Программа физических упражнений
Малоподвижный образ жизни способствует развитию инсулинорезитентности, гиперинсулинемии и связанных с ними заболеваний. Уровень физической активности обратно кореллирует с АД, ЧСС и базальным уровнем глюкозы крови и прямо связан с уровнем холестерина ЛВП. Физические тренировки могут приводить к нормализации АД и спектра липидов крови даже без существенного изменения массы тела.
Лучший вид нагрузки для больных имеющих ожирение – аэробные изотонические упражнения. Оптимальная цель – аэробная нагрузка продолжительностью 30 –60 минут с частотой 3-4 раза в неделю с интенсивностью 50 –70% от максимального потребления кислорода (МПК). Более интенсивные физические упражнения могут способствовать повышению АД. Физические упражнения – чрезвычайно важная составляющая часть программы снижения массы тела, т.к. они помогают построить мышечную массу тела, активизируют метаболизм в целом, уменьшают процентное отношение жира и потери мышечной массы в процессе похудания.
Модификация поведения
Модификация поведения у больных, имеющих ожирение, может быть также очень важна для профилактики рецидива набора массы тела. Следует чаще направлять пациентов с выраженными нарушениями пищевого поведения к специалисту – психотерапевту.
Медикаментозное лечение ожирения.
История создания препаратов для лечения ожирения полна разочарований, одной из причин которых являлась необходимость крайне осторожного их применения. Следует учитывать, что требования к препаратам высоки, поскольку большинство больных ожирением имеют другие компоненты метаболического синдрома, нуждаются в длительной (пожизненной) терапии. Ожирение – хроническое заболевание с многочисленной сопутствующей патологией, при прекращении лечения у больных в огромном проценте случаев наступает рецидив набора массы тела. В настоящее время существует лишь два общепринятых препарата для лечения ожирения у взрослых.
|
|
|
Основные группы препаратов, применяющихся для лечения ожирения.
1) Центрального действия – изменяют потребление пищи;
2) периферического действия – изменяют всасывание пищевых веществ;
3) Препараты, повышающие расход энергии
Сибутрамин (меридиа) – подавляет центральный обратный захват нейротрансмиттеров, (дофамина, серотонина, норадреналина). Эффективность связана со стимуляцией чувства насыщения и повышением уровня метаболизма. Доза для взрослых 10 мг/в день (до15 мг через 4 недели в случае необходимости). У детей до 16 лет препарат не применяется, т.к. нет результатов исследований.
Противопоказания к применению препарата ограничивают использование его у пациентов с метаболическим синдромом, имеющих артериальную гипертензию и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
|
|
|
Предосторожности: необходимо исключать органические причины ожирения (например некомпенсированный гипотиреоз), осторожно у больных с закрытоугольной глаукомой (мидриаз). Вызывает предрасположенность или ускоряет образование камней, способствует развитию кариеса, заболеваний периодонта, кандидоза ротовой полости. Корреляция дозы обязательна у лиц с почечной / печеночной недостаточностью.
Орлистат (Ксеникал) - ингибитор гастроинтестинальной липазы, приводящий к снижению массы тела путем уменьшения всасывания пищевых жиров. Два крупных клинических исследования продемонстрировали стойкое снижение массы тела на 9-10 % за 2х летний период. Доза у взрослых 120 мг во время приема пищи, содержащего жиры, можно после в течение часа.
Противопоказания: документальная гиперчувствительность, холестаз, хронический синдром мальабсорбции. Улучшает эффективность статинов, потенцирует гипогликемизирующий эффект препаратов сульфанил мочевины. Может снижать всасывание некоторых жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К) и бета –каротина, по причине чего рекомнедуется принимать комплексы, содержащие эти витамины за 2 часа до или через час после приема орлистата. Применение при беременности обычно безопасно, но преимущества должны превышать возможный риск.
|
|
|
Предосторожности: возможно направленное употребление определенными группами пациентов (страдающих булимией, нервной анорексией), как уже было указано выше, на сегодняшний день существуют лишь два препарата для лечения ожирения, разрешенные к применению у взрослых (орлистат и сибутрамин). Нижеследующие группы препаратов либо не рекомендованы для лечения ожирения, либо должны применяться с осторожностью.
Адреноагонисты и кофеин не рекомендованы для лечения ожирения. Повышая расход энергии (увеличение термогенза) и снижая потребление пищи, адреноагонисты приводят к некоторому снижению массы тела. Препараты могут вызывать побочные эффекты. Кодеин- натуральный дериват ксантина, который оказывает прямое стимулирующее действие на всех уровнях ЦНС, на сердечно-сосудистую систему, повышает желудочную секрецию и почечный кровоток., может дестабилизировать контроль гликемии при сахарном диабете. Сопутствующая патология печени может снизить клиренс кофеина, гипертиреоз может усилить его стимулирующие действие.
|
|
|
Препараты группы симптоматических аминов требуют большей осторожности в применении.
Мазиндол (мазанор, санорекс) – в США не применяется с 2001года. Обладает кратковременным (8-12 нед.) анорексигенным действием. Предназначен для использования в составе комплексной терапии экзогенного ожирения. Вызывает синусовую тахикардию, гипертензию, эйфорию, мидриаз, нарушения зрения, импотенцию. Крайне осторожно следует применять у больных, имеющих глаукому, гипертензию, сердечно-сосудистые заболевания.
Диэтилпронион. Анорексигенный эффект обусловлен стимуляцией центра насыщения в гипоталамусе и действием на лимбическую систему. Режим приема следует контролировать. До 16 лет не применяется. Взаимодействия с другими лекарственными препаратами, побочные эффекты и предостережения анологичны выше описанным.
В настоящее время на стадии второй и третьей фаз клинических испытаний находятся несколько препаратов для лечения ожирения:
1) Антидипрессант фирмы «Пфайзер»- Золофт как потенциальное средство из ряда снижающих аппетит.
2) Средство SR 141716 фирмы «Санофи», являющееся антагонистом каннабиноидов.
3) Ecopipam –антагонист допаминовых рецепторов производства «Шеринг-Плау».
4) Новая лептиновая молекула второго поколения полученная методами биотехнологии фирмой «Амген»,по предварительным сведениям, более эффективна, чем натуральный лептин.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!