слив препарата, с целью полного вытеснения пузырьков воздуха;

  • закрыть зажим;
  • надеть предохранительный колпачок на иглу.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

Правильные признаки: А,Б,В,Д,

Билет № 19.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

Правильный характерный признак: А.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Нарушены потребности: дышать, жить, быть здоровым

Проблемы пациента:

Настоящие:

- клиническая смерть, из-за рефлекторной остановки сердца

Потенциальные:

- риск возникновения летального исхода

2. Приоритетная проблема: правильное проведение элементарной сердечно-лёгочной реанимации.

Краткосрочная цель: Восстановить дыхание, пульс.

Долгосрочная цель: Вернуть женщину к полноценной жизни.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
1. Мед. сестра удаляет зонд. 1. Для того, чтобы убрать раздражение блуждающего нерва.
2. Мед. сестра за 4 мин. Должна восстановить кровообращение и дыхание. 2. Во избежание летального исхода.
3. Мед. сестра вызывает врача. 3. Для проведения профессиональной помощи.
4. Мед. сестра укладывает пациентку на твёрдую поверхность. 4. Для проведения сердечно-лёгочной реанимации.
5. Начать ИВЛ изо рта в рот. 5. Восстановление дыхания.
6. Компрессия грудной клетки. 6. Восстановление кровообращения.

ОЦЕНКА: При положительной динамике у пациентки, цель достигнута. Больная вышла из состояния клинической смерти.


Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!