Опорожнительные процедуры кишечника
Клизма (греч.Klysma) – введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целями.
Вводимая в кишечник жидкость, ее объем и температура по-разному влияют на рецепторный аппарат стенки кишечника. Вода раздражает слизистую оболочку кишечника и тем самым усиливает перистальтику.
Характер запора определяет температурный режим воды:
· индифферентная (30-37)- не влияет на опорожнительную функцию, очищение идет за счет механического воздействия объема воды;
· холодная (12-18)- повышает стимуляцию сократительной деятельности кишечника (повышает перистальтику);
· теплая (38-40)- повышает всасывание (абсорбцию) жидкости и расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.
Процедуру постановки клизмы выполняет палатная сестра. Это зависимое сестринское вмешательство. Показания и противопоказания определяет врач.
Сестре следует учитывать при выявлении проблем пациента характер запора.
При спастическом запоре – кал в виде небольших твердых фрагментов («овечий кал»).
При атоническом запоре – каловые массы колбасовидной формы.
Во время процедуры постановки клизмы пациент обнажает интимные части тела. При этом он испытывает чувство стеснения, неловкости. Сестре следует доходчиво и подробно рассказать о необходимости процедуры, получить согласие пациента на выполнение, объяснить, как вести себя во время выполнения манипуляции, рассказать о возможной изоляции в палате ширмой или клизменной комнате.
|
|
|
Клизменная – специальное помещение для проведения различных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шкафами для стерильного и нестерильного материала.
Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку – 1 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидеологического режима.
Виды клизм
| Вид клизмы | Показания к постановке | Глубина введения наконечника, см | Раствор, вода | Объем жидкости | Т-жидкости, °С | Эффект действия |
| Очистительная | 1. запор 2. подготовка к диагностическим исследован | 8-10 | Вода Атония кишечник Спастическое состояние кишечника | 1-1,5л | 20-28 14-16 37-40 | Опорожнительный, через 5-10мин |
| Сифонная | 1. диагностика и лечение кишечной непроходимости 2. отравление ядами, грибами, лекарствами. 3. неэффективность других видов клизм | 20-40 | Вода | 8-10 л | 30-37 | Диагностический (дезинтакционный) До чистых промывных вод кишечника |
| Гипертоническая | 1. атонический запор 2. массивные отеки 3. постоперационный период | 15-20 | Солевые растворы: 10% р-р хлорида натрия, 20-30% р-р магния сульфата | 50-100 мл | 37-38 | Опорожнительный (послаблюющий), через 20-30 мин |
| Масляная | 1. спастический запор 2. «упорный» запор 3. постоперационный период | 15-20 | Вазелиновое масло, Глицерин, Растительные масла: подсолнечное, Облепиховое, Шиповниковое | 100-200 мл | 37-38 | Послабляющий через 6-8 час (на ночь) |
| Лекарственная | 1. гипертермия 2. воспалительные процессы толстого кишечника 3. судорожный синдром | 15-20 | Двойная пероральная доза водного раствора | 50-100 мл | 38-42 | Лечебный: гипотермический, противовоспалительный, противосудорожный |
|
|
|
Опорожнительные клизмы: очистительная, сифонная, гипертоническая и масляная
Процедура клизмы обеспечивает введение жидкости в прямою кишку для стимуляции кишечной перистальтики, удаление газов и фекальных масс путём растяжения или раздражения кишечника.
До применения клизмы сестра может научить пациента использовать методику стимуляции кишечника во время акта дефекации: сидеть с прижатыми к животу бедрами, обеспечить приватность процедуры (достаточное время, изоляцию), употреблять пищу большое количество растительной клетки и жидкости.
|
|
|
Выбор клизменного наконечника зависит от цели назначения. Твёрдый наконечник (стеклянный, полимерный) вводят в нижний отдел кишечника (прямую кишку). Эластичный наконечник используют для введения в глублежащие отделы толстого кишечника. В этом случае в качестве ректального наконечника применяют газоотводную трубку и (или) толстый желудочный зонд.
Макроклизмы: очистительная и сифонная
Таблица 15 - ТПМУМСУ "Постановка очистительной клизмы"
| Содержание требования, условия | Требования по реализации, алгоритм выполнения |
| 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки |
| 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Кружка Эсмарха. Соединительная трубка. Зажим. Ректальный наконечник стерильный. Водный термометр. Судно (при необходимости) |
| 5.5 Лекарственные средства | Вазелин |
| 5.6 Прочий расходный материал | Перчатки нестерильные. Фартук клеенчатый. Клеенка. Штатив. Таз. Пеленка. Емкость для утилизации и дезинфекции. Шпатель. Ширма (при необходимости) |
| 6.1 Алгоритм постановки очистительной клизмы | I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие Действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть фартук и перчатки. 4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. 5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры. 6) Заполнить систему водой. 7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль, слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть. 8) Смазать наконечник вазелином. II Выполнение процедуры: 1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2) Выпустить воздух из системы. 3) Развести одной рукой ягодицы пациента. 4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку. 5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом. 7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник. III Окончание процедуры: 1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. 2) Проводить пациента в туалетную комнату. 3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции. 4) При необходимости подмыть пациента. 5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7) Уточнить у пациента его самочувствие. 8) Сделать соответствующую запись орезультатах процедуры в медицинской документации |
Рекомендация для медсестры:
|
|
|
1. Соблюдать температурный режим воды в зависимости от состояния кишечника (при атонии – холодную, спазме – тёплую).
2. При постельном режиме пациента - проводить процедуру в кровати пациента лёжа на левом боку (спине).
3. В положении лёжа на спине наконечник вводить прямо на 3 – 4 см. на 5 – 6 см. – вверх.
4. Для усиления перистальтики в воду можно добавить солевой раствор (хлорида натрия, сульфата магния), глицерин или различные масла (вазелиновое, подсолнечное).
Сифонная клизма
Приготовить:систему для промывания кишечника из двух толстых зондов, соединённых прозрачной трубкой, воронку 0,5 – 1 л, ёмкости 8 – 10 л с водой для промывных вод, кружку, лубрикант, салфетки, ленку (непромокаемую пленку), фартук, перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Положить на кушетку ленку (пеленку).
3. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.
4. Надеть фартук, перчатки.
5. Взять систему, смазать закруглённый конец зонда лубрикантом.
6. Приподнять левой рукой ягодицу и правой рукой ввести в анус наконечник на 3 – 4 см. по направлению к пупку и затем на 20 – 40 см. ходу кишечника.
7. Присоединить к системе воронку.
8. Держать воронку слегка наклонно для профилактики воздуха в кишечник на уровне таза пациента, заполнить водой.
9. Поднять воронку, вливать воду до тех пор, пока вода достигнет устья воронки.
10. Опустить воронку ниже уровня пациента до заполнения ее водой.
11. Слить содержимое кишечника в ёмкость для промывных вод.
12. Повторять действие до чистых вод.
13. Отсоединить воронку, извлечь зонд через салфетку, погрузить в дезинфектант.
14. Обеспечить гигиену ануса.
15. Снять фартук, перчатки, сбросить в контейнер, вымыть, осушить руки.
16. Обеспечить комфорт пациенту.
17. Документировать выполнение процедуры.
Рекомендация для медсестры:
1. Следить внимательно за состоянием пациента в связи самой процедуры.
2. Высокое промывание кишечника основана на принципе сообщающихся сосудов (принцип сифона).
3. Подозрение на кишечную непроходимость требует присутствия врача во время процедуры.
4. По окончании промывания целесообразно оставить кишечную трубку для полного отхождения газов кишечника на 20 – 30 мин.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3451; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!