Заболевания и повреждения пищевода
1. Какие суждения не верны:
-1. К шейному отделу и верхней части пищевода – левосторонний шейный доступ для операции
-2. К средней части грудного отдела – правосторонний трансплевральный
-3. К нижней части грудного отдела – левосторонний трансплевральный
+4. Во всех случаях применяется продольная стернотомия
-5. К брюшному отделу – абдоминальный доступ
2. Какие суждения верны:
+1. Первое физиологическое сужение у места перехода глотки в пищевод, здесь расположен верхний сфинктер пищевода
+2. Второе физиологическое сужение (среднее) при перекресте с левым бронхом
+3. Третье (нижнее) физиологическое сужение в месте прохождения пищевода через диафрагму
+4. Левая стенка пищевода и дно желудка образуют угол гиса
+5. Место перехода пищевода в желудок называют кардией
3. Какое суждение в отношении строения пищевода вы считаете ложным:
-1. Слизистая оболочка образована многослойным плоским эпителием, который переходит в цилиндрический желудочный на уровне зубчатой линии, расположенной несколько выше анатомической кардии
+2. Адвентициальная оболочка образует продольные складки, которые придают просвету пищевода форму звездочки на поперечном срезе
-3. Подслизистая оболочка содержит сосудистые сплетения и слизистые железы, построена из рыхлой соединительной ткани
-4. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев, в нижней трети пищевода из гладкомышечных клеток
|
|
|
-5. Снаружи пищевод окружен рыхлой соединительной тканью
4. В отношении кровообращения пищевода все верно, кроме:
-1. В шейном отделе кровоснабжение из ветвей нижних щитовидных артерий
-2. В грудном отделе кровоснабжение из собственно пищеводных артерий (от аорты) ветвей бронхиальных артерий, из 5-7 верхних межреберных артерий
-3. В абдоминальном отделе кровоснабжение за счет диафрагмальных и левой желудочной артерий
+4. Анастомозы между системами воротной и верхней полой венами, развиваются только при портальной гипертензии
-5. Венозный отток осуществляется на шее в нижние щитовидные вены (система верхней полой вены), в грудной полости – непарную и полунепарную вены (система верхней полой вены), в брюшной полости – в левую желудочную вену (часть воротной системы вен)
5. Какое суждение в отношении лимфооттока ложное:
+1. Невозможно появление Вирховского метастаза, раньше, чем метастазы в регионарные лимфатические узлы
-2. Лимфоотток осуществляется из шейного отдела в глубокие шейные лимфоузлы
-3. Из грудного отдела лимфоотток в трахеальные, бронхиальные и задние медиастинальные лимфоузлы
-4. Из брюшного отдела лимфоотток в желудочные лимфоузлы
|
|
|
-5. Часть лимфососудов открывается непосредственно в грудной проток
6. Какие суждения в отношении физиологии пищевода верны:
+1. Проведение пищи из глотки в желудок осуществляется глотательным рефлексом
+2. Верхний сфинктер пищевода расслабляется в момент глотания
+3. Перистальтика усиливается к нижним отделам пищевода, перистальтическое давление колеблется от 25 до 80 мм рт.ст.
+4. Нижний сфинктер пищевода (кардия) расслабляется через 1-2,5 секунд после глотка
7. Методы исследования пищевода:
+1. Рентгеноскопия и рентгенография
+2. Певмомедиастинография
-3. Колоноскопия
+4. Фиброэзофагоскопия
+5. КТ и МРТ
8. Для диагностики заболеваний пищевода применяют:
-1. Доплерографию
+2. Эзофаготонокимографию
+3. Фармакодиагностические пробы с нитроглицерином, ацетилхолином, карбохолином
+4. РН-метрию
+5. Радиоизотопную диагностику
9. Причиной перфорации пищевода может быть:
+1. Эзофагоскопия
+2. Проглоченное инородное тело
+3. Сильная рвота
+4. Прорастание опухоли
-5. Пневмомедиастинография
10. В диагностике инородных тел пищевода не используют:
-1. Сбор жалоб и анамнез
-2. Эзофагоскопию
+3. Зондирование пищевода
-4. Контрастную рентгенографию
|
|
|
-5. Ларингоскопию
11. При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляют:
+1. Расширение тени средостения
+2. Газ в средостении и мягких тканях шеи
-3. Газ в плевральных полостях
+4. Выхождение контраста за пределе пищевода
-5. Чащи Клойбера в кишечнике
12. Стадии химического ожога пищевода:
+1. Острая
-2. Хроническая
+3. Мнимого благополучия
+4. Образование стриктуры пищевода
13. Сильные боли в верхнем отделе живота при химическом ожоге пищевода могут быть обусловлены:
+1. Спазмом желудка
+2. Появлением химического ожога пищевода
+3. Поражением печени и поджелудочной железы
+4. Рефлекторными причинами
14. Наиболее часто ожоги пищевода вызываются:
+1. Кислотами
-2. Щелочами
-3. Горячей водой
-4. Алкоголем
-5. Фосфорорганическими веществами
15. Наиболее обширные повреждения пищевода при приеме:
-1. Неорганических кислот
+2. Щелочей
-3. Органических кислот
-4. Лаков
-5. Суррогатов алкоголя
16. При химической травме пищевода наиболее выраженные поражения наблюдаются:
-1. На всем протяжении пищевода
-2. В области глотки
+3. В местах физиологических сужений
-4. В области кардии
-5. В абдоминальном отделе пищевода
17. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:
|
|
|
+1. В глоточно-пищеводном переходе
-2. В области бифуркации трахеи
-3. Над кардией
-4. Над диафрагмой
18. Основными методами диагностики дивертикула пищевода является:
-1. Эзофагоскопия
-2. УЗИ
+3. Контрастное рентгеновское исследование
19. Основной причиной рефлюкс-эзофагита являются:
-1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
+2. Недостаточность кардиального сфинктера
-3. Алкоголизм
-4. Прием горячей пищи
-5. Язвенная болезнь
20. Наиболее доступный и часто применяемый метод в лечении ахалазии кардии (кардиоспазма):
-1. Бужирование
+2. Кардиодилатация
-3. Фундопликация по Ниссену
-4. Поддиафрагмальная стволовая ваготомия
-5. Создание искусственного пищевода
21. Основной клинический симптом при ожоговой стриктуре пищевода:
-1. Отрыжка
+2. Дисфагия
-3. Изжога
-4. Удушье
-5. Кровотечение
22. Что характерно для 2 стадии ахалазии кардии:
-1. Циркулярные дефекты слизистой пищевода
+2. Стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
-3. Полная непроходимость пищевода и регургитация при приеме пищи
-4. Ограниченное выпячивание стенки пищевода
23. Триада симптомов, характерная для ахалазии кардии:
-1. Изжога, извращение вкуса, диарея
-2. Чувство першения, повышенная саливация, булькающий шум при глотании
+3. Дисфагия, регургитация, боль
-4. Боль при глотании
-5. Подкожная эмфизема, периэзофагит
24. Для какого заболевания характерно кровотечение из трещины слизистой кардии:
-1. Ожог пищевода
-2. Стриктура пищевода
-3. Дивертикул пищевода
+4. Синдром Меллори-Вейса
-5. Рефлюкс-эзофагит
25. Ведущий симптом недостаточности кардии пищевода:
+1. Изжога
-2. Тошнота
-3. Рвота
-4. Дисфагия
26. Симптомы перфорации пищевода:
-1. Рвота с кровью
+2. Эмфизема шеи
+3. Симптомы медиастинита
-4. Симптомы перикардита
-5. Слюнотечение
27. При каком заболевании имеется слепое выпячивание стенки пищевода выстланное изнутри нормальной слизистой:
+1. Дивертикул
-2. Доброкачественная опухоль
-3. Рубцовое сужение пищевода
-4. Кардиоспазм
-5. Недостаточность кардии
28. У пациентки 25 лет в течение двух лет интермиттирующая дисфагия после нервного напряжения, переутомления. В период дисфагии умеренная боль в эпигастрии. Рвоты нет, аппетит сохранен. Состояние удовлетворительное. Ваш диагноз, действия:
-1. Рак пищевода 1 ст.
+2. Кардиоспазм 1 стадии
+3. Рентгенологическое и эзофагоманометрическое исследование
-4. Резекция пищевода с пластикой
+5. Консервативное лечение (пища механически и термически щадящая, дробное питание, применение нитроглицерина, седативные препараты)
29. Наиболее частой причиной разрыва пищевода является:
Эндоскопия
Интубация трахеи при наркозе
Трахеостомия
+4. Инородные тела
Спонтанный разрыв
30. Для разрыва грудного отдела пищевода характерно:
+1. Острая боль в грудной клетке
+2. Наличие крепитации на шее, гнусавость голоса
+3. Высокая температура
+4. Общее тяжелое состояние больного
31. При химическом ожоге пищевода оптимальный метод оказания первой помощи:
+1. Промывание пищевода и желудка с помощью зонда
-2. Промывание пищевода и желудка, вызывая рвоту
-3. Внутривенное введение лекарств
-4. Очистительные клизмы
32. Операция эзофагокардиомиотомия показана при:
-1. Грыже пищеводного отверстия диафрагмы
-2. Раке пищевода
-3. Диафрагмальной грыже
+4. При ахалазии и кардиоспазме
-5. При халазии пищевода
33. При контрастировании пищевода на рентгенограмме видно затекание бария в мешковидное выпячивание между задней его стенкой и шейным отделом позвоночника. Это:
-1. Эпифренальный дивертикул
-2. Парабронхиальный дивертикул
-3. Киста пищевода
+4. Ценкеровский дивертикул
-5. Грушевидный синус
34. В лечении рефлюкс-эзофагита не следует применять:
-1. антациды
-2. растительное масло перед едой
+3. ношение бандажа или корсетов
-4. приподнятое изголовье в постели
-5. фундопликация по Ниссену
35. Операция фундопликации выполняется при:
-1. Кардиоспазме
-2. Рубцовой стриктуре
+3. Рефлюкс-эзофагите
-4. Раке пищевода
-5. Дивертикуле пищевода
36. Причины кардиоспазма:
-1. Дивертикулы пищевода
-2. Эзофагиты
-3. Доброкачественные опухоли
+4. Поражение ауэрбахова и мейснерова сплетения
-5. Сдавление пищевода опухолью средостения
37. На эзофагограмме (рентгенограмме) определяется сужение терминального отдела пищевода с ровными, эластическими контурами («пламя перевернутой свечи», «мышиный хвост»), складки слизистой в области сужения сохранены. Первые глотки бария свободно поступили в желудок. Ваш диагноз:
-1. Рак пищевода
-2. Дивертикул пищевода
+3. Ахалазия пищевода
-4. Рубцовая послеожоговая стриктура пищевода
38. У пациента во время проведения кардиодилатации появились сильные боли за грудиной, заподозрен разрыв пищевода, диагноз подтвержден при эзофагоскопии. Ваша тактика:
-1.Ввести зонд в желудок, назначить антибиотики, наблюдать пациента
+2. Оперировать пациента, ушить рану пищевода, ввести зонд в желудок, дренировать средостение
-3. Оперировать пациента, ушить рану пищевода, средостение не дренировать, питание через рот на 3 сутки
-4. Наложить гастростому, назначить антибиотики, наблюдать пациента
Заболевания диафрагмы
1. Какие суждения не верны:
-1. Диафрагма – тонкая мышца с сухожильным центром, разделяющая грудную и брюшную полость.
-2. Поясничный отдел диафрагмы с обеих сторон состоит из 3 ножек: наружной (латеральной), промежуточной и внутренней
-3. Пищеводное отверстие образуется в основном за счет правой ножки и 10% за счет левой
-4. Пищеводное отверстие в диафрагме в диаметре от 2 до 3 см, длиной 3,5-6,0 мм
+5. Через пищеводное отверстие проходит пищевод, вагус, аорта
2. Какие суждения не верны:
-1. Диафрагма со стороны грудной клетки покрыта внутригрудной фасцией, плеврой и перикардом
-2. Со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной
-3. При образовании грыжи – плевра и париетальная брюшина становятся грыжевым мешком
-4. Функции диафрагмы: статическая (опорная, поддерживает разницу в давлении полостей) и динамическая (двигательная, участие в акте дыхания)
+5. Правый купол диафрагмы расположен ниже (5 межреберье) чем левый (4 межреберье)
3. Через межмышечные щели поясничного отдела диафрагмы проходит все, кроме:
-1. Симпатических стволов
-2. Чревных нервов
-3. Непарной вены
-4. Полунепарной вены
+5. Нижней полой вены
4. При обследовании пациентов с грыжами диафрагмы обычно не применяют:
-1. Физикальные методы (осмотр, перкуссию, аускультацию)
-2. ЭКГ
-3. Эзофагоскопию, эзофагоманометрию
+4. Коронарографию
-5. Рентгенологические методы (рентгенография, рентгеноскопия, пассаж бария по кишечнику, томография, пневмоперитонеум, пневмомедиастинум, пневмоторакс)
5. Какие суждения верны:
+1. Высокое расположение обоих куполов диафрагмы отмечается при беременности, асците, перитоните, паралитической кишечной непроходимости
+2. Высокое стояние одного из куполов диафрагмы бывает при парезах, параличах, релаксации диафрагмы, опухолях, кистах и абсцессах печени, поддиафрагмальных абсцессах
+3. Низкое расположение диафрагмы отмечают при эмфиземе легких, больших грыжах передней брюшной стенки, висцероптозе, астенической конституции
+4. Парадоксальное движение диафрагмы (подъем при вдохе и опускание при выдохе) бывают при параличах и релаксации диафрагмы
6. По классификации Б.В.Петровского грыжи диафрагмы различают:
+1. Травматические: а) истинные; б) ложные
+2. Нетравматические: а) врожденные грыжи; б) истинные грыжи слабых зон диафрагмы; в) истинные грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного, редкие грыжи естественных отверстий)
-3. Грыжи Спигелевой линии
7. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В.Петровскому, Н.Н.Каншину включает скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия без укорочения пищевода:
+1. Кардиальные
+2. Кардиофундальные
+3. Субтотальные желудочные
+4. Тотальные желудочные
-5. Антральные
8. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода (Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин) различают:
+1. Кардиальные
+2. Кардиофундальные
-3. Сальниковые
+4. Субтотальные желудочные
+5. Тотальные желудочные
9. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В.Петровский,Н.Н.Каншин) различают:
+1. Фундальные
+2. Антральные
+3. Кишечные
+4. Кишечно-желудочные
+5. Сальниковые
10. Высокого стояния диафрагмы не наблюдается при:
-1. Поддиафрагмальном абсцессе
-2. Беременности
+3. Напряженном пневмотораксе
-4. Асците
-5. После пневмонэктомии
-6. Повышении внутрибрюшного давления при кишечной непроходимости, пластики больших вентральных грыж
-7. Параличе и релаксации диафрагмы
11. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь место:
+1. Дисфагия
+2. Нарушения ритма сердца
+3. Псевдостенокардия
12. Какое из приведенных суждений ложное:
-1. Могут быть открытые повреждения диафрагмы (огнестрельные, колото-резаные)
-2. Закрытые (травматические) повреждения диафрагмы (переломы ребер, падение с высоты, сдавление живота и грудной клетки)
-3. Могут быть спонтанные повреждения диафрагмы
+4. Чаще повреждается левый купол диафрагмы
13. При посттравматических грыжах диафрагмы, как правило, не бывает:
-1. Дыхательной недостаточности
-2. Смещения органов брюшной полости в плевральную полость
+3. Смещения органов грудной полости в брюшную полость
-4. Определения кишечных шумов в плевральной полости при аускультации
-5. Коллапса (сдавления) легкого
14. К истинным грыжам слабых зон диафрагмы не относятся:
-1. Ретрокостостернальная грыжа (Ларрея)
-2. Ретростернальная (за грудиной)
-3. Грыжа Богдалека (чрез позвоночно-реберные пространства, сзади, встречаются редко)
+4. Грыжа Спигелевой линии
+5. Релаксация диафрагмы
15. Истинные грыжи диафрагмы от ложных отличаются тем, что:
+1. Имеют грыжевой мешок, состоящий из брюшины и плевры
-2. Имеют грыжевые ворота
-3. Содержимым может быть кишка, сальник
-4. Могут ущемляться
-5. Требуют оперативного лечения из-за возможного ущемления
16. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы происходит:
+1. Распрямление угла Гиса
-2. Развивается ахалазия
+3. Развивается недостаточность пищеводно-желудочного перехода
+4. Развивается рефлюкс-эзофагит
17. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, не встречаются:
-1. Боли за грудиной, изжога
-2. Регургитация
+3. Варикозное расширение вен пищевода
-4. Изъязвление пищевода, пептические язвы пищевода
-5. Кровотечения
-6. Стриктура пищевода
18. Какие утверждения в отношении релаксации диафрагмы не верны:
-1. Релаксация диафрагмы – истончение диафрагмы и смещение ее вместе с прилежащими органами брюшной полости в грудную полость
+2. Линия прикрепления диафрагмы смещена кверху
-3. Релаксация бывает врожденной (недоразвитие, аплазия мышц) и приобретенной (чаще в результате повреждения диафрагмального нерва)
-4. Может быть полной (тотальной – перемещен в плевральную полость весь купол, чаще левый) и частичной (ограниченной, чаще переднемедиального отдела диафрагмы справа)
+5. При релаксации диафрагмы имеются грыжевые ворота
19. При релаксации диафрагмы возможно все, кроме:
-1. Происходит сдавление легкого на стороне поражения
-2. Происходит смещение средостения в противоположную релаксации сторону
+3. Часто происходит ущемление органов брюшной полости в месте релаксации
-4. Может возникнуть поперечный и продольный заворот желудка (т.к. антральный и кардиальный отделы желудка расположены на одном уровне)
-5. Может произойти заворот селезеночного изгиба толстой кишки
20. Клиника диафрагмальных грыж зависит от:
+1. От характера перемещенных в плевральную полость органов
+2. От объема и наполнения перемещенных полых органов
+3. Сдавления и перегиба выпавших органов в области грыжевых ворот
+4. Степени коллапса легкого и смещения средостения
+5. Размеров и формы грыжевых ворот
21. В диагностике диафрагмальных грыж следует учитывать все, кроме:
-1. Наличия желудочно-кишечных, легочно-сердечных, общих симптомов
-2. Факторов, приводящих к повышению внутрибрюшного давления
-3. Жалоб на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение после обильного приема пищи
+4. Слабости, резкого чувства голода, головокружения, сердцебиения, снижения артериального давления, бледности кожных покровов, потливости, исчезновения этих симптомов после приема углеводов (сахара)
-5. Булькающих звуков и урчания в грудной клетке, усиления одышки в горизонтальном положении
-6. Рвоты после принятой пищи, приносящей облегчение
-7. Симптоматика зависит от степени наполнения желудочно-кишечного тракта
22. Заподозрить диафрагмальную грыжу можно с учетом всего изложенного, кроме:
-1. Наличия в анамнезе травмы грудной или брюшной полости
+2. Подкожной эмфиземы при осмотре пациента
-3. Уменьшения подвижности грудной клетки, сглаживания межреберных промежутков, определении притупления или тимпанита над соответствующей половиной грудной клетки, меняющих интенсивность в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника
-4. Выслушивания перистальтики и шума плеска при одновременном ослаблении или отсутствии дыхательных шумов в проекции нижних долей легких
23. Операция при релаксации диафрагмы включает:
+1. Низведение перемещенных органов брюшной полости
+2. Образование дубликатуры истонченной диафрагмы
+3. При необходимости укрепление пластическими материалами (алло- и аутопластика)
-4. Операция Таннера
24. При установлении диагноза ущемленной грыжи диафрагмы следует принимать во внимание все, кроме:
-1. Острой клиники, появления болей
-2. Возможности развития некроза ущемленного органа с развитием перитонита, пиопневмоторакса
-3. Травмы в анамнезе
-4. Данных рентгенографии легких и желудка, контрастного исследования кишечника
+5. Возможности длительного наблюдения за пациентом
-6. Кишечных шумов, «бульканье», шумы плеска в проекции грудной полости
У пациента 54 лет появились сильные боли в левой половине грудной клетки и левом подреберье, затрудненный глубокий вдох. В анамнезе было ножевое ранение грудной клетки в проекции 8 ребра слева по подмышечной линии, торакотомия не проводилась. Осмотрен терапевтом, снята ЭКГ, данных за инфаркт не получено. Определяется усиление болей в животе на высоте перистальтики. При аускультации в левой плевральной полости определяются «булькающие звуки». Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
-1. Ущемленная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
+2. Ущемленная (ложная, посттравматическая) грыжа диафрагмы
-3. Прободная язва желудка
+4. Рентгенография брюшной полости и легких
+5. ФГДС
26. Консервативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает все, кроме:
-1. Диетотерапии
-2. Применения антацидов и препаратов, направленных на снижение секреции
+3. Горизонтального положения пациента после приема пищи и во время сна
-4. Регуляции функции кишечника
+5. Приема газированных и газообразующих напитков
27. Показаниями к операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы являются все, кроме:
-1. Безуспешное длительное консервативное лечение при выраженных клинических проявлениях
-2. Осложнение грыжи пептической стриктурой
-3. Кровотечение и нарастающая анемия
-4. Ущемление параэзофагеальных грыж
+5. Отсутсвие симптоматики, клинических проявлений и осложнений
28. При операциях по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы применяют все, кроме:
-1. Восстановления пищеводно-желудочного перехода и угла Гиса операцией Ниссена (образование муфты вокруг пищевода из передней и задней стенки дна желудка)
-2. Низведение выпавших органов
+3. Операции Таннера (пересечение и сшивание кардиального отдела желудка)
-4. Сшивание ножки диафрагмы над пищеводом – френикокрурорафия (операция Харингтона)
-5. При коротком пищеводе, пептических стриктурах – резекция пищевода с одномоментной гастроэзофагопластикой
29. У пациента 48 лет, на фоне периодических болей в эпигастрии, постоянной изжоги и отрыжки возникают приступы болей в области сердца, не снимающиеся при приеме нитроглицерина. О чем следует думать:
-1. Стенокардии напряжения
+2. Скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы с рефлекторной стенокардией
-3. Синдроме дисфагии
-4. Раке желудка
-5. Язвенной болезни 12-перстной кишки
У пациента 48 лет при рентгеноскопии грудной клетки обнаружены расположенные петли толстой кишки в заднем средостении. Оба купола диафрагмы, желудок в нормальном положении. Ваш предположительный диагноз?
-1. Релаксация диафрагмы
+2. Параэзофагеальная грыжа
-3. Врожденный короткий пищевод
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1499; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!