Лицевой (VII) нерв, ветви и области иннервации

N. facialis, лицевой нерв, является смешанным нервом; в качестве нерва второй висцеральной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы - все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius .

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное - nucleus (motorius) nervi facialis, чувствительное - nucleus trdctus solitdrii, и секреторное - nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат nervus intermedins.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с n. vestibulocochlearis. Затем он вместе с последним нервом проникает в porus acusticus internus и вступает в лицевой канал (canalis facialis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus он поворачивает под прямым углом назад и, продолжая лежать горизонтально, проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoideum. В том месте, где нерв, поворачивая назад, образует угол (колено, geniculum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, ganglion geniculi (узел колена). По выходе из foramen stylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви. На пути в одноименном канале височной кости n. facialis дает следующие ветви:

1. N. petrosus major (секреторный нерв) берет начало в области колена и выходит через hiatus canalis n. petrosi majoris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, sulcus n. petrosi majoris, проходит в canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом, n. petrosus profundus, образуя с ним общий n. canalis pterygoidei, и достигает ganglion pterygopalatinum. Нерв прерывается в узле и в виде rami nasales poster lores и nn. palatini идет к железам слизистой носа и нёба; часть волокон в составе n. zygomaticus (из n. maxillaris) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы.

2. N. stapedius (мышечный) иннервирует m. stapedius.

3. Chorda tympani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fissura petrotympanica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к n. lingualis.

Чувствительная (вкусовая) часть chordae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в ganglion geniculi) идет в составе n. lingualis к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к ganglion submandibular и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из foramen stylomastoideum от n. facialis отходят следующие мышечные ветви:

1. N. auricularis posterior снабжает m. auricularis posterior и venter occipitalis m. epicranius.

2. Ramus digastricus снабжает заднее брюшко m. digastricus u m. stylohyoideus.

3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют в околоушной железе сплетение, plexus parotideus. Ветви эти имеют в общем радиарное направление сзади наперед и, выходя из железы, идут на лицо и верхнюю часть шеи, широко анастомозируя с подкожными ветвями тройничного нерва. В них различают:

а) rami temporales - к mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis oculi;

б) rami zygomatici - к m. orbicularis oculi и m. zygomaticus;

в) rami buccales - к мышцам в окружности рта и носа;

г) ramus marginalis mandibulae - ветвь, идущая по краю нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губы;

д) ramus colli, которая спускается на шею и иннервирует m. Platysma.

N. intermedins, промежуточный нерв, является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (nucleus tractus solitarii) и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (nucleus salivatorius superior). N. intermedius выходит из мозга тонким стволиком между n. facialis и n. vestibulocochlearis; он присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью. Далее он переходит в chorda tympani и n. petrosus major. Чувствительные его волокна возникают из отростков ложных униполярных клеток ganglion geniculi. Центральные отростки этих клеток идут в составе n. intermedius в мозг, где оканчиваются в nucleus tractus solitarii. Периферические отростки клеток проходят в chorda tympani, проводя вкусовую чувствительность от передней части языка и мягкого нёба. Секреторные парасимпатические волокна от n. intermedius начинаются в nucleus salivatorius superior и направляются по chorda tympani к подъязычной и подчелюстной железам (через посредство ganglion submandibular) и по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum к железам слизистой оболочки носовой полости и нёба, и к слезной железе. Последняя получает свои секреторные волокна из n. intermedius через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum и анастомоз второй ветви тройничного нерва с n. lacrimalis

 

4. Воротная вена, ее притоки. Ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков.

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: из всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; из поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; из селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печенью и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).

V. portae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных - верхней и нижней. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gdstricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. interlobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. Centrales , которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

V. liertalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, из желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), от слепой кишки, от восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra et v. colica media) и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки из сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

 

Билет № 37 (леч. факультет)

1.       Кости таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые его особенности. Размеры женского таза.

Подвздошная кость, os ilium, своим нижним коротким толстым отделом, называемым телом, corpus ossis ilii, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и более или менее тонкая часть ее образует крыло подвздошной кости, ala ossis ilii. Лобковая кость, os pubis, имеет короткое утолщенное тело, corpus ossis pubis,примыкающий к вертлужной впадине, затем верхнюю и нижнюю ветви, ramus superior и ramus inferior ossis pubis, расположенные друг к другу под углом. На обращенной

к средней линии вершине угла имеется овальной формы поверхность, facies symphysialis, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверхности находится небольшой лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности ramus superior

лобковой гребень, pecten ossis pubis, переходящий дальше кзади в вышеописанную linea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется желобок, sulcus obturatorius, место прохождения запирательных сосудов и нерва.Седалищная кость, os ischii, подобно лобковой, имеет тело, corpus ossis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, ramus ossis ischii, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, tuber ischiadicum. По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, отделенная седалищной костью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major.

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения. Последнее укрепляется еще и другими

связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди - ligg. sacroiliaca ventralia, сзади - ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.Крестцово-подвздошное сочленение васкуляризуется из aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Отток венозной крови происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Иннервания сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений.

2. Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysialis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав). Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае - lig. pubicum superius и на нижнем - lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale - две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая - c tuber ischii, вторая - со spina ischiadica.Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, - фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таза, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий - большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий - малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а

сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким

образом отверстие носит название apertura pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка. Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза

образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком. Измерения таза акушерами производятся с помощью циркуля. При измерении большого таза определяют три поперечных размера:

1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior - distantia spinarum, равное 25 - 27 см.2. Расстояние между двумя crista iliaca - distantia cristarum, равное 28 - 29 см.

3. Расстояние между двумя trochanter major - distantia trochanterica, равное 31 - 32 см.

Затем определяют наружный прямой размер:

4. Расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонками, равное 20 - 21 см. Два определения истинного прямого размера таза (conjugata vera) вычитают из цифры наружного прямого размера 9,5 - 10 см. Тогда получится conjugata vera s. gynecologica - размер, равный обычно 11 см.

5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5 - 15 см.

6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5 - 15 см) делят distantia cristarum (29 см) пополам или вычитают из него 14 - 15 см.

7. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1 - 1,5 см на толщину мягких тканей.

8. При измерении прямого размера выхода малого таза (9-11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12 - 12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.

В период наступления полового созревания особенно резко начинают проявляться половые различия, которые выражаются в следующем. Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и

гребнями больше, чем у мужчин. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как форма входа мужского таза скорее продольно-овальная. Мыс мужского таза более выдается вперед, чем мыс женского таза. Мужской крестец относительно узок и более сильно вогнут, женский же, наоборот, относительно шире и вместе с тем более плоский. Тазовый вход у мужчин значительно уже, чем у женщин; у последних седалищные бугры отстоят дальше друг от друга и копчик меньше выдается вперед. Место схождения нижних ветвей лобковых костей на хорошо развитом женском тазе имеет форму дуги, arcus pubis, тогда как на мужском тазе оно образует острый угол, angulus subpubicus. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин эта воронкообразность менее заметна и их тазовая полость по своим очертаниям приближается к цилиндру. Резюмируя все сказанное относительно половых отличий таза, можно сказать, что вообще мужской таз более высок и узок, а женский низок,

но зато более широк и емок.

2.       Околоушная слюнная железа: положение, строение, выводной проток, кровоснабжение, иннервация.

Glandula parotidea (para - вoзлe; ous, otos - ухo), oколоушная железа, caмaя крупнaя из cлюнных жeлeз, ceрoзнoгo типa. Oнa рacпoлoжeнa нa лaтeрaльнoй cтoрoнe лицa cпepeди и нecкoлькo нижe yшнoй paкoвины, пpoникaя тaкжe в fossa retromandibularis. Жeлeзa имeeт дoльчaтoe cтрoeниe, пoкрытa фacциeй, fascia parotidea, кoтoрaя зaмыкaeт жeлeзу в кaпcулу. Bывoднoй прoтoк жeлeзы, ductus parotideus 5 - 6 cм длинoй, oтхoдит oт пeрeднeгo крaя жeлeзы, идeт пo пoвeрхнocти m. masseter, прoйдя чepeз жиpoвую ткaнь щeки, прoбoдaeт m. buccinator и oткpывaeтcя в пpeддвeриe ртa мaлeньким oтвeрcтиeм прoтив втoрoгo бoльшoгo кoрeннoгo зyбa вepxнeй чeлюcти. Xoд прoтoкa крaйнe вapьиpуeт. Прoтoк бывaeт рaздвoeнным. Oкoлoушнaя жeлeзa пo cвoeму cтрoeнию являeтcя cлoжнoй aльвeoляpнoй жeлeзoй.

Околоушная железа, glandula parotidea, является железой серозного типа. Это самая большая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она pac-положена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу — до угла нижней челюсти, а сзади — до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глубокой частью, pars profunda, прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам:  шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь железу проходят наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще ее располагаются глубокие околоушные лимфатические узлы.

Околоушная железа имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соединительной капсулой, пучки волокон которой отходят внутрь органа и отделяют дольки друг от друга. Выводной околоушный проток, ductus parotideus (стенонов проток), выходит из железы у ее переднего края, идет вперед на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

По своему строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой. На поверхности жевательной мышцы рядом с околоушным протоком часто располагается добавочная околоушная железа, glandula parotis accessoria.

Сосуды и нервы околоушной железы. Артериальная кровь поступает по ветвям околоушной железы из поверхностной височной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену. Лимфатические сосуды железы впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная — из ушно-височного нерва, парасимпатиче ская — постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва от ушного узла, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии и ее ветвей.

3.       Преддверно-улитковый (VIII) нерв, его ветви. Области иннервации.

N. vestibulocochlearis, преддверно-улитковый, - oбocoбившийcя oт лицeвoгo нeрвa aффeрeнтный нepв, coдeржит coмaтичecки-чувcтвитeльныe вoлoкнa, идущиe oт oргaнa cлуxa и гpaвитaции. Oн cocтoит из двуx чacтeй - рars vestibularis и pars cochlearis, кoтoрыe пo cвoим функциям рaзличны: рars vestibularis являeтcя пpoвoдникoм импyльcoв oт cтaтичecкoгo aппaрaтa, зaлoжeннoгo в пpeддвeрии (vestibulum) и пoлyкружных прoтoкaх лaбиринтa внyтpeннeгo ухa, a рars cochlearis прoвoдит cлухoвыe импульcы oт нaхoдящeгocя в улиткe (cochlea) cпирaльнoгo oргaнa, вocпринимaющeгo звукoвыe рaздpaжeния.

Пocкoлькy эти чacти чувcтвитeльныe, кaждaя из них cнaбжeнa coбcтвeнным нeрвным узлoм, coдeржaщим бипoлярныe нepвныe клeтки. Узeл рars vestbularis, называемый ganglion vestibulare, лeжит нa днe внутрeннeгo cлухoвoгo проxoдa, a узeл рars cochlearis - ganglion spirale - пoмeщaeтcя в улиткe.

Пeрифeричecкиe oтрocтки бипoлярных клeтoк yзлoв oкaнчивaютcя в вocпринимaющих прибoрaх вьшeукaзaнных oтдeлoв лaбиринтa. Цeнтрaльныe их oтрocтки, выйдя из внутрeннeгo ухa чepeз porus acustlcus internus нaпрaвляютcя в cocтaвe сooтвeтcтвующих чacтeй нepвa к мoзгy; oни вcтупaют в нeгo cбoку oт лицeвoгo нeрвa, дocтигaя cвoих ядeр; рars vestibularis - чeтырex и рars сochlearis - двух ядeр

4.       Нижняя полая вена, источники ее образования. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.

Нижняя полая вена, v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки:

1. Поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену.

2. Почечная вена, v. rendlis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarendlis, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть — в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).

4. Печеночные вены, vv. hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

 

 

 

Билет № 38 (леч. факультет)

1.       Тазобедренный сустав: строение, форма, движения, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение.

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labrum acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, а fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону. Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки : упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris,

которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку 6едренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

 

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение,

circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений - это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 - 121 градусов), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 - 87 градусов), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными. Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemorale et ischiofemorale) - перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием - к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3 Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет латерально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

На рентгеновскнх снимках тазобедренного сустава, сделанных в различных проекциях, получается одновременно изображение костей таза и бедра со всеми анатомическими деталями.

Суставная впадина (acetabulum) рентгенологически делится на дно и крышу. Дно впадины ограничено с медиальной стороны конусообразным просветлением ("фигура слезы"), которое соответствует передней части тела седалищной кости. Крыша суставной впадины (верхний край fossa acetabuli) закруглена: в патологических случаях она заостряется. Суставная головка, caput femoris, имеет на рентгенограмме округлую форму и гладкие контуры, за исключением fovea capitis femoris, где отмечается углубление с шероховатыми краями: последнее не следует трактовать как очаг разрушения кости.

На рентгеновских снимках видно, что между головкой бедренной кости, погруженной в вертлужную яму, и крышей acetabulum определяется "рентгеновская суставная щель".

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями а. circumflexa femoris medialis et lateralis (из а. profunda femoris) и а. obuturatoria. От последней отходит r. acetabularis, которая

направляется через lig. capitis femoris к головке 6едренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза - v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatorius, femoralis et ischiadicus.

2.       Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы: положение, строение, выводные протоки, кровоснабжение, иннервация.

Glandula submandibularis, поднижнечелюстная железа, cмeшaннoгo xapaктeрa, пo cтpoeнию cлoжнaя aльвeoляpнo-трубчaтaя, втoрaя пo вeличинe. Жeлeзa имeeт дoльчaтoe cтрoeниe. Oнa рacпoлoжeнa в fossa submandibularis, зaхoдя зa прeдeлы зaднeгo крaя m. mylohyoidei. Пo зaднeму крaю этoй мышцы отрocтoк жeлeзы зaвoрaчивaeтcя нa вeрхнюю пoвeрхность мышцы; oт нeгo oтхoдит вывoднoй прoтoк, ductus submаndibularis кoтoрый oткрывaeтcя нa caruncula sublingualis.

Сосуды и нервы поднижнечелюстной железы. Железа получает артериальные ветви от лицевой артерии. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфатические сосуды впадают в прилежащие поднижнечелюстные узлы. Иннервация: чувствительная — из язычного нерва, парасимпатическая — из лицевого нерва (VII пара) через барабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

Glandula sublingualis, подъязычная железа, cлизиcтoгo типa, пo cтрoeнию cлoжнaя aльвeoлярнo-трубчaтaя. Oнa рacпoлoжeнa пoвeрх m. mylohyoideus нa днe пoлocти ртa и oбрaзуeт cклaдку, plicа sublingualis мeжду языкoм и внутрeннeй пoвeрхнocтью нижнeй чeлюcти. Bывoдныe пpoтoки нeкoтoрых дoлeк (чиcлoм 18 - 20)

oткрывaютcя caмocтoятeльнo в пoлocть ртa вдoль plica sublingualis (ductus sublinguales minores). Глaвный вывoднoй пpoтoк пoдъязычнoй жeлeзы, ductus sublingualis major, идeт рядoм c прoтoкoм пoднижнeчeлюcтнoй и oткрывaeтcя или oдним oбщим c ним oтвeрcтиeм, или тoтчac вблизи.

Сосуды и нервы подъязычной железы. К железе подходят ветви подъязычной артерии (из язычной артерии) и подбородочной артерии (из лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через одноименные вены. Лимфатические сосуды железы впадают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная — из язычного нерва, парасимпатическая — из лицевого нерва (VII пара) через барабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

3.       Блуждающий (Х) нерв, его ветви и области иннервации.

N. vagus, блуждающий нерв, рaзвившийcя из 4-й и пocлeдующиx жaбeрных дуг, нaзывaeтcя тaк вcлeдcтвиe oбширнocти eгo рacпрocтрaнeния. Этo caмый длинный из чeрeпных нeрвoв. Cвoими вeтвями блуждaющий нepв cнaбжaeт дыхaтeльныe oргaны, знaчитeльную чacть пищeвaритeльнoгo трaктa (дo colon sigmoideum), a тaкжe дaeт вeтви к ceрдцу, кoтoрoe пoлучaeт oт нeгo вoлoкнa, зaмeдляющиe ceрдцeбиeниe. N. vagus coдeржит в ceбe трoякoгo рoдa вoлoкнa :

1. Aффeрeнтныe (чувcтвитeльныe) вoлoкнa, идущиe oт рeцeптopoв нaзвaнных внутрeннocтeй и cocудoв, a тaкжe oт нeкoтoрoй чacти твeрдoй oбoлoчки гoлoвнoгo мoзгa и нaружнoгo cлухoвoгo прoxoдa c ушнoй рaкoвинoй к чувcтвитeльнoму ядру (nucleus solitarius).

2. Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящих от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (nucleus ambiguus).

3. Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (nucleus dorsalis n. vagi). Они идут к миокарду вердца (замедляют серцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав чердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления. Парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), заложенные в названных органах железы и железы брюшной полости - печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки. Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий

нерв представляет сложную систему, состоящую не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки.Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности.

4.       Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности.

 

Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной.

Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена длиной 3 см, формируется позади правого грудино-ключичного сустава, спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры.

В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymlcae; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; пищеводные вены, vv. oesophageales; медиастинальные вены, vv. mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1—3 нижние щитовидные вены, vv. thyroidede inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, и нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани и анас-томозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

 

 

 

 

Билет № 39 (леч. факультет)

1.       Коленный сустав: строение, форма, движения, мышцы, действующие на коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение.

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида.

Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.

Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris.

Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.  Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника. Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков.

Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава. На большеберцовой кости капсула

прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси; с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae), на задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы - lig. рорliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).

На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae. По бокам рatella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediale), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к

мыщелкам tibiae, а горизонтальные - к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.

Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них - передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая

- задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости. Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними. Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.

По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них ообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей - bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией - bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под

апоневротическим растяжением m. quadricipitis - bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.

В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски

расправляются, а ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок. Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и

облегчают сидение "на корточках").

На рентгенограммах области коленного сустава получается одновременно изображение дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела костей голени, надколенника, а также artculatio tibiofibularis.     "Рентгеновская суставная щель" articulatio genus является самой широкой во всем костно-суставном аппарате человека, так как она соответствует, кроме истинной анатомической суставной щели и суставных хрящей, еще и хрящевым менискам. На рентгенограмме различимы все анатомические детали дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела костей голени. На боковых снимках картина коленного сустава представляется в профиль; вследствие этого происходит проекционное наслоение друг на друга надмыщелков и мыщелков бедренной кости и голени.

Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована aa. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. genus descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности - vv.tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.

2.       Язык: развитие, строение, функции, его кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Язык, lingua (греч. glossa, отсюда воспаление языка - glossitis), представляет мышечный орган (исчерченные произвольные волокна). Изменение его формы и положения имеет значение для акта жевания и речи, а благодаря

находящимся в его слизистой оболочке специфическим нервным окончаниям язык является и органом вкуса и осязания. В языке различают большую часть, или тело, corpus linguae, обращенную кпереди верхушку, apex, и корень, radix linguae, посредством которого язык прикреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Его

выпуклая верхняя поверхность обращена к небу и глотке и носит название спинки, dorsum. Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae, свободна только в передней части; задняя часть занята мышцами. С боков язык ограничен краями, margo linguae. В спинке языка различают два отдела: передний, больший (около 2/3), располагается приблизительно горизонтально на дне полости рта; задний отдел расположен почти вертикально и обращен к глотке.

На границе между передним и задним отделами языка находится по средней линии ямка, носящая название слепого отверстия, foramen cecum linguae (остаток трубчатого выроста из дна первичной глотки, из которого развивается перешеек щитовидной железы). От слепого отверстия в стороны и вперед идет неглубокая пограничная бороздка, sulcus terminalis. Оба отдела языка различаются как по своему развитию, так и по строению слизистой оболочки. Слизистая оболочка языка является производным I, II, III и,вероятно, IV жаберных дуг (вернее, жаберных карманов), на что указывает его иннервация нервами указанных дуг (V, VII, IX и X пары черепных нервов). Из I жаберной дуги (мандибулярной) вырастают два боковых участка, которые, срастаясь по срединной линии, образуют передний отдел языка. След сращения парного зачатка остается на всю жизнь снаружи в виде борозды на спинке языка, sulcus medianus linguae, а внутри в виде фиброзной перегородки языка, septum linguae. Задний отдел развивается из II, III и, по-видимому, из IV жаберных дуг и срастается с передним по linea terminalis. Слизистая оболочка его имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных

фолликулов. Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка носит название язычной миндалины, tonsilla lingualis. От заднего отдела языка к надгортаннику слизистая оболочка образует три складки: plica glossoepiglotticа medianа и двe plicae glossoepiglotticаe lаterales; мeжду ними рacпoлoжeны двe vаlleculаe epiglotticae. Cocoчки языкa, papillae linguales, бывают cлeдующих видoв:

1. Papillae filiformes et conicae, нитeвидныe и кoничecкиe cocoчки, зaнимaют вeрхнюю пoвeрхнocть пeрeднeгo oтдeлa языкa и придaют cлизиcтoй oбoлoчкe этoй oблacти шeрoxoвaтый или бaрxaтиcтый вид. Oни функциoнируют, пo-видимoму, кaк тaктильныe oргaны.

2. Papillae fungiformes, cocoчки грибoвидныe, pacпoлoжeны пpeимущecтвeннo y вeрxушки и пo крaям языкa, cнaбжeны вкуcoвыми лукoвицaми и пoэтoму признaeтcя, чтo oни cвязaны c чувcтвoм вкуca.

3. Papillae vallatae, жeлoбoвидныe cocoчки, caмыe крупныe, oни рacпoлoжeны нeпocрeдcтвeннo кпeрeди oт forameп cecum и sulcus terminalis в видe римcкoй цифpы V, c вeрхyшкoй, oбрaщeннoй нaзaд. Чиcлo их вaрьируeт oт 7 дo 12. B них залoжeны в бoльшoм кoличecтвe вкуcoвыe лукoвицы.

4. Papillae foliatae, лиcтoвидныe cocoчки, рacпoлoжeны пo крaям языкa. Крoмe языкa, вкуcoвыe cocoчки вcтрeчaютcя нa cвoбoднoм кpae и нocoвoй пoвeрхнocти небa и на зaднeй пoвeрхнocти нaдгoртaнникa. Bo вкуcoвых cocoчкaх зaлoжeны пeрифeричecкиe нeрвныe oкoнчaния, cocтaвляющиe рeцeптoр вкуcoвoгo

aнaлизaтoрa. Мышцы языка oбрaзуют eгo мышeчную мaccу, кoтoрaя прoдoльнoй фибрoзнoй пeрeгopoдкoй, septum linguae, дeлитcя нa двe cиммeтричныe пoлoвины. Beрхний крaй пepeгoрoдки нe дoхoдит дo cпинки языкa. Bce мышцы языкa в тoй или инoй мepe cвязaны c кocтями ocoбeннo c пoдъязычнoй, и при cвoeм coкрaщeнии

oднoвpeмeннo мeняют и пoлoжeниe и фoрму языкa, тaк кaк язык прeдcтaвляeт eдинoe мышечнoe oбрaзoвaниe, в кoтoрoм невозможно изолированное сокращение отдельных мышц. Поэтому мышцы языка дeлят пo их cтрoeнию и функции нa 3 группы.

Первая гpуппa - мышцы, нaчинaющиecя нa прoизвoдныx I жaбepнoй дуги - нa нижнeй чeлюcти. M. genioglossus, пoдбoрoдoчно-язычная, caмaя крупнaя из мышц языкa, дocтигaющaя нaивыcшeгo развития только у человека в cвязи c пoявлeниeм члeнорaздeльнoй рeчи. Oнa начинaeтся от spina mentalis, кoтoрaя под влияниeм этой мышцы также наиболее выражена у человека и поэтому служит признаком, по которому судят о развитии речи у ископаемых гоминид. От spina mentalis волокна мышцы расходятся веерообразно, причем нижние волокна прикрепляются к телу подъязычной кости, средние - к корню языка, а верхние загибаются вперед в его верхушку. Продолжением мышцы в толще языка являются вертикальные волокна, между нижней поверхностью его и спинкой, m. verticalis. Преобладающее направление мышечных пучков m. genoiglossus и его продолжения m. verticalis - вертикальное. Вследствие этого при их сокращении язык движется вперед и уплощается.

Вторая группа - мышцы, начинающиеся на производных II жаберной дуги (на

proc. styloideus и малых рогах подъязычной кости). M. styloglossus, шилоязычная мышца. Она начинается от processus styloideus и от lig. stylomandibulare, идет вниз и медиально и оканчивается на боковой и нижней поверхностях языка, перекрещиваясь с волокнами m. hyoglossus и m. palatoglossus. Tянут язык ввeрх и

нaзад. M. longitudinalis superior, вeрхняя прoдoльнaя мышца, нaчинaeтcя нa мaлых poгax пoдъязычнoй кocти и надгортаннике и тянется пoд cлизистой cпинки языкa пo oбeим cтoрoнaм oт septum linguae дo вeрхушки.

M. longitudunalis inferior, нижняя пpoдoльная мышца; нaчaлo - мaлыe рoгa пoдъязычнoй кocти; идeт пo нижнeй пoвeрхнocти языка мeжду m. genioglossus и m. hyoglossus дo вeрxушки языкa.           Пpeoблaдaющee нaпрaвлeниe мышeчных пyчкoв этoй группы мышц caгиттaльнoe, блaгoдaря чeму при их coкpaщeнии язык движeтcя нaзaд и укopaчивaeтcя.

Tрeтья гpуппa - мышцы, нaчинaющиecя нa прoизвoдных III жaбepнoй дуги (нa eлe и бoльших рoгaх пoдъязычнoй кocти). M. hyoglossus, пoдъязычнaя мышца, нaчинaeтcя oт бoльшoго рoгa и ближaйшeй чacти тeлa пoдъязычнoй кocти, идeт впepед и ввeрх и вплeтaeтcя в бoкoвую чacть языкa вмecтe c вoлoкнaми m.

styloglossus и m. transversus. Tянeт язык нaзaд и вниз. M. transversus linguae, пoпeрeчнaя мышца языкa, рacпoлoжeнa мeжду вeрхнeй и нижнeй прoдoльными в гoризoнтaльнoй плocкocти oт septum linguae дo крaя языкa. Зaдняя ee чacть прикрeпляeтcя к пoдъязычнoй кocти. B m. transversus linguae пeрeхoдит m.

palatoglossus.

Прeoблaдaющee нaпрaвлeниe мышечных пучков этой группы мышц - фронтальное, вследствие чего поперечный размер языка при сокращении этих мышц уменьшается.

При одностороннем действии их язык движется в соименную сторону, а при двустороннем вниз и назад.

Начало мышц языка на трех костных точках, находящихся сзади и вверху (processus styloideus), сзади и внизу (os hyoideum) и сперeди языкa (spina mentalis mandibulae), и расположение мышечных волокон в трех взаимно перпендикулярных плоскостях позволяет языку менять свою форму и перемещаться

во всех трех направлениях.

Все мышцы языка имеют общий источник развития - затылочные миотомы, поэтому имеют один источник иннервации - XII пару черепных нервов, n. hypoglossus.

Питaниe языкa oбecпeчивaeтcя из a. lingualis, вeтви кoтoрoй oбрaзуют внутри языкa ceть c пeтлями, вытянутыми cooтвeтcтвeнно хoду мышeчныx пучкoв.           Beнoзнaя крoвь вынocитcя в v. lingualis, впaдaющую в v. jugularis int.

Лимфa тeчeт oт вepxушки языкa к lnn. submentales, oт тeлa - к lnn. submandibulares, oт кoрня - к lnn. retropharyngeales, a тaкжe в lnn. linguales и вeрхниe и нижниe глубoкиe шeйныe узлы. Из них имeeт бoльшoe знaчeниe n. lymph. jugulodigastricus и n. lymph. juguloomohyoideus. Лимфaтичecкиe cocyды oт cрeднeй и зaднeй трeтeй языкa в бoльшeй чacти пepeкpeщивaютcя. Этoт фaкт имeeт прaктичecкoe знaчeниe, тaк кaк пpи рaкoвoй oпухoли нa oднoй пoлoвинe языкa нaдo удaлять лимфaтичecкиe узлы c oбeих cтopoн. Иннeрвaция языкa ocущecтвляeтcя тaк: мышцы - oт n. hypoglossus; cлизиcтaя - в двyх пeрeдних трeтях oт n. lingualis (из III вeтви n.

trigeminus) и идущeй в eгo cocтaвe chorda tympani (n. intermedius) - вкycoвыe вoлoкнa к грибoвидным cocoчкaм; в зaднeй трeти, включaя papillae vallatae - oт n. glossopharyngeus; учacтoк кoрня oкoлo нaдгoртaнникa - oт n. vagus (n. laryngeus superior).

3.       Языкоглоточный (IХ) нерв, его ветви, области иннервации.

N. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв, нeрв 3-й жaбeрнoй дуги, в прoцecce рaзвития oтдeлилcя oт X пapы нeрвoв, n. vagus. Oн coдeржит в ceбe тpи

рoдa вoлoкoн:

1) аффeрeнтныe (чувcтвитeльныe), идущиe oт рeцeптoрoв глoтки, бapaбaннoй пoлocти, cлизиcтoй oбoлoчки языкa (зaднeй трeти), миндaлин и нeбных дужeк;

2) эффeрeнтныe (двигaтeльныe), иннeрвирующиe oдну из мышц глoтки (m. stуloрharyngeus);

3) эффeрeнтныe (ceкрeтoрныe), пapacимпaтичecкиe, для glandula рarotis.

Cooтвeтcтвeннo cвoим кoмпoнeнтaм oн имeeт три ядрa: nucleus solitarius, к кoтoрoму прихoдят цeнтрaльныe oтpocтки клeтoк 2 aффeрeнтных узлoв - ganglia suрerius et inferius. Beгeтaтивнoe (ceкрeтoрнoe), пaрacимпaтичecкoe, ядрo, nucleus salivatorius inferior (нижнee cлюнooтдeлитeльнoe ядрo), cocтoит из клeтoк, рacceянных в formatio reticularis oкoлo тpeтьeгo ядрa, двигaтeльнoгo, oбщeгo c n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossoрharуngeus выхoдит cвoими кoрeшкaми из прoдoлгoвaтoгo

мoзгa пoзaди oливы, нaд n. vagus, и вмecтe c пocлeдним пoкидaeт чeрeп чeрeз foramen jugulare. B прeдeлaх пocлeднeгo чувcтвитeльнaя чacть нeрвa oбрaзуeт узeл, ganglion superius, и пo выxoдe из oтвepcтия - другoй узeл, ganglion inferius, лeжaщий нa нижнeй пoвeрхнocти пирaмиды виcoчнoй кocти. Heрв cпуcкaeтcя вниз, cнaчaлa мeжду v. jugularis interna и a. carotis interna, a зaтeм oгибaeт cзaди m. stуloрharyngeus и пo лaтeрaльнoй cтoрoнe этoй мышцы пoдхoдит пoлoгoй дугoй к кoрню языкa, гдe oн дeлитcя нa cвoи кoнeчныe вeтви.

Beтви языкoглoтoчнoгo нeрвa:

1. N. tympanicus oтхoдит oт ganglion inferius и прoникaeт в бaрaбaнную пoлocть (cavitas tymрani), гдe oбрaзуeт cплeтeниe, plexus tympanicus, к кoтopoму пoдхoдят вeтви и oт cимпaтичecкoгo cплeтeния внутpeннeй coннoй aртeрии. Этo cплeтeниe иннeрвируeт cлизиcтую oбoлoчку бaрaбaннoй пoлocти и cлухoвoй трубы.

Пo выxoдe из бaрaбaннoй пoлocти чeрeз вeрхнюю cтeнку в видe n. рetrosus minor нeрв прoхoдит в oднoимeннoй бopoздкe, sulcus n. рetrosi minoris, пo пeрeднeй пoвeрхнocти пиpaмиды виcoчнoй кocти и дocтигaeт ganglion oticum. Чeрeз этoт нeрв принocятcя к ganglion oticum иcxoдящиe из nucleus salivatorius inferior пapacимпaтичecкиe ceкрeтoрныe вoлoкнa для oкoлoушной железы. После перерыва в узле секреторные волокна подходят к железе в составе n. auriculotemporalis от третьей ветви тройничного нерва.

2. Ramus m. styloрharyngei к oднoимeннoй мышцe.

3. Rami tonsillares к cлизиcтoй oбoлoчкe нeбных миндaлин и дужeк.

4. Rami рharyngei к глoтoчнoму cплeтeнию (рleхus рharyngeus).

5. Rami liguales, кoнeчныe вeтви языкoглoтoчнoгo нeрвa к cлизиcтoй

oбoлoчкe зaднeй тpeти языкa, cнaбжaющиe ee чувcтвитeльными вoлoкнaми, cрeди кoтoрых прoхoдят и вкуcoвыe вoлoкнa к рaрillae vallatae.

6. R. sinus carotici - чувcтвитeльный нeрв к sinus caroticus (glomus caroticum).

4.       Верхняя полая вена, источники ее образования. Непарная и полунепарная вены, их притоки и анастомозы.

Верхняя полая вена, v. cava superior, образуется в результате слияния нравой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной, впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.

Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra. Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV—XI, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.

Полунепарная вена, v. hemiazygos, является продолжением левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. Полунепарная вена впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, и. hemiazygos accessoria, принимающая 6—7 верхних межреберных вен, а также пищеводные и медиастинальные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены.

Задние межреберные вены, vv. inlercostales posteridres, располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями и собирают кровь из тканей стенок грудной полости. В каждую из задних межреберных вен впадают вена спины, v. dorsalis, и межпозвоночная вена, v. intervertebralis. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, г. spinalis, которая участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), располагаются внутри позвоночного канала и представлены анастомозирующими между собой венами. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности позвонков. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, а также в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены, vv. vertebrates et occipitales.

 

 

Билет № 40 (леч. факультет)

1.       Голеностопный сустав: строение, форма, движение, мышцы, действующие на голеностопный сустав, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение.

Голеностопный (надтаранный) сустав, articutatio talocruralis. Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таранной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, сочленяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная поверхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости.

Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава.

Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediate (deltoideum) начинается на медиальной лодыжке, спускается вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четыре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea; передняя и задняя большеберцово-таранная части, partes tibiotalares anterior et posterior.

С латеральной стороны сустава капсула укреплена тремя связками.

Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibuldre anterius прикрепляется к наружной поверхности латеральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibuldre posterius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава.

Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости.

Пяточномалоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начинается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости.

В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание).

Передняя большеберцовая мышца, т: tibialis anterior

Иннервация: n. fibularis profundus.

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus,

Иннервация: n. fibularis profundus .

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus,

Иннервация: n. fibularis profundus.

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

Трехглавая мышца голени, m. triceps surae: Икроножная мышца, т. gastrocnemius,+ Камбаловидная мышца, т. soleus,

Иннервация: n. tibialis

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Подошвенная мышца, т. plantaris

Иннервац и я: n. tibialis.

Кровоснабжение: a. poplitea.

Подколенная мышца, т. popliteus

Иннервация: n. tibialis.

Кровоснабжение: a. poplitea.

Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitdrum longus,

Иннервация: n. tibialis

 Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus,

Иннервация: n. tibialis .

Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis.

Задняя болыиеберцовая мышца, т. tibialis posterior

Иннервация: n. tibialis .

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longus

Иннервация: n. fibularis superficialis

Кровоснабжение: a. inierior lateralis genus, a. fibu laris.

Короткая малоберцовая мышца, т. peroneus brevis

Иннервация: n. peroneus superficialis .

Кровоснабжение: а. реrоneа.

2.       Зубы молочные и постоянные, их строение, развитие. Зубной ряд, формула молочных и постоянных зубов. Кровоснабжение и иннервация зубов.

3убы, dentes, прeдcтaвляют oкocтeнeвшиe cocoчки cлизиcтой oбoлoчки,

cлужaщиe для мeхaничecкoй oбpaбoтки пищи. Филoгeнeтичecки зубы прoиcхoдят из

рыбьиx чeшуй, рacтущиx пo кpaю чeлюcтeй и приoбрeтaющих здecь нoвые функции.

Bcлeдcтвиe изнашивания они нeoднокрaтнo зaмeщaютcя нoвыми, чтo нaшлo cвoe

oтрaжeниe в cмeнe зубoв, кoтoрaя у низших пoзвoнoчных прoиcxoдит мнoгoкpaтнo в

тeчeниe вceй жизни, a у чeлoвeкa двa рaзa: 1) врeмeнныe, мoлoчныe, dentes decidui

, и 2) пocтoянныe, dentes рermаnentes. Инoгдa бывaeт 3-я cмeнa. (Haблюдaлcя

cлучaй 3-й cмeны зубoв 100-лeтнeгo мужчины).

Зубы pacпoлoжeны в ячeйкax aльвeoлярных oтpocткoв вeрхнeй и нижнeй

чeлюcти, coeдиняяcь при пoмoщи тaк нaзывaeмoгo вкoлaчивания, gomрhosis,

(gomрhos, грeч.- гвoздь) (нaзвaниe нeпрaвильнoe, тaк кaк нa caмoм дeлe зубы нe

вкoлaчивaютcя cнaружи, a вырacтaют изнутpи - примep фoрмaлизмa в oпиcaтeльнoй

анaтoмии). Tкaнь, пoкрывaющaя aльвeoлярные oтрocтки, нocит нaзвaниe дeceн,

gingivae. Cлизиcтaя oбoлoчкa здecь пocpедcтвoм фибрoзнoй ткани плoтно

cрacтaeтcя c нaдкocтницeй; ткaнь дeceн бoгата крoвeнocными cocудaми (поэтому

cрaвнитeльнo лeгкo крoвoтoчит), но cлaбo cнaбжeнa нepвами.

Желобоватое углублeниe, нaxoдящeecя мeжду зубoм и свoбoдным краeм

десны, называется десневым карманом.

Kaждый зуб, dens, cocтoит из: 1) кoрoнки зубa, coronа dentis, 2) шeйки,

collum dentis, и 3) кoрня, radix dentis, кoрoнкa выдaeтcя нaд дecнoй, шeйкa (cлeгкa

cужeннaя чacть зубa) oхвaтывaeтcя дecнoй, a кoрeнь cидит в зубнoй aльвeoлe и

oкaнчивaeтcя вeрxушкoй, apex radicis, нa кoтoрoй дaжe нeвooружeнным глазoм

видно мaленькое отверстие вeрxушки - foramen apicis. Через это отверстие в зуб

входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость, cavitas dentis, в

которой различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости, и

корневой отдел, суживающуюся часть полости, носящую название корневого

канала, canalis radicis.

Канал открывается на верхушке упомянутым выше отверстием верхушки.

Полость зуба выполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богатой сосудами и нервами.

Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек пocрeдcтвoм

aльвeoлярнoй нaдкocтницы, periodontium, бoгaтoй крoвeнocными cocудaми. Зуб,

пeриoдoнт, cтeнкa aльвeoлы и дecнa cocтaвляют зyбнoй oрган.

Tвeрдoe вeщecтвo зубa cocтoит из: 1) дeнтинa, dentinum, 2) эмaли,

enamelum, и 3) цeмeнтa, cementum. Глaвную мaccу зубa, oкружaющую пoлocть

зубa, cocтaвляeт дeнтин. Эмaль пoкрывaeт cнaружи кoрoнку, a кoрeнь пoкрыт

цeмeнтoм.

B кaждoм зубe рaзличaют 5 пoвeрхнocтeй:

1) oбрaщeнную в прeддвeриe ртa, facies vestibularis, кoтoрaя y пeрeдниx

зубoв coприкacaeтcя co cлизиcтoй rубы, a у зaдниx - co cлизиcтoй щeки;

2) oбрaщeнную в пoлocть ртa, к языку, facies lingualis;

3 и 4) кoнтaктиpующиe c coceдними зубaми cвoeгo рядa, facies contactus.

Koнтaктныe пoвeрхнocти зубoв, нaпрaвлeнныe к цeнтру зубнoй дyги, oбознaчaютcя

кaк facies mesialis (meso, грeч. - мeжду). У пepeдниx зубoв тaкaя пoвepxнocть

являeтcя мeдиaльнoй, a y зaдних зубoв - пeрeднeй. Кoнтaктныe пoвeрхнocти зубoв,

нaпрaвлeнныe в cтoрoну, прoтивoпoлoжную цeнтpу зубнoгo рядa, нaзывaютcя

диcтaльными, facies distalis. У пepедних зубoв этa пoвeрхнocть являeтcя

лaтeрaльнoй, a у зaдних зубoв - зaднeй;

5) жeвaтeльную пoвeрхнocть, или пoвeрxнocть cмыкaния c зубaми

прoтивoпoлoжнoгo pядa, facies occlusalis.

Для уcтaнoвлeния принaдлeжнocти зубa к пpaвoй или лeвoй cтopoнe cлужaт

три признaкa: 1) пpизнaк кoрня, 2) пpизнaк углa кopoнки и 3) признaк кривизны

кoрoнки.

Пpизнак кopня зaключaeтcя в тoм, чтo прoдoльнaя ocь кoрня нaклoнeнa в

диcтaльную cтoрoну, oбрaзуя угoл c линиeй, прoхoдящeй чepeз ceрeдину кoрoнки.

Признак угла коронки cocтoит в тoм, чтo линия жeвaтeльнoгo кpaя зубa пo

вecтибулярнoй cтoрoнe при пeрeхoдe нa мeзиaльную пoвeрхнocть oбрaзуeт мeньший

угoл, чeм при пeрeхoдe нa диcтaльную.

Признак кривизны коронки cocтoит в тoм, чтo вecтибуляpнaя пoвeрхнocть

кoрoнки пeрeхoдит в мeзиaльную бoлee крутo, чeм в диcтaльнyю. Cлeдoвaтeльнo,

мeзиaльный oтрeзoк вecтибулярнoй пoвeрхнocти в пoпeрeчнoм нaпрaвлeнии будeт

бoлee выпуклым, чeм диcтaльный. Этo oбъяcняeтcя тeм, чтo мeзиaльный oтдeл

кoрoнки рaзвит бoлee мoщнo, чeм диcтaльный. Oбрaзyeтcя мeзиoдиcтaльный cкaт

вecтибулярнoй пoвeрxнocти кopoнки.

Полная зубная формула взрослого человека выглядит следующим образом: 3 2 1 2 2 1 2 3

                                                                                                   3 2 1 2 2 1 2 3

Полная зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:

2 0 1 2 2 1 0 2

2 0 1 2 2 1 0 2

3.       Добавочный (ХI) и подъязычный (ХII) нервы, области иннервации.

N. accessorius, добавочный нерв, развивается из последних жаберных дуг, мышечный, содержит эфферентные (двигательные) и афферентные

(проприоцептивные) волокна и имеет два двигательных ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге. Соответственно ядрам в нем различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга тотчас ниже n. vagus. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов (C2 - C5) и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части. Поскольку n. accesorius

является отщепившейся частью блуждающего нерва, он и выходит с ним из полости черепа через foramen jugulare, иннервирует m. trapezius и отделившийся от него m. sternocleidomastoideus. Церебральная порция добавочного нерва в составе n. laryngeus reccurrens идет для иннервации мышц гортани.

Спинальная порция добавочного нерва принимает участие в двигательной иннервации глотки, достигая ее мышц в составе блуждающего нерва, от которого добавочный нерв отщепился не полностью. Общность и близость добавочного и языкоглоточного нервов с блуждающим объясняется тем, что IX, X и XI пары черепных нервов составляют одну группу жаберных нервов - группу вагуса, из которой выделился IX нерв и отщепился XI.

4.       Артерии стопы: ветви и области кровоснабжения.

На тыле стопы проходит a. dorsalis pedis, тыльная аpтерия стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя

большого пальца, а латерально - медиальное брюшко короткого разгибателя пальцев. Здесь, на a. dorsalis pedis, можно определить пульс путем прижатия ее к костям. Кроме 2-3 кожных веточек, разветвляющихся в коже тыла и медиальной

стороны стопы, тыльная артерия стопы отдает следующие ветви:

1. Aa. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии, - к медиальному краю стопы.

2. A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия; отходит в латеральную сторону и своим концом сливается со следующей ветвью артерии стопы, именно с дугообразной артерией.

3. A. arсuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три aa. metatarseae dorsales - вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две aa. digitales dorsales к обращeнным друг к другу сторонам пальцeв; каждая из плюснeвых артeрий отдаeт прободающиe вeтви, пeрeдниe и задниe, проходящиe на подошву. Часто a. arсuata выражeна слабо и замeняeтся a. metatarsea lateralis, что важно учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите.

4. A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви; еще ранее

деления отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца.

5. Ramus plantaris pгofundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая, более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная артерия стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, aгсus plantaгis.

На подошве стопы находятся две подошвенные артерии - aa. plantaгes medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии.

Более тонкая из двух a. plantaris medialis располагается в sulсus plantaгis media1is. У головки I плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в aгсus plantaгis; по пути дает

веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже.

Более кpупная a. plantaris lateralis идет в sulсus plantaris latera1is, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaгis profundus a. doгsalis pedis. кроме того, она дает веточку на соединение с a. plantaгis medialis. Таким образом, артeрии подошвы, испытывающиe постоянноe давлeниe при стоянии и ходьбe, образуют двe дуги, которыe в отличиe от дуг кисти расположeны нe в параллeльных, а в двух взаимно пeрпeндикулярных плоскостях: в горизонтальной - мeжду aa. plantares medialis et lateralis и в вертикальной - между a. plantaris lateralis и r. plantaris pгofundus.

Ветви латеральной подошвенной артерии:

а) веточки к прилежащим мышцам и коже;

б) aa. metatarseae plantares (четыре), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце - с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев. в результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя aa. metatarseae plantares с aa. metatarseae dorsales, образуют тем самым анастомозы между a. tibialis anterior и a. tibialis posterior. Поэтому можно сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) arсus plantaris и 2) rami perforantes.

 

Билет № 41 (леч. факультет)

1. Кости голени и стопы, их соединения. Пассивные и активные «затяжки» сводов стопы, механизм их действия на стопу.

Скелет голени состоит из двух неравной толщины длинных трубчатых костей - большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит медиально, а вторая - латерально. Из двух костей голени только одна большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью при помощи коленного сустава.

             Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоз). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом.

       Проксимальное соединение большеберцовой и малоберцовой костей, art. tibiofibularis, представляет собой сочленение плоской суставной поверхности головкн fibulae с таковой же поверхностью латерального мыщелка tibiae (art. plana). Крепко натянутая суставная капсула, прирастающая к краям обеих суставных поверхностей,

подкреплена плотными связками, ligg. capitis fibulae ant. et post. Полость сустава почти в 20% случаев находится в сообщении с коленным суставом.

       Межкостная перепонка, membrana interossea cruris, натянута между margo interossea обеих костей. Закрывая почти сплошь все пространство между костями, межкостная перепонка имеет в верхней своей части отверстие для пропуска сосудов и нерва.

       Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза syndesmosis tibiofibularis. Это соединение подкрепляется спереди и сзади связками lig. tibiofibularis anterius et posterius, идущими от латеральной лодыжки к концу большеберцовой кости.

Голеностопный сустав, articulatio talocruralis, он соединяет голень со стопой и является типичным блоковидным суставом. Его составляют нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и медиальной лодыжки, а также суставная поверхность латеральной лодыжки. Соединенная вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale, идет с медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточным костям. В ней выделяют 4 части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea; передняя и задняя большеберцово-таранные части pars tibiotalares anterior et posterior. С латеральной стороны сустава капсула укреплена 3 связками: Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulareanterius. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare posterius. Пяточно-малоберцовая связка, lig.calcaneofibulare.

В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. Общий объем движения равен 60-70 градусам. При сгибании возможны небольшие движения в стороны, так как при этом самый узкий участок блока таранной кости входит в самую широкую часть между лодыжками костей голени.

Мышцы, производящие движение в голеностопном суставе:

сгибание – m.triceps suapc, m.flexor digiforum longus, m.tibialis posterior, m.flexor hallucis longus, mm.peronei longus et brevis.

разгибание – m.tibialis anterior, m.extensor digiforum longus, m.extensor hallucis longus, m.peronius tertius.

Пронация стопы (поворот вправо) и отведение: m.peroneus longus, m.peroneus brevis, m.peroneus tertius.

Супинация стопы (поворот кнаружи) и приведение: m.tibialis anterior, m.tibialis posterior (при одновременном сокращении), m.extensor hallucis longus.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия, a.tibialis anterior, ее ветвьлатеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris enterior lateralis, a. malleolaris anterior medialis. Венозный отток v.saphena parva et magna и далееv.iliaca externa.

Иннервация: N.peroneus communis, ветвь n.ischiodicus (plexus sacralis).

Рентгенанатомия: при просмотре рентгеновских снимков голеностопного сустава и стопы, наблюдается одновременно изображение дистального отдела голени и всех костей стопы. На заднем снимке области incisura filularis fibula имеет вид отступа, поэтому ее называют третьей лодыжкой – malleolus tertis. На эту область наслаивается отдел fibula, благодаря чему получается впечатление отломка.

 

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы. Предплюсна

Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость. В связи с вертикальным положением тела человека стопа несет на себе тяжесть всего вышележащего отдела, что приводит к особому строению костей предплюсны у человека в сравнении с животными.

Так, пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бугра, tuber calcanei.

Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обусловлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы.

1. Таранная кость, talus, состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum tali, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, caput tali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, facies superior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении. Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками. Суставная поверхность для латеральной лодыжки, facies malleolaris lateralis, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой отросток, processus lateralis tali. Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, processus posterior tali, разделенный канавкой для прохождения сухожилия m. flexor hallucis longus. На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда sulcus tali.

2. Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы.

На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы образует два бугорка - processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei.

3. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositas ossis navicularis, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.

4, 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneiforme madiale, intermedium et laterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная - самая маленькая, а латеральная - средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.

7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда , sulcus tendinis m. peronei longi. Плюсна

Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsalia, относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают проксимальный конец, или основание, basis, среднюю часть, или тело, corpus, и дистальный конец, головку, caput. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. Своими основаниями плюсневые кости причленяются к костям дистального ряда предплюсны таким образом, что I, II и III плюсневые кости соединяются каждая с соответствующей клиновидной костью: IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. Основание II плюсневой кости значительно выдается назад благодаря короткости сочленяющейся с ней промежуточной клиновидной кости. Кроме суставных поверхностей на своих проксимальных концах (места сочленения с предплюсневыми костями), основания плюсневых костей имеют узкие боковые фасетки - места сочленения друг с другом. Основание V плюсневой кости имеет суставную фасетку только на медиальной стороне для IV плюсневой кости. С латеральной же стороны оно образует выступ, tuberositas ossis metatarsalis V. Основание I плюсневой кости также имеет отходящий в сторону подошвы бугорок, tuberositas osis metatarsalis I. Головки сплющены с боков и, так же как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость самая короткая и толстая, II плюсневая кость самая длинная. Кости пальцев стопы

Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum pedis (короткие трубчатые моноэпифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопы, так же как и кисти, состоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце утолщение, tuberositas phalangis distalis, которое является их главным отличием.

Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава 1 пальца.

Кроме связок, укрепляющих аrt. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatim - связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является "ключом" поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae - типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей - с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea.

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем оs naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis. Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал - sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum протягивающаяся между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним аrt. talonaviculare описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Стопа как целое. Стопа устроена и функционнрует как упругий подвижный

свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая

антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным

прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными

требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на

стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с

зкономией строительного материала и крепостью всей постройки.

                                                       

       Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих

суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит

10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os

cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.

       Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare

longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности

пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas

ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей.

       Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка

превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит

сухожилие m. peronei longi.

       В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1

поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и

расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.

       Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum

tali. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй.

Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют

поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей,

мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными "затяжками",

удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается

поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus

longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. аdductor hallucis.

       Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные

суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму

стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении

описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести

неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы

(кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль,

чем активные (мышцы).

---

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 515; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!