Теория развития кариеса Миллера, И.Г.Лукомского, Д.А.Энтина
Химико-паразитарная теория Миллера (1884) в своё время эта теория была прогрессивной и имела довольно широкое распространение. В наше время эта теория кариеса была положена в основу современной концепции патогенеза кариеса. Согласно данной теории кариозное разрушение происходит в 2 стадии: а) деминерализация твёрдых тканей зуба. Образующаяся в полости рта молочная кислота в результате молочно-кислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганич. вещ-ва эмали и дентина. б) происходит разрушение органического вещ-ва дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов. Наряду с такими факторами, как микроорганизмы и кислоты, Миллер признавал Существование предрасполагающих факторов. Он указывал роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивая значение наследственного фактора и условий формирования эмали.
Физико-химическая теория Энтина (1928) выдвинул теорию кариеса на основании исследования физико-химических свойств слюны и зуба. Он полагал, что ткани зуба являются полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом: крови изнутри и слюны снаружи. По его мнению, при благоприятных условиях токи имеют центробежное направление и обеспечивает нормальные условия питания дентина и эмали, а также препятствует воздействию внешних неблагоприятных факторов. В свою очередь центростремительное направление, т.е. от поверхности зуба к пульпе считалось патологическим и имело непосредственную связь с заболеваниями нервной и эндокринной систем, наследственностью, мин. обменом, условиями питания. При неблагоприятных условиях центробежное направление осмотических токов ослабляется и приобретает центростремительное направление, что нарушает питание эмали и облегчает воздействие на неё вредных веществ агентов (микроорганизмов), вызывая кариес. Отрицательные стороны этой теории: не знал, что при центростремительном течении веществ в эмаль происходит питание эмали минеральными солями из слюны, и на этом основан метод экзогенной профилактики кариеса – покрытие зубов фторлаком, нанесение реминерализ. веществ на поверхность эмали – ремтерапия, а также методика лечения кариеса в стадии пятна: аппликации на пораженный участок эмали реминерализ. веществ.
|
|
|
Биологическая теория Лукомского (1948) – автор данной теории считал, что такие эндогенные факторы, как недостаток витаминов (Д, В), а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток, УФ-лучей нарушают минеральный и белковый обмены. Следствием этого является заболевание одонтобластов, которые сначала ослабевают, а затем становятся неполноценными. Уменьшается размер и количество одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине. Сначала наступает дискальцинация, потом изменение состава органических веществ. Отрицательные её стороны: теория не имеет экспериментального доказательства, что одонтобласты являются трофическими центрами зуба, теория не объясняет роли сахара в развитии кариеса, локализацию кариозных поражений и профилактическое действие фтора, не доказано, что одонтобласты неполноценны при кариесе. Даже в интактном зубе можно встретить дегенерацию одонтобластов в виде их вакуолизации и атрофии.
|
|
|
Гибридные стеклоиономерные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика. Показания и методики применения.
Гибридные СИЦ(резинцементы) – в состав включена самоотверждаемая полимерная смола, что позволяется добиться образования прочных связей между полимерной и стеклоиономерной матрицами.
Имеют двойное отверждение: под влиянием света активизирующей лампы происходит быстрая реакция полимеризации; после смешивания порошка и жидкости начинается медленно протекающая реакция схватывания, при этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной.
|
|
|
Преимущества: менее чувствительны к влаге и дегидратации, более прочны, твердеют без образования микротрещин, повышенная сила сцепления.
Недостаток: возможна полимеризационная усадка пломбы
Полимеризационная матрица гибридных СИЦ твердеет только под действием активизирующей лампы. Поэтому они не пригодны для фиксации коронок, колпачков, внутриканальных штифтов.
Для изолирующих подкладок:
Фирмой 3М создан СИЦ «Vitremer», имеющий тройной механизм твердения: 40 сек видимым светом, хим. Отверждение полимерной матрицы (6-8 минут), длительная реакция отверждения стеклоиономерной матрицы ( в теч 24 часов).
Преимущества: значительно увеличилась прочность материала, уменьшилась его полимеризационная усадка, расширились области применения.
Наложить в одно посещение прокладку из стеклоиономера и пломбу из композита позволяет применение гибридных СИЦ двойного отверждения.
«Vetribond»(3М) – гибридный СИЦ двойного отверждения «порошок-жидкость».
Облучение 30 секунд.
Образует прочную связь с дентином, компенсирует полимеризационную усадку композита. При использовании его под амальгаму помогает предотвратить «рецидивный кариес». Позволяет фиксировать керамические накладки и вкладки.
|
|
|
При большом объёме прокладки наложение и светооблучение следует проводить послойно!
Для постоянной пломбировки:
Преимущества: химическая адгезия к твёрдым тканям зуба, хорошее краевое прилегание, минимальная усадка при твердении, кариесстатический эффект(за счёт содержания и выделения химически активных фторидов), высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу(за исключением глубоких кариозных полостей), удовлетворительные эстетические качества, удовлетворительные механические свойства, простота применения, относительная дешевизна.
Недостатки: чувствительность к действию влаги на начальной стадии твердения(пломба покрывается изолирующим лаком на 24 часа), невысокая износостойкость, сложность обработки и полирования пломбы.
Требования к этой группе СИЦ: механическая прочность, устойчивость к воздействию факторов внешней среды, цветостойкость.
Общие правила работы с СИЦ:
- химическая адгезия к дентину и эмали у гибридных СИЦ несколько хуже, чем у «классических», поэтому их следует применять с адгезивной системой.
- при пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность , обеспечивающей химическое соединение с твёрдыми тканями зуба.
- отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги, желательно под давлением. Во время затвердевания к материалу нельзя прикасаться – выпадение пломбы.
- первичная обработка и моделирования пломбы производится острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки нежелательна из-за перегрева и нарушения адгезии из-за вибрации.
- после наложения пломбы нужно изолировать её от ротовой жидкости на 24 часа. Используют специальные изолирующие лаки или бонд-агенты композитов.
- для обработки использую алмазные боры, полировочные диски, для придания блеска применяют светоотверждаемые лаки, например Finishing gloss.
- через 2-3 дня пломба несколько темнеет, поэтому при реставрации выбирается более светлый материал.
3. Схема дифференциальной диагностики острых форм пульпита:
| Клинические признаки | Формы пульпита | ||
| Острый серозно-гнойный | Острый гнойно-некротический | Обострение хронического | |
| Жалобы больного: характеристика болевого синдрома | Интенсивные, самопроизвольные, локализованные, впервые возникшие боли. Давность возникновения до 2 суток. Приступообразные, продолжительность приступа от 10 минут до часа, с большими светлыми промежутками. Боли усиливаются ночью, от холодного. | Боли пульсирующего характера, самопроизвольные, с давностью возникновения более 2 суток. Иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. Приступ продолжается часами с короткими светлыми промежутками. Усиливаются ночью, от горячего. | Зуб болел в прошлом. Жалобы как при острых пульпитах. |
| Объективные данные | Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненное в области очага воспаления (в одной точке). ЭОД 20-30 мкА. | Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Болезненное зондирование по всему дну полости. ЭОД 40-60 мкА. | Имеется вскрытый рог пульпы. Зондирование болезненное (поверхностное или более глубокое), в зависимости от распространенности воспаления. ЭОД 40-60 мкА. |
При диф. диагностике острых пульпитов с острыми, обострившимися хроническими периодонтитами врач должен учитывать, что при периодонтитах боли носят постоянный ноющий характер, усиливаются при дотрагивании до зуба, могут наблюдаться изменения по переходной складке слизистой оболочки. Безболезненное зондирование и ЭОД свыше 100 мкА указывают на распад пульпы. Рентгенологические изменения только при обострениях хронических периодонтитов. При невралгии тройничного нерва характерно наличие «курковых» зон, прикосновении к которым провоцирует жгучую кратковременную боль, отсутствие боли в ночное время. При гайморите затруднено носовое дыхание, характерно ощущение тяжести при наклоне головы, серозные или гнойные выделения. При отите болезненность при надавливании в области козелка уха.
Быстропрогрессирующий средний кариес
Билет 10
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 802; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!