Хирургическое лечение ожирения
Бариатрическая хирургия – один из немногих методов корреляции у пациентов с морбидным ожирением, который, при условии качественного выполнения и медикаментозной поддержки, улучшает состояние больных в плане сопутствующей патологии . Этот метод дорог и высокоспецифичен, поэтому проблему ожирения в целом не решает.
Рассмотрение возможности хирургического вмешательства обязательно при ИМТ 40кг/м2 и более при наличии 45 «лишних» (превышающих идеальную массы тела) килограммов. Имеющаяся сопутствующая патология не является противопоказанием для хирургического лечения, однако больные должны быть обследованы и хорошо компенсированы в процессе подготовки к операции. Для больных, чей ИМТ находятся в пределах 35-40 кг/м2 , хирургическое вмешательство должно быть оправдано наличием сопутствующих заболеваний.
Сопутствующие заболевания и состояния, которые могут быть устроены или улучшены с помощью бариатрической хирургии: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, периферические отеки, дыхательная недостаточность, астма, дислипидемия, эзофагит, остеоартроз, тромбоэмболия, нарушение обмена мочевой кислотности.
Существует значительный потенциал в плане инфаркта миокарда, мозгового инсульта, ампутации, онкологические заболевания, связанные с ожирением, предрасположенность к инфекциям, варикозному расширению вен, грыжам. Большинство бариатрических операций в настоящее время выполняются лапороскопически, количество послеоперационных осложнений снижается.
|
|
|
Основные виды вмешательств: горизонтальная гастропластика, билиопанкреатическое шунтирование, еюнолеальное шунтирование,, рестриктивные операции на желудке. Данные относительной полезности и долговременной эффективности удаления висцерального жира, сальника, подкожного жира не накоплены в достаточном объеме. Ваготомия, операции на челюсти, установке баллона в желудок в настоящее время широко не применяются вследствие неудовлетворительных результатов и худшей переносимости по сравнению с новыми видами оперативных вмешательств.
Осложнения бариатрических операций: расхождение операционной раны, слабость аностомоза с последующим развитием медиастинита, перитонита, стриктуры, эрозии, язвы, послеоперационная диарея, синдром мальабсорбции, демпинг синдром.
Диетотерапия и лечебная гимнастикаявляются неотъемлемыми условиями лечения ожирения во всех случаях. Однако это только симптоматическое лечение. Разумеется при первичном ожирении, многие из расстройств метаболизма после нормализации веса коррегируется (уменьшается или купируется инсулинорезистентность, гипрелипопротениемия, купируется синдром Пиквика ). В ответ на антропометрическую «нормализацию» веса возникает понижение продукции ТТГ, относительный гипотиреоз, снижается холодовая адаптация. При падении веса еще больше снижается основной обмен. Отмечается тенденция к лейкопении, брадикардии и гипотонии,снижается иммунитет. У женщин возможно нарушение менструального цикла. Некоторые психосоматические особенности похудевших лиц напоминают картину, наблюдаемую при психогенной анорекции.
|
|
|
Диетотерапия и лечебная гимнастикаявляются неотъемлемыми условиями лечения ожирения во всех случаях. Однако это только симптоматическое лечение. Адекватное лечение больного ожирением должно быть патогенетическим. Оно возможно только под наблюдением врача и не сводится к диетотерапии.и физическим нагрузкам. Что касается фармакотерапии, польза от нее должна превышать возможный риск побочных эффектов и ориентироваться клиницистам безусловно надо не на косметический эффект и массу тела, а на ОТ и уровень триглицеридемии, по крайне мере.
Коррекция нарушений углеводного обмена
Лечение СД 2 типа всегда начинают с назначения диеты и дозированной физической нагрузки.
|
|
|
Развитие осложнений, их тяжесть и темп прогрессирования прямо зависят от степени компенсации диабета, качества контроля состояния и своевременной коррекции, правильного использования пациентом средств самоконтроля. Наблюдение за пациентами с СД 2 типа на протяжении более чем 20 лет, было доказано, что длительный контроль гликемии на уровне менее 6 ммоль/л натощак значительно снижает риск развития осложнений диабета и вероятность неблагополучных исходов.
Пациентам необходимо рекомендовать исследования гликемии с помощью тест- полосок для визуального определения или с помощью глюкометров, что является более точным методом. Имеются данные о том, что ограничения натрия в диете способно уменьшить прирост глюкозы и концентрации инсулина в крови в ответ на нагрузку глюкозой, при этом чувствительность тканей к инсулину не меняется, что позволяет предположить опосредованное влияние натрия на содержание глюкозы в крови через процесс всасывания углеводов в кишечнике.
Таблетированные сахаропонижающие препараты из группы бигуанидов в настоящее время представлены метформином. В отличие от препаратов сульфонил-мочевины, бигуаниды не усиливают секрецию инсулина. Сахароснижающее действие бигуанидов проявляется лишь в том случае, если а крови имеется достаточное количество инсулина. Бигуаниды усиливают его действие на периферические ткани, уменьшая инсулинорезистентность. Бигуаниды повышают захват глюкозы мышцами и жировой тканью путем усиления связывания инсулина с рецепторами и повышения активности УвиТ-4. Они снижают продукцию глюкозы печенью, всасывание глюкозы в кишечнике, усиливают ее утилизацию, снижает аппетит, что имеет важное значение у больных МС. Их назначение противопоказано при нарушениях функции почек гипоксических состояниях любой этиологии (сердечно-сосудистая недостаточность заболевания), легких, острых осложнениях сахарного диабета, злоупотреблением алкоголем, лактатацидозе в анамнезе.
|
|
|
Изучаются препараты, воздействующие на периферическую инсулинорезистентность (группа глитазонов или «синтетайзеров», или тиазолидиндионов) –относительно новый класс противодиабетических препаратов, основным механизмом действия которых является снижение ИР тканей, главным образом миоцитов и адипоцитов. Однако широкое применение препаратов этой группы в настоящее время ограничивается наличием гепатоксического эффекта. Отрицательным моментом применения глитазонов при МС может явиться возможность некоторой прибавки массы тела у пациентов.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!