Пульпа зуба, ее строение и функции. Работы отечественных ученых: Г.И.Гаврилова, Л.И.Фалина, Г.В.Ясвоина

Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую специализи­рованную соединительную ткань, происходящую из мезенхимы зубного сосочка и в течение всей жизни сохраняющую относительное сходство с ней. Формирование и развитие пульпы происходит параллельно процессу одонтогенеза. Компоненты созревающей ткани оказывают прямое воздей­ствие на правильность формирования зубного зачатка.

Анатомо-топографически выделяют коронковую и корневую части пульпы зуба. В коронке ткань заполняет полость зуба и образует свое­образные выросты - рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жева­тельной поверхности и режущего края.

Рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы зуба образована клетками, волокнами и межклеточным веществом. Клеточный состав представлен как типичными элементами соединительной ткани, так и специфическими компонентами - одонтобластами.

Одонтобласты располагаются по периферии пульпы на границе с дентином и участвуют как в его образовании (в ходе эмбриогенеза и раз­вития зуба), так и его трофике. Форма одонтобластов сильно варьирует от призматической до кубической и зависит от их локализации. Призма­тические одонтобласты встречаются, в основном, в коронковой пульпе, причем в области рогов отмечается значительная компактность их рас­положения. В корневой пульпе плотность расположения клеток несколь­ко ниже и они приобретают кубическую форму. Независимо от локализации все одонтобласты имеют длинные ветвящие­ся отростки цитоплазмы, проникающие в дентинные канальцы и часто доходящие до эмалево-дентинной границы (волокна Томса). Цитоплазма одонтобластов несколько базофильна и богата ультраструктурами, обес­печивающими высокую энергетическую и синтетическую активность.

Фибробласты являются одной из самых многочисленных популяций клеток пульпы. Особенно большое их количество определяется в коронковой ее части, где они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя. Они вырабатывают и поддерживают необходимый качественный состав межклеточного вещества соединительной ткани, регулируют син­тез и сборку волокнистых структур пульпы зуба. Поддержание структур­ного гомеостаза основного вещества и волокон пульпы обеспечивается медиаторными и рецепторными взаимоотношениями фибробластов с мак­рофагами.

Макрофаги относятся к подвижным клеткам и выполняют функцию фагоцитоза, тем самым участвуя в обеспечении структурного и антиген­ного гомеостаза ткани. Максимальное их количество располагается в центральных отделах. Они являются антиген-презентирующими клетками и обеспечивают взаимосвязь неспецифических и специфических факто­ров защиты, работая в тесной кооперации с другими подвижными и не­подвижными клетками стромы пульпы зуба.

Дендритным клеткам, как и макрофагам, приписывается функция антиген-презентирующих. Данный вид клеток преобладает в перифери­ческих зонах, наибольшее их количество выявляется в рогах коронковой части пульпы зуба. По способности индуцировать пролиферацию сенси­билизированных Т-лимфоцитов они значительно превосходят макрофаги.

Лимфоциты в физиологических условиях присутствуют в пульпе в небольшом количестве и располагаются, в основном, в периферических отделах. Основную массу клеток этого ряда составляют малые лимфоци­ты (88%), доля больших составляет 12%. В-лимфоциты в нормальной пульпе зуба практически отсутствуют, а встречаются клеточные элементы, представляющие конечную стадию их дифференцировки - плазмоциты, синтезирующие иммуноглобулин класса G.

Другими немногочисленными представителями клеточных элементов являются тучные и малодифференпированные клетки пульпы. Имеются данные об их существовании в периваскулярных пространствах коронковой части. В нормальных условиях им приписывается роль регуляции объема и скорости микроциркуляции в ткани, что обеспечивается благодаря 

наличию в их цитоплазме биоло­гически активных веществ, влияющих на скорость кровотока, реологи­ческие свойства крови и проницаемость микрососудов.

Малодифференцированные клетки (преодонтобласты) располагают­ся преимущественно в субодонтобластическом слое и служат камбиаль­ными элементами для одонтобластов при физиологической и репаративной регенерации.

Волокнистые структуры представлены в ткани пульпы различными типами волокон. Основную массу составляют коллагеновые волокна, от­носящиеся к 1 и 3 типу. Коллагеновые волокна 1 типа являются собст­венно коллагеновыми волокнами. В коронковой части пульпы они рас­полагаются довольно хаотично, формируя сеть, причем более плотную в периферических отделах и рыхлую в центральных. В корневой части волокна имеют более четкую ориентацию и направлены вдоль корневого канала. Во всех отделах пульпы зуба имеются коллагеновые волокна, идущие под прямым углом к стенке полости зуба и встраивающиеся в предентин. Коллагеновые волокна 3 типа являются ретикулярными и об­разуют сетчатую структуру во всех отделах пульпы. Окситалановые волокна не имеют строгой закономерности хода и более многочисленны в периферической части, имеют связь с кровеносными сосудами пульпы. Эластические волокна собственно в пульпе отсутствуют и встречаются лишь в стенках сосудов.

Основное вещество содержит большое количество гликозоаминогликанов, преимущественно гиалуронатов, и, в меньшей степени, хондроэтин- и дерматансулъфатов. Для него характерна высокая концентрация гликопротеинов, включая фибронектин, и воды. Основное вещество вы­полняет трофические и обменные функции. От его состояния во многом зависит адекватность нейрогуморальной и медиаторной регуляции струк­турных компонентов пульпы зуба.

Пульпа зуба имеет 3 нерезко разграниченных слоя:

1.периферический слой - представляет компактное скопление

одонтобластов, прилежащих к предентину. Они располагаются в 1-8 рядов
и тесно связаны между собой межклеточными контактами, образуя подобие барьера. Между одонтобластами проникают капиллярные петли и
нервные волокна, которые вместе с их отростками проникают в дентинные канальцы;

2. промежуточный слой (субодонтобластический) имеется только
в коронковой части пульпы, в нем различают две зоны:

а)наружная зона, особенностью которой является отсутствие клеток и, поэтому, ее традиционно называют бесклеточной. В то же время она содержит многочисленные отростки клеток, расположенных в при­ лежащей к ней внутренней зоне. В этой же зоне располагается сеть нервных волокон - сплетение Рашкова и капилляры;

б)внутренняя зона содержит количество клеток: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки (преодонтобласты), капилляры, миелиновые и безмиелиновые нервные волокна;

3.центральный слой состоит из рыхлой волокнистой соединитель­ной ткани и содержит фибробласты, макрофаги, более крупные крове­носные и лимфатические сосуды. В нем также проходят пучки нервных
волокон.

Кровеносные сосуды пульпы зуба отличаются относительно тонки­ми стенками по сравнению с их просветом. Через апикальное отверстие корня зуба в пульпу входят 2-3 артериолы диаметром от 50 до 150 мкм. В половине случаев имеются 1-2, реже 3-4 дополнительные мелкие ве­точки, входящие в пульпу через дополнительные отверстия дельтовидных разветвлений канала в области верхушки корня зуба. В корневом канале артериолы дают боковые ветви к слою одонтобластов. В полости зуба артериолы образуют аркады, от которых отходят многочисленные капил­ляры. Средний диаметр капилляров пульпы составляет 10 мкм. Наиболее развитое капиллярное сплетение формируется в субодонтобластическом слое, откуда идет трофика одонтобластов. Отток крови осуществляется по венулам, идущим по ходу артерий. В пульпе имеются многочисленные артериовенозные анастомозы, которые в физиологических условиях закрыты и открываются при повреждающих воздействиях на него. Задачей этих шунтов является сброс крови в условиях патологии. Лимфати­ческие сосуды начинаются мешковидными расширениями диаметром 15-50 мкм, расположенными в периферическом и промежуточном слоях пульпы. По лимфатическим капиллярам лимфа оттекает в мелкие тонко­стенные собирательные сосуды неправильной формы, которые сообща­ются друг с другом, и далее впадает в более крупные, которые со­провождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон. В пульпе встречаются миелиновые и безмиелиновые нервные волокна, причем по­следние преобладают. В периферических участках пульпы миелино­вые волокна утрачивают оболочку, ветвятся и образуют в субодонтоблас­тическом нервное сплетение - сплетение Рашкова. От него волокна направляются к периферическим отделам и оплетают одонтобласты, час­тично заканчиваясь терминалями на границе пульпы и предентина, час­тично проникая в дентинные трубочки. Нервные окончания имеют вид округлых расширений и носят характер рецепторов, раздражение кото­рых, независимо от вида раздражителя, воспринимается как боль.

Функции пульпы:

пластическая - участвует в образовании дентина;

трофическая - обеспечивает обменные процессы в дентине;

сенсорная - восприятие раздражителей как боль;

репаративная - построение третичного дентина;

защитная - направлена на поддержание структурного и антиген­ного гомеостаза.

Биологии пульпы зуба посвящены монографии Е.И. Гаврилова (1969)

Достоверно установлено, что в корневой пульпе основные и добавочные артериальные стволы, разветвляясь, образуют многочисленные анастомозы [Гаврилов Е.И.1957; Варшавский А.И., Левин В.И., 1972].

Добавочные аппертуры в его дельтовидных разветвлениях [Лукомский И.Г., 1934; Воробьев В.П., Ясвоин Г.В., 1936; Логинова Н.К., 1970; Иванов В.С. и др., 1984;]

Положение Е.И. Гаврилова (1961) о слоистом строении пульпы

Физиологическими и патофизиологическими особенностями пульпы зуба человека занимался Л.И. Фалин (1953)

Фалин Л.И. соавтор Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов
2.Металлические пломбировочные материалы. Состав, свойства, сравнительная характеристика. Показания к использованию и методики применения. Особенности отделки пломб.

Металлические пломбировочные материалы:

Амальгаммы:

А)серебряные

Б)медные

Сплавы галлия

Чистое золото для прямого пломбирования

Серебряная амальгама

Амальгама – сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные и быстро твердеющие сплавы.

«классическая» серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий из серебра(65-66%), олова(29-32%), меди(2-6%) и цинка(1%). Этот сплав смешивается с ртутью.

Серебро обеспечивает пломбе прочность, уменьшает текучесть, способствует расширению её в полости, повышает коррозийную стойкость.

Олово замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твёрдость, ускоряет процесс амальгамирования.

Медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы

Цинк улучшает манипуляционные свойства, предотвращает образование оксидов, делает амальгаму более хрупкой, более пластичной, в присутствии влаги вызывает чрезмерное высокое объемное расширение амальгамы.

Преимущества:

Высокая прочность и твердость, пластичность, стабильность в ротовой жидкости, отсутствие изменения цвета твёрдых тканей зуба, хорошие манипуляционные качества, относительная дешевизна, хорошая полируемость.

Недостатки: отсутствие адгезии к твердым тканям зуба, раздражающее действие на пульпу за счёт высокой теплопроводности пломбы, изменение объёма при твердении - усадка, несоответствие пломбы из амальгамы цвету эмали зуба, токсичность паров ртути для персонала.

Показания к применению: пломбирование полостей 1,2,5(на молярах) класса.

Противопоказания: повышенная чувствительность или аллергия, хроническая ртутная интоксикация, наличие в полости рта протезов из золота, стали и др. металлов, отказ пациента, отсутствие в лечебном учреждении условий при работе с амальгамой   

Методика применения: подготовка (препарирование) кариозной полости, наложение изолирующей прокладки, приготовление амальгамы, приготовление амальгамы, внесение амальгамы в полость и конденсация её, моделирование, блеснение, шлифование и полирование.

Сплавы галлия

Преимущества: не требуют специальных условий для работы, достаточная прочность, хорошие адгезивные свойства, что обеспечивает хорошее краевое прилегание, высокая пластичность, не токсичен

Недостатки: коррозийная стойкость ниже, чем у амальгам, пачкают руки при работе, не «сочетаются» с золотыми протезами, имеют большую хрупкость, чем амальгамы

Содержит: порошок 0 сплав «медь-олово» размер частиц менее 40 микрон, жидкость – жидкий сплав «галлий-олово». Материал готовится путём замешивания в капсуле – амальгамосмесителе.

Пломбы из золота

Методика применения: для изготовления пломбы используют золотую фольгу. Её слегка растягивают над пламенем и вносят в кариозную полость, где материал механически уплотняют с помощью специальных молоточков, сваривая холодным способом. Работа с такими материалами требует специальных навыков стоматолога, занимает много времени, необходима полная изоляция от влаги.

Показания к применению: небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон твердыми тканями зуба – 1,3,5 класс по Блэку, починка «проеденных» золотых коронок.

 3.Дифференциальная диагностика хронических форм пульпита.
основывается прежде всего на различии жалоб больного. Для хронического фиброзного пульпита характерным является наличие ноющих болей от всех видов раздражителей, не проходящих после их удаления (в отличии от глубокого кариеса) в течении длительного времени ( более 20 минут). Для язвенно-некротического типичны боли от горячего, а при гипертрофическом слабо выраженная болезненность, но значительная кровоточивость при механическом раздражении. При объективном обследовании при фиброзном пульпите на дне кариозной полости под пластами размягченного дентина может просвечиваться рог пульпы, зондирование в этой точке чрезвычайно болезненное. При язвенно-некротическом обнаруживается вскрытый рог пульпы серого цвета, поверхностное зондирование которого может быть болезненным, чувствительность пульпы появляется в более глубоких слоях. При гипертрофическом характерно разрастание грануляционной ткани, выбухающее из полости зуба при значительном разрушении коронки.

Диф. диагностика гипертрофического пульпита от разрастания десневого сосочка довольна проста: проведя по внешнему краю кариозной полости зондом, можно оттеснить разросшийся сосочек. При предположении, что источником разрастания грануляционной ткани является периодонтит при перфорации дна полости, необходимо рентгеновское исследование.

 

 Артикаин

 

Билет 11

Ротовая жидкость как биологическая среда полости рта. Состав слюны. Роль слюны в «созревании» эмали после прорезывания зубов и в патогенезе кариеса. Факторы влияющие на гомеостаз полости рта.

Слюна (saliva) — секрет слюнных желез, выделяющийся в полость рта. В полости рта находится биологическая жид­кость, называемая ротовой жидкостью, которая кроме сек­рета слюнных желез, включает микрофлору и продукты ее жизнедеятельности, содержимое пародонтальных карманов, десневую жидкость, десквамированный эпителий, мигрирую­щие в полость рта лейкоциты, остатки пищевых продуктов и т. д. Ротовая жидкость представляет собой вязкую жид­кость с относительной плотностью 1,001—1,017.

В сутки у взрослого человека выделяется 1500—2000 мл слюны. Однако скорость секреции меняется в зависимости от ряда факторов: возраста (после 55—60 лет слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражи­теля. Во время сна слюны выделяется в 8—10 раз меньше — от 0,5 до 0,05 мл/мин, чем в период бодрствования, а при стимуляции — 2,0—2,5 мл/мин. С уменьшением слюноот­деления увеличивается степень поражения зубов кариесом. В практической деятельности стоматолог имеет дело с ро­товой жидкостью, так как она является средой, в которой постоянно находятся органы и ткани полости рта.

Буферная емкость слюны — это способность нейтрализо­вать кислоты и основания (щелочи), за счет взаимодействия гидрокарбонатной, фосфатной и белковой систем. Установ­лено, что прием в течение длительного времени углеводистой пищи снижает, а прием высокобелковой — повышает буферную емкость слюны. Высокая буферная емкость слю­ны относится к числу факторов, повышающих резистент­ность зубов к кариесу.

Концентрация водородных ионов (рН) изучена доволь­но подробно, что обусловлено разработкой теории Мил­лера о возникновении кариеса зубов. Многочисленными исследованиями установлено, что в среднем рН слюны в полости рта в нормальных условиях находится в преде­лах 6,5—7,5. Установлены незначительные колебания рН в течение дня и ночи (снижение в ночное время). Наиболее сильным фактором, дестабилизирующим рН слюны, яв­ляется кислотопродуцирующая активность после приема углеводистой пищи. «Кислая» реакция ротовой жидкости наблюдается очень редко, хотя локальное снижение рН — явление закономерное и обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры зубного налета, кариозных полостей, осад­ка слюны.

Состав слюны и ротовой жидкости. Слюна состоит из 99,0—99,4 % воды и 1,0—0,6 % растворенных в ней органи­ческих минеральных веществ. Из неорганических компо­нентов в слюне содержатся кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, гидрокарбонаты, фториды, роданиты и др. Концентрация кальция и фосфора подвержена значительным индивидуальным колебаниям (1^:—2 и 4—6 ммоль/л соответственно), которые находятся, в ос­новном, в связанном состоянии с белками слюны. Содержа­ние кальция в слюне (1,2 ммоль/л) ниже, чем в сыворотке крови, а фосфора (3,2 ммоль/л) — в 2 раза выше. В ротовой жидкости содержится также фтор, количество которого оп­ределяется его поступлением в организм.

Ионная активность кальция и фосфора в ротовой жидкости является показателем растворимости гидрокси- и фторапати-тов. Установлено, что слюна в физиологических условиях пе­ресыщена по гидроксиапатиту (концентрация ионов 10"¹¹⁷) и фторапатиту (10"^ш), что позволяет говорить о ней как о минерализующем растворе. Следует отметить, что перена­сыщенное состояние в нормальных условиях не приводит к отложению минеральных компонентов на поверхностях зубов. Присутствующие в ротовой жидкости пролин- и тиро-зинобогащенные белки ингибируют спонтанную преципитацию из растворов, пересыщенных кальцием и фосфором.

Заслуживает внимания тот факт, что растворимость гид-роксиапатита в ротовой жидкости значительно увеличивает­ся при снижении ее рН. Значение рН, при котором ротовая жидкость насыщена эмалевым апатитом, рассматривается как критическая величина и, в соответствии с расчетами, подтвержденными клиническими данными, варьируют от 4,5 до 5,5. При рН 4,0—5,0, когда ротовая жидкость не насыще­на как гидроксиапатитом, так и фторапатитом, происходит растворение поверхностного слоя эмали по типу эрозии (Larsen и др.). В тех случаях, когда слюна не насыщена гид­роксиапатитом, но пересыщена фторапатитом, процесс идет по типу подповерхностной деминерализации, что характерно для кариеса. Таким образом, уровень рН определяет характер деминерализации эмали.

Органические компоненты ротовой жидкости многочис­ленны. В ней содержатся белки, синтезируемые как в слюнных железах, так и вне их. В слюнных железах вырабатываются ферменты: гликопротеиды, амилаза, муцин, а также иммуно­глобулины класса А. Часть белков слюны имеет сывороточное происхождение (аминокислоты, мочевина). Видоспецифические антитела и антигены, входящие в состав слюны, соответствуют группе крови. Методом электрофореза выделено до 17 белко­вых фракций слюны.

Ферменты в смешанной слюне представлены 5 основными группами: карбоангидразами, эстеразами, протеолитическими, ферментами переноса и смешанной группой. В настоящее время в ротовой жидкости насчитывают более 60 ферментов. По происхождению ферменты делятся на 3 группы: секре-тируемые паренхимой слюнной железы, образующиеся в процессе ферментативной деятельности бактерий, образую­щиеся в процессе распада лейкоцитов в полости рта.

Из ферментов слюны, в первую очередь, следует выделить L-амилазу, которая в полости рта частично гидролизует угле­воды, превращая их в декстраны, мальтозу, маннозу и др.

В слюне содержатся фосфатазы, лизоцим, гиалуронидаза, кининогенин (калликреин) и калликреинподобная пептида-за, РНКаза, ДНКаза и др. Фосфатазы (кислая и щелочная) участвуют в фосфорно-кальциевом обмене, отщепляя фосфат от соединений фосфорной кислоты и, тем самым, обеспечивая минерализацию костей и зубов. Гиалуронидаза и калликреин изменяют уровень проницаемости тканей, в том числе и эмали зубов.

Наиболее важные ферментативные процессы в ротовой жидкости связаны с ферментацией углеводов и в значитель­ной степени обусловлены количественным и качественным составом микрофлоры и клеточных элементов полости рта: лейкоцитов, лимфоцитов, эпителиальных клеток и др.

Ротовая жидкость как основной источник поступления кальция, фосфора и других минеральных элементов в эмаль зуба влияет на физические и химические свойства эмали зуба, в том числе на резистентность к кариесу. Изменения количества и качества ротовой жидкости имеют важное зна­чение для возникновения и течения кариеса зубов.

Функции слюны

Слюна играет огромную роль в поддержании нормально­го состояния органов и тканей полости рта. Известно, что при гипосаливации, и особенно ксеростомии (отсутствии слю­ны), быстро развивается воспаление слизистой оболочки рта, а спустя 3—6 мес возникает множественное поражение зубов кариесом. Отсутствие ротовой жидкости затрудняет пережевывание и глотание пищи. Функции слюны многооб­разны, но основными из них являются пищеварительная и защитная.

Пищеварительная функция, в первую очередь, выража­ется в формировании и первичной обработке пищевого ком­ка. Кроме того, пища в полости рта подвергается первичной ферментативной обработке, углеводы частично гидролизу-ются под действием L-амилазы до декстранов и мальтозы.

Защитная функция. Осуществляется благодаря много­образным свойствам слюны. Увлажнение и покрытие слизистой оболочки слоем слизи (муцина) предохраняет ее от высыхания, образования трещин и воздействия механических раздра­жителей. Слюна омывает поверхность зубов и слизистую оболочку рта, удаляя микроорганизмы и продукты их мета­болизма, остатки пищи, детриты. Важное значение при этом имеют бактерицидные свойства слюны, выраженные благода­ря действию ферментов (лизоцим, липаза, РНКаза, ДНКаза, опсонины, лейкины и др.).

Свертывающая и фибринолитическая способность слюны поддерживается за счет содержащихся в ней тромбоплас-тина, антигепариновой субстанции, протромбинов, актива­торов и ингибиторов фибринолизина. Эти вещества обладают гемокоагулирующей и фибринолитической активностью, благодаря чему обеспечивается местный гомеостаз, улучша­ются процессы регенерации поврежденной слизистой обо­лочки. Слюна, будучи буферным раствором, нейтрализует поступающие в полость рта кислоты и щелочи. И, наконец, важную защитную роль играют иммуноглобулины, присутствую­щие в слюне.

Минерализующее действие слюны. В основе этого процесса лежат механизмы, препятствующие выходу из эмали ее компо­нентов и способствующие их поступлению из слюны в эмаль.

Кальций в слюне находится как в ионном, так и связанном состоянии. Считают, что в среднем 15 % кальция связано с белками, около 30 % находится в комплексных связях с фосфатами, цитратами и только 5 % — в ионном состоянии. Именно этот ионизированный кальций участвует в процес­сах реминерализации.

В настоящее время установлено, что ротовая жидкость при нормальных условиях (рН 6,8—7,0) пересыщена кальцием и фосфором. При снижении рН растворимость гидроксиапати-та эмали в ротовой жидкости значительно увеличивается.

Например, при рН 6,0 ротовая жидкость становится каль-цийдефицитной. Таким образом, даже незначительные колебания рН, не способные сами по себе вызвать демине­рализацию, могут активно влиять на поддержание динами­ческого равновесия эмали зуба.

Физико-химическое постоянство эмали полностью зависит от состава и кислотно-основного равновесия ротовой жидкости. Главным фактором стабильности апатитов эмали в слюне являются рН и концентрация кальция, фосфата и фторис­тых соединений.

Ротовая жидкость — это лабильная среда, и на ее коли­чественный и качественный состав влияет множество фак­торов и условий, но в первую очередь — состояние организма. С возрастом секреторная функция больших и малых слюнных желез уменьшается. Нарушение слюноотделения происхо­дит также при острых и ряде хронических заболеваний. Так, при заболевании ящуром развивается избыточное вы­деление слюны (до 7—8 л в сутки), что служит одним из важных диагностических признаков. При гепатохолециститах, наоборот, отмечается гипосальвация, и больные жалуются на сухость в полости рта. При сахарном диабете увеличива­ется содержание глюкозы в ротовой жидкости.

Большое влияние на состав и свойства ротовой жидкости оказывает гигиеническое состояние полости рта. Ухудше­ние ухода за полостью рта приводит к увеличению налета на зубах, повышению активности ряда ферментов (фосфа-тазы, аспарагиновой трансаминазы), увеличению осадка слю­ны, быстрому размножению микроорганизмов, что создает условия, особенно при частом приеме углеводов, для проду­цирования органических кислот и изменения рН.

Противокариозное действие слюны. Было установлено, что вскоре после поступления в полость рта твердой угле­водистой пищи концентрация глюкозы в слюне снижается, причем вначале быстро, а затем медленно. Большое значе­ние при этом играет скорость слюноотделения — усиление слюноотделения способствует более активному вымыванию углеводов. При этом не происходит выведения фторидов, так как они связываются с поверхностями твердых и мягких тканей полости рта, высвобождаясь в течение нескольких часов. Благодаря присутствию фторидов в слюне баланс между де- и реминерализацией смещается в сторону последней, что обеспечивает противокариозный эффект. Установлено, что этот механизм реализуется даже при относительно низ­ких концентрациях фторидов в слюне.

Влияние слюны на ускорение выведения глюкозы явля­ется не единственным механизмом снижения поражаемости кариесом. Более выраженное противокариозное действие обеспечивается ее способностью к нейтрализации кислот и щелочей, т. е. буферным эффектом, благодаря присутствию гидрокарбонатов натрия.

Слюна в норме пересыщена ионами кальция, фосфора и гидроксидапатита, соединения которых формируют основу тканей зуба. Степень пересыщенности еще более высока в жидкой фазе зубного налета, которая находится в непос­редственном контакте с поверхностью зуба. Пересыщенность слюны ионами, составляющими основу тканей зуба, обеспе­чивает их поступление в ткани, т. е. является движущей силой минерализации. При снижении рН зубного налета пе­ресыщенное состояние слюны ионами кальция, фосфора и гидроксиапатитов уменьшается, а затем вовсе исчезает.

В реминерализации подповерхностных слоев эмали участву­ет также ряд белков слюны. Молекулы статхерина и кислых, богатых пролином белков, а также некоторых фосфопротеинов, связывающих кальций при снижении рН в зубном налете, освобождают ионы кальция и фосфора в жидкую фазу зуб­ного налета, что поддерживает реминерализацию.

Из других противокариозных механизмов следует ука­зать на образование пленки (пелликулы) на поверхности эмали слюнного происхождения. Эта пленка препятствует прямому контакту эмали с поступающими в полость рта кислотами и, тем самым, исключает выход кальция и фос­фора из ее поверхности.

 

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 984; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!