Минеральные фосфатные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика, показания к использованию. Методика приготовления
«фосфат-цемет», «унифас»(стрелюхина), ADGESOR», фосфакам, «фоскаль»Один из самых распространенных. Система: порошок-жидкость. Порошок – оксид Zn, жидкость – водный раствор ортофосфорной кислоты. Действие: раздражающее за счет свободной кислоты и выделение тепла в процессе твердения. (противопоказано поэтому применение в глубоких кар полостях). При среднем кариесе рекомендуется покрывать дентин изолирующим лаком.
Свойства: адгезия к тверд тканям, ренгеноконтр, при задвердевании нейтрален, раздражает пульпу.
Показания к применению: изолир подкладка. Недостаточная мех прочность, растворимость в рот жидкости – практически небпригодно для постоян пломбирования. Искл: пломбирование молочн зубов за 1-1,5 года до смены, пломбирование зубов, кот будут покрываться искусств коронками.
Для улучшения механических свойств добавляют металлы и их соли : серебро -«аргил»,фосцин бактерицидный, фосфат меди: «крон-фикс н», оксид висмута: вмсфат –цемент, диоксивисфат. Для придания бактерицидных свойст иногда добавляют тимол.
Гидрофосфатный цемент: (водоотвердевающий) жидкость – дист вода, порошок – 35% фосфорнокислого ангидрида. После смешивания – ортофосфорная кислота – обусловливают реакцию твердения. Физико-мех свойства чуть хуже. Широкого применения не нашли.
Методика приготовления и пломбирования: стекло, жидкость, порошок, мет шпатель. 1:2 . порошок на 4 части, в течении мин вводить поочередно. До: при отрыве образуются зубцы 1 мм. Порция вносится гладилкой – штопфером на дно кар п. в процессе замешивания – хим реакция – обр-ся соли фосфорнокислого цинка.
|
|
|
3.Клиновидный дефект. Этиология, патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Выбор средств гигиены полости рта, особенности ее проведения.
Специфич дефекты коронок зубов. Представляют полости клин формы в пределах э и д вестиб поверхности коронок зубов, чаще пришеечная область. Название обусловлено формой дефекта ТВ тк зуба (клин)
Этиология и патогенез: высказывают несколько преположений относительно причин возникновения: местное механич воздействие (зубная щетка при неправ использовании), дистрофич процессы в приш участках в результате болезней пародонта, общие заболевания: щит железы, жкт(хрон гастрит. Колит, язв болезнь)
Клиника: чаще клыки и премоляры. Стадии: 1- начальн проявления, с почти невидим убылью ткани, характеризующиеся гиперестезией шеек зуба. - поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевых повреждений эмали глубиной до0,2, длинной 3-3,5 вблизи э-цем границы, характеризующиеся блестящей поверхностью и некоторой нгиперестезией. 2 стадия_ клин дефекты средн величины, образованные двумя полотсями, под углом 40-45 при средн глубине 0,2-0,3 мм и длине 3,5-4, характерен желтоватый цвет гладкого дентина, гиперестезия может отсутсвовать.Фазы: -обострения: обусловлены неблагопр изменениями фоновой патологии. Процесс убыли тканей протекает быстро – в течении месяца. При этом усиливается гиперэстезия дентина.-стабилизация_ медл развитие клин дефекта – в теч года малозаметно, гиперестезия чще не выражена. Дефекты могут быть еденичными и множественными. Зондирование в зависимости от стадии и фазы мб б и бб, а поверхность гладкая и твердая. Патан.: нарушение структурных образований эмали, потеря вещества межпризменных пространств, облитерация дентинных канальцев. При этом объем нарушений постоянно расширяется, дефект увеличивается.Диф дианостика: от кариеса: учитывают локализацию клин д. на обнаженных шейках з. и более разнообразн локализацию кар очагов. Характерна форма клина. Клин д: дно плотное, кар – размягч. Раздражители:клин д боль от хим факторов, кл д – от всех видов.
|
|
|
От эрозии: форма поражения – блюдцеобразная. Локализация у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня клин дефект никогда не распространяется по всей вестиб поверхности коронки, как при эрозии. Резцы нч не поражаются эрозиями, а истирание клинов- дефектов отмечается именно на этих зубах.
|
|
|
Лечение: из-за патан особенностей – необходимость реминерал терапии перед пломбированием или протезированием. В фазе обострения: 2 курса ремин-и через 3 месяца. Электрофорез с препоратами кальция неэффективент.к. близко десневой край. При пломбировании – подкладка из стеклоиономерного цемента.пломба – композит(низковязкий) Профилактика: курс общей реминерализирующ терапии(1-2 раза в год)
Хронический фиброзный пульпит
Б5
1. Организация стоматологической помощи в России, три уровня оказания стоматологической помощи населению.
в 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В структуре стоматологических заболеваний, требующих госпитализации (около 1 % больных), ведущее место занимают одонтогенные воспалительные заболевания, новообразования и травмы челюстно-лицевой области.
Основную массу частных стоматологических служб составляют небольшие амбулатории (в среднем на 2-3 кресла) и отдельные кабинеты. Реже встречаются более крупные клиники и даже целые сети клиник, которые можно встретить практически только в больших городах.
|
|
|
У| населения появилась реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. Идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.
В соответствии с Постановлением правительства РФ от 26.11.99 №1194
fO программе государственных гарантий обеспечения граждан |РФ
бесплатной медицинской помощью» за счет средств ОМС гражданам
предоставляется помощь при заболеваниях зубов и полости рта. Кроме того,
за счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное
протезирование зубов определенным категориям граждан, включая детей до
18 лет, пенсионеров по старости, инвалидов войн, инвалидов с детства,
инвалидов труда I и П групп, героев Советского Союза, героев РФ, полных
кавалеров орденов Славы, жителей блокадного Ленинграда, ветеранов боевых
действий на территории других стран и т.д. I
Уровень развития терапевтической стоматологии в значительной степени определяет состояние стоматологической помощи населению. Особенно большое значение принадлежит разработке и внедрению мер профилактики основных стоматологических заболеваний.
Стоматологическая помощь населению представлена в виде модели, состоящей из трехуровневой системы организации стоматологической службы.
К учреждениям I уровня (квалифицированная помощь) относят все стоматологические кабинеты (в школах, здравпунктах, на предприятиях и др.) и стоматологические отделения соматических поликлиник, где ведется смешанный прием с оказанием терапевтической, хирургической, детской, и, возможно, ортопедической помощи, хозрасчетные и частные кабинеты. Вид и объем стоматологической помощи, оказываемой в этих учреждениях, зависит только от двух факторов: наличия необходимого оборудования и квалификации специалиста, что определяется при аттестации, аккредитации и 1 лицензировании на разрешенную деятельность. Необходимым условием для щ специалиста является владение всеми видами стоматологической помощи. Основным видом квалифицированной помощи должна быть санация полости рта, завершающаяся протезированием. Специалисты, работающие в данных учреждениях, являются прообразом врачей общей практики.
П уровень оказания стоматологической помощи — специализированный - включает оказание помощи по трем специальностям: терапии, хирургии, протезированию. К учреждениям II уровня относятся районные поликлиники | с тремя основными отделениями, рентгенологическим и j физиотерапевтическим кабинетами, стоматологические отделения районных сельских больниц, крупные стоматологические отделения соматических поликлиник, небольшие городские стоматологические поликлиники, хозрасчетные и частные структуры. Здесь работают специалисты, "сертифицированные" по одной специальности в специализированных отделениях. Имеют место два механизма работы учреждений данного уровня.
Первый предусматривает обращение пациента в смотровой кабинет с дальнейшим последовательным лечением у терапевта, хирурга, ортопеда.
Второй механизм подразумевает обращение пациента в поликлинику по направлению стоматолога, работающего в учреждении I уровня в следующих случаях
■ отсутствие необходимого для лечения данного больного оборудования (рентгенологического, физиотерапевтического);
■ при возникновении тяжелых и осложненных форм заболеваний, требующих более высокой квалификации; |
■ при отсутствии каких-либо видов помощи, например, протезирования.
В учреждениях III уровня оказывается узкая специализированная помощь. К ним относятся республиканские, областные, крупные городские поликлиники, базы стоматологических факультетов, Центры оказания специализированной стоматологической помощи государственные, хозрасчетные и частные. В них работают стоматологи, аккредитованные и "сертифицированные" по узким специальностям: профилактика, организация и управление, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки, пародонтология, физиотерапия, детское протезирование, рентгенология, | функциональные методы обследования, амбулаторная хирургия, неотложная помощь, имплантология, сложные виды протезирования, челюстно-лицевая ортопедия, ортодонтия, детская стоматология.
В учреждениях III уровня основной поток формируется за счет пациентов I и II уровней. Большая часть пациентов, получив помощь в учреждениях III уровня, должна в дальнейшем возвращаться к врачам II и I уровней. На базе учреждений III уровня возможна организация центральных литейных, зуботехнических лабораторий, обучение специалистов, методической работы.
2.Минеральные силико-фосфатные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.
СФЦ «каменные» цементы. Порошок(цинк-фосфатный 20% и силикофосфатный 80% цементы) жидкость – смесь фосфорных кислот.
+ : мех прочность больще чем у силикофосф и цинкфосф, раздаржающ действие на пульпу , меньше чем у силицина ( засчет содержания оксида цинка), лучшая прилипаемость чем у силицина, простота применения, дешевизна и доступность.
-: неудовл эстетич качество, недостаточная прочность и устойчивость к среде полости рта. Токсичность на пульпу зуба( применение с изолир подкладкой)
Показания: полости I класса(на резцх – слеп ямка), ,III(язычная поверхность зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности), небольшие полости 1 класса в молярах и премолярах. Пломбирование зубов, кот нужно будет покрыть иск коронкой, 3 ст подвижности при пародонтите. Ограниченные финансовые восможности. « силидонт-2, универсал-цемент, транслит, курпо-дур» силидонт: для наложения врем пломб длительного срока службы: дешев, хорошо грметизирует полость. Сохраняет форму в течении неск месяцев (и контактные пункты), легко удаляется бормашиной.
«детские»силикофосфатные цементы: 60% силикатного и 40% цинкфосфатного. За сечт повыш содержания оксида цинка – быстрая нейтрализация фосфорной кислоты – не оказывает раздражающ действие на пульпу.( можно без изолирующ). Пломбирование молочных зубов. «лактодонт» «инфантид. На смену им сейчас – стеклоиномерные цементы
3.Эрозия твердых тканей зуба. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Выбор средств гигиены полости рта, особенности ее проведения.
Этиология и патогенез.
Эрозия зубов - прогрессирующая убыль эмали чашеобразной формы на вестибулярной поверхности передних зубов невыясненной этиологии. Причину данной патологии связывают с нарушением минерального обмена вследствие эндокринных и других нарушений в организме и, соответственно, в пульпе зуба. Клиническая картина. Развившаяся эрозия представляет собой дефект эмали округлой формы, который располагается в наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Обычно дно эрозии гладкое, блестящее, твердое. Постепенное расширение и углубление ее может привести к полной потере эмали и обнажению дентина. Эрозии сочетаются со стиранием режущих краев и жевательных бугорков. Боль нередко отсутствует или имеет слабую интенсивность, однако имеет место достаточно выраженная гиперестезия дентина.Эрозии часто возникают на вестибулярной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти, встречаются они на клыках и премолярах.
Различают три степени поражения, исходя из глубины дефекта твердых тканей зуба:
1 Начальная степень, поражение поверхностных слоев эмали;
2 Средняя степень, поражение всей толщи эмали до эмалево-дентинной границы;
3 Глубокая степень, поражение эмали и дентина. При 1-й и 2-й степенях имеется очаг поражения белого цвета с блестящей поверхностью, при 3-ей степени появляется светло-желтая или коричневая пигментация. Различают две клинические стадии эрозии:
Активную стадию, для которой типично прогрессирующее течение и убыль тканей, сопровождающаяся гиперестезией, исчезновением блеска поверхности эрозии в течение каждых 1,5-2 месяцев; Стабилизированную стадию, которая характеризуется более спокойным, медленным течением. При этом сохраняется блестящая поверхность эмали на участке поражения. Изменение ее размера не происходит в течение года Возможен переход в активную форму в случае прогрессирования фоновой патология
Дифференциальная диагностика.
Эрозия отличается от поверхностного кариеса локализацией, формой
поражения, а главное - поверхностью: при эрозии она гладкая а пои кариесе -
шероховатая. ' Y Y
Клиновидный дефект от эрозии отличается формой поражения (форма клина при клиновидном дефекте и блюдцеобразная форма при эрозии), локализацией у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня. Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки зуба, как это иногда наблюдается при эрозиях. Резцы нижней челюсти эрозиями не поражаются, а истирание при клиновидных дефектах отмечается именно на этих зубах.
Лечение.
В фазе обострения назначают не менее двух курсов приема реминерализующей терапии с перерывом в 2-3 месяца, и только затем можно переходить к эстетическому пломбированию. В этой фазе задача стоматолога сводится к следующему: предупреждение образования эрозий на других зубах и проведению повторных циклов общей и местной реминерализующей терапии с периодичностью в 2-3 месяца.
В Фазе стабилизации общее лечение можно ограничить одномесячным курсом реминерализующей терапии. Но во всех случаях необходимо проводить Х?енн^ю реминерапизацию и далее не реже одного раза в год, а также предупреждать общую фоновую патологию.
Острый серозно-гнойный пульпит
1.Структура стоматологической поликлиники. Основные задачи деятельности поликлиники. Медицинская документация. Система учета труда врача стоматологического профиля. Диспансеризация в стоматологии.
Стоматологическая поликлиника - это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-жицевой области.
Стоматологические поликлиники различаются: 1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные,
городские, районные. щ По подчиненности: территориальные, ведомственные. Ш По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные. Ш По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется
числом посещений в смену.
Стоматологическая поликлиника осуществляет свою деятельность на правах самостоятельного учреждения здравоохранения. Границы района деятельности поликлиники и перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом управления здравоохранением по подчиненности поликлиники.
Основными задачами стоматологической поликлиники являются:
а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах; б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение; в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению.
2.Классификация пломбировочных материалов. Исторические этапы создания пломбироных материалов. Роль сотрудников кафедры в разработке отечественных пломбировочных материалов.
1.По физич св-м в момент применения:
-пластичные твердеющ (все пломбировочные и реставрац материалы)
-непластичные, в твердом состоянии(литые вкладки из ме, фарфора(технич лаборатория)
2. по способу отверждения:
-Химич(цементы, композиты), -под воздействием тепла, -под воздействием света(фотополимеры),- сочетанный механизм отверждения(хим+свет)
3. о хим составу: металлич амальгамы, мин цементы, полимерные цементы, комп маетериалы, компомеры
4. по назначению: восстановление коронки зуба(пост и врем), -подкладочные - леч и изолир(постоян и врем),- для пломбиров корн каналов(пост и врем)
А. твердеющ: 1. Цементы: 1.1 минеральные (цинк-фосфатн, силиктн, силикофосфатн)1.2:полимерн цементы(полиакриловая кислота или друг орган кислота), поликарбоксилатные, стеклоиономерные.2. полимерн пломб мат-лы: 2.1. ненаполненные(на основе акрил смол, поксидных смол). 2.2. наполненныеLкомпозиты). 3.компомеры: композиционно иономерные систем.
4. металлич пломб мат-лы: амальгамы(серебрянн, медные) 4.2. Сплавы галлия. 4.3: чистое золото для прямого пломьирования
Б. первично твердые: 1.вкладки: металлич, фарфор, пластмасс, комбинир(мет+фарфор), 2.виниры-адгезивные облицовки. 3.ретенционные устройства: парапульпарные штифты(пины), внутрипульпарные(посты).
Историч этапы: до 60-XX – осн пломб мат-м амальгамма(мол и премол), силиат-цемет(передн зубы) – низкая твердость и высокая растворимость. Начало 60-х: реставрационные материалы на основе органич соед-й: полиакрил кислота, акрил и эпоксидной смол в разных сочетаниях, вклч разнообразные неорган наполнители. (позволили обесчпечить полное восстановление внешнего вида, эстетика, естественный цвет). В 70-х годах разработан иономерный цемент. В последнее время: успехи в разработке материалов. Используемых для пломбирования зубов. Относительно новые – праймер и адгезив) - надежность - потребовали новые подходы. Композиты: обычн консистенция, жидкотекучий, конденсируемые композиты. Для пломбирования жев зубов, передн зубов, могут быть универсальными.
Участие кафедры: алексеева л.с 1983 – разработка и экспериментальн клин оценка новых композиц материалов типа паста-паста. (этакрил)
Караев м.р.(1977) - проблема серебрярой амальгамы и повышение эффективности ее применение в клинике.
Некроз эмали зубов как профессиональное заболевание. Этиология. патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика. Роль и особенности гигиены полости рта в профилактике и лечении.
Этиология и патогенез.Некроз твердых тканей зубов является следствием негативных эндогенных факторов (эндокринопатия, заболевания ЦНС, хронические шпоксикации и др.) и экзогенных (химические, радиационные, токсические и др.) факторов.
Клиническая картина. Проявления некроза начинается с потери блеска эмали и возникновения ^ меловых пятен, которые затем становятся темно-коричневыми. При этом больные жалуются на боли от температурных, механических и химических раздражителей, быстро проходящие после их удаления. В центре очага поражения наблюдаются размягчение и образование дефекта. При этом эмаль становится хрупкой, откалывается экскаватором. Дентин также питментируется. Обычно поражается сразу несколько зубов.Характерно образование очагов некроза на вестибулярной поверхности в области шеек резцов, клыков, премоляров и значительно реже моляров.Патологическая анатомия.Для пришеечного некроза характерно появление типичных зон поверхностной деминерализации. На шлифах хорошо видны линии Ретциуса, определяется темная зона с более светлыми участками по периферии, что характерно для поражения кариозного происхождения.Дифференциальная диагностика.Дифференцируют от выраженных стадий клиновидного дефекта, т.к. эти заболевания имеют сходную локализацию, но внешний вид очагов поражения всех 3 видов имеет существенные особенности. Химический некроз или кислотный некроз зубов. Наблюдается у длительно работающих на производстве неорганических и несколько реже органических кислот. Клиническая картина.Одним из первых клинических признаков кислотного некроза являются чувство оскомины, повышенная чувствительность к температурным и механическим раздражителям. Иногда появляется ощущение прилипания зубов при смыкании. Прогрессирование химического некроза твердых тканей зуба изменяет внешний вид эмали передних зубов: она становится матовой и шероховатой. Иногда эмаль приобретает грязно-серый оттенок или другую темную пигментацию. Резко выражено стирание твердых тканей зубов. Профилактика осуществляется, в первую очередь, путем конструирования вентиляции в цехах, в которых устанавливаются колонки со щелочной водой для частого полоскания полости рта. Все рабочие химических производств должны находиться на
фтористыми препаратами и реминерализующими растворами глицерофосфат кальция, герметизирующая эмаль жидкость). Радиационный (лучевой) некроз. Возникает после воздействия ионизирующего излучения в связи с лечением злокачественных новообразований, заболеваний крови, скелета и других органов и систем, а также с действием профессиональных факторов. Клиническая картина. Клинические признаки радиационного поражения зубов и тканей полоса рта достаточно характерны. Прежде всего, фактически у всех больных отмечается радиомукозит слизистой оболочки губ, щек, языка, потеря или извращение вкуса, выраженная ксеростомия (сухость полости рта). Обычно спустя 3-6 месяцев после лучевого воздействия эмаль зубов утрачивг характерный блеск, становится тусклой, серовато-блеклого цвета. Отмечаете* ломкость, стираемость жевательной и вестибулярной поверхности зубов.
На этом фоне появляются участки некроза, вначале локальные, а затем по типу циркулярного поражения зубов. Указанные поражения обычно темного цвета, заполненные рыхлой некротической массой. Удаление некротических масс из очага поражения, как правило, безболезненно, что свидетельствует о подавлении функции одонтобластов.
Профилактика лучевых поражений зубов заключается:
в снижении прямого действия радиации на зубы путем изготовлена
свинцовой каппы, которую больной надевает непосредственно перед
каждой процедурой лучевой терапии;
в уменьшении опосредованное действие проникающей радиации путем назначения (перед облучением) месячного курса общей и местной реминерализующей терапии в сочетании с комплексом антиоксиданто^
(аевит; или витамины А и Е по 1 драже; 0,5 г витамина С).
Компьютерный некроз зубов
Впервые описан как некроз твердых тканей зубов, возникающий у работающих с компьютерами.
Клиническая картина характеризуется системностью, множественностью и обширностью поражения тканей зуба. Очаги некроза охватывают значительную или даже большую часть коронок зубов в пришеечной их част корней и альвеолярной кости. Эти поражения большей частые пигментированы: окрашены в темно-коричневый, почтя черный цвет заполнены размягченной массой тканей зуба, такого же или грязно-коричневого цвета. Они легко и безболезненно удаляются экскаватором. Неповрежденные участки мутно-белого или серовато-белого цвета, без живого блеска. Больные отмечали слабую гиперестезию лишь в начале патологического процесса, а также сухость во рту.
Лечение необходимо начинать с общей и местной реминералмзуюшей терапии и только потом пломбировать такие дефекты стеклоиономеоными цементами и проводить протезирование.
Острый травматический пульпит
Билет7
1. Противоэпидемический режим. Асептика и антисептика в стоматологии. Этапы проведения, методы и средства стерилизации. Основные правила работы в лечебных кабинетах.
Противоэпидемический режим
Использованные стоматологическое оборудование и инструментарий должны подвергаться предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в пр-ссе любых врачебных манипуляций. Одним из основателей асептики считается Эрнст фон Бергман. Асептика включает в себя:
-стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.
-специальную обработку рук врача-стоматолога
-соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий
-осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении
Необходимо соблюдать принципы антисептики, т.к. производя манипуляции в полости рта, стоматолог всегда имеет дело с инфицированной раной. При этом контактно возможен перенос инфекции, например инфицирование пульпы при случайном её вскрытии. Несоблюдение мер асептики может привести к передачи инфекции от одного пациента к другому (гепатит В, ВИЧ)
Профилактика контактной инфекции – стерилизация всех приборов, инструментов, с которыми соприкасается пациент. Большое значение имеет соблюдение правил обработки рук.
Перед началом работы и после окончания рабочей смены все поверхности в лечебном кабинете обрабатываются дезинфицирующими растворами. Во время работы после каждого пациента обрабатывается стоматологическое кресло. Для обеззараживания воздуха и поверхностей в каждом кабинете установлены бактерицидные лампы. Перед началом работы и в конце рабочего дня проводится. кварцевание кабинета не менее 30 мин., после каждого пациента в течении рабочего дня – 15 мин. Для лечения каждого пациента врач обязан использовать индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входит зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилка, штопфер.
Подготовка к работе стоматологических инструментов включает три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Дезинфекцию проводят для уничтожения патогенных и условно-патогенных м/о.
После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке с помощью дезинфицирующего средства "Аламинол" (5 % раствор). Инструменты замачивают на 1 ч. Также может быть использован дезинфицирующий препарат "Деконэкс ВВ", при этом инструменты замачивают на 30 мин.
Все инструменты и другие предметы после использования обеззараживают:
• стаканы для полоскания рта многоразового использования промывают под проточной водой и обеззараживают погружением на 30 мин в 0,5 % раствор хлорамина, 0,1 % раствор гипохлорида натрия, 2,5 % водный раствор хлоргексидина биглюконата;
• зубоврачебные зеркала держат в 3 % растворе хлорамина или 6 % растворе перекиси водорода в течение часа в закрытой емкости при полном погружении изделия. Затем зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой или в закрытой емкости.
Для дезинфекции предварительно очищенных от органических загрязнений боров, римеров, файлов, корневых игл, каналонаполнителей необходимо использовать 2,5 % водный раствор хлоргексидина биглюконата, 70 % этиловый спирт, глутар, "Сайдекс". Обеззараживание инструментов растворами глутара и "Сайдекса" проводят в течение 15 мин, 2,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, 70 % этиловым спиртом - 30 мин.
Предстерилизационная очистка инструментов предусматривает удаление с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе их споровых форм.
Уничтожение микроорганизмов и их спор (стерилизация) достигается путем применения физических факторов и химических веществ. Из физических факторов могут использоваться высокая температура, УФ-лучи, ультразвук, из химических веществ - йод, спирт, перекись водорода, хлорамин и др. Химические вещества должны обладать бактерицидными свойствами и не оказывать разрушающего действия на материал или инструмент.
Химические методы включают газовый метод (формальдегид) и стерилизацию растворами химических препаратов.
В стоматологии стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, с применением стеклянных шариков) и химическими (растворы химических средств, газовый) методами.
Кипячение применяют для стерилизации цельнометаллических инструментов. Для уменьшения образования накипи в стерилизатор наливают дистиллированную воду и добавляют натрия гидрокарбонат (питьевая сода) для получения 1-2 % раствора. Продолжительность стерилизации - не менее 30 мин от начала кипячения.
Паром под давлением стерилизуют перевязочный материал, белье, ватные шарики, турунды в паровых или электрических автоклавах. Обычно материал до стерилизации упаковывают в биксы или мешки. Срок хранения материала после стерилизации - не более 3 сут.
Сухожаровую стерилизацию применяют для обезвреживания цельнометаллических инструментов в течение 40 мин, из которых 25 мин необходимо для нагревания инструментов до заданной температуры и 15 мин - для обезвреживания. В настоящее время для стерилизации рабочей части стоматологического инструментария (корневые иглы, буравы, дрильборы и боры) проводят термическую обработку путем погружения этих инструментов в среду нагретых до высокой температуры стеклянных шариков. Время стерилизации в таком аппарате 5-6 с при температуре 240-270 °С.
Холодной стерилизации подвергают режущие инструменты и стоматологические зеркала. Их погружают в 96 % спирт на 2 ч. Хранят инструменты в тройном растворе:
Rp.: Formalini 20,0
Ac. carbolici 50,0
Natrii hydrocarbonatis 15,0
Aq. destill. 1000 ml
D.S. Для стоматологического кабинета
После стерилизации инструменты разбирают, сортируют и хранят на специальном столе, покрытом стерильным бельем, которое меняют ежедневно.
Наибольшие затруднения возникают при дезинфекции стоматологических наконечников. Наилучший способ их стерилизации - кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугированием. Этот способ стерилизации наконечников применяется в ЧЛХ.
В кабинетах терапевтической стоматологии, как правило, дезинфекцию стоматологических наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных частей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1 % раствором хлорамина, 3 % раствором формальдегида или тройным раствором для холодной стери лизации. Интервал между протираниями должен составлять 10-15 мин.
На наконечник плотно надевают адаптер и пропускают масло в течение 1 с (соответствует введению 1 мл масла). Флакон при работе держат строго вертикально. Головку наконечника помещают на чистую светлую гигроскопическую салфетку. После смазки оценивают цвет масла, выдавленного из наконечника. При его загрязнении процедуру повторяют до появления чистого аэрозоля. После смазки желательно зафиксировать инструмент в наконечнике и повращать его рукой. Смазанный наконечник помещают на специальную подставку головкой вниз.
Наиболее распространенный в мире способ стерилизации наконечников - автоклавирование. Оно должно быть проведено с соблюдением ряда условий:
• в автоклав укладывают только сухие инструменты;
• перед автоклавированием наконечник упаковывают в герметичную стерилизующуюся упаковку;
• автоклавирование проводят только дистиллированной водой (химический автоклав исключается) при температуре 134 °С и давлении 2,2 бар или при температуре 121 °С и давлении 1,1 бар либо соблюдают рекомендации изготовителя автоклава.
Наконечники вынимают из аппарата сразу после автоклавирования; при этом они должны быть сухими. Хранят наконечники в стерильных упаковках.
Основные правила работы лечебных кабинетов
В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала учреждения необходимо рассматривать всех пациентов, как потенциально инфицированных различными микроорганизмами, в том числе ВИЧ, и строжайшим образом соблюдать меры предосторожности.
Перед каждым стоматологическим вмешательством стоматолог должен собрать и отразить в медицинской документации анамнез о наличии общих заболеваний, гемофилии, хронических инфекций, обширных хирургических вмешательствах, переливаний крови, указывающих на возможность инфицирования пациента и т.д.
Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего необходимо работать в спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках.
Все повреждения кожи на руках медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками. Для защиты рук надевают резиновые перчатки.
При загрязнении перчаток слюной или кровью, их тщательно моют проточной водой с мылом, затем снимают перчатки и дезинфицируют руки раствором антисептика.
После лечения воспалительного процесса, пародонтоза, после вскрытия абсцессов и обработки их полостей, после обработки инфицированных корневых каналов, после лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, С, либо носительство маркёров ВГ, обязательна гигиеническая дезинфекция рук. Руки дезинфицируют сразу же после снятия перчаток. Перчатки используют для каждого пациента строго индивидуально. После использования перчатки утилизируют.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 918; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!