Раздел XIV. Медицинское страхование
Основные понятия медицинского страхования. Виды медицинского страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование.
Страхование-отношения по защите имущественных интересов физических и юридических лиц,возникающие при наступлении определенных событий за счет денежных фондов, формирующихся из страховых взносов.
Мед страхование:
- ОМС
- ДМС.
ОМС-вид обязательного социального страхования, представляющий систему создаваемых государством правовых, экон-х, и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания МП за счет средств ОМС в пределах программы ОМС.
ДМС- вид личного страхования. Оно позволяет получать помощь в МО, не работающих по программе ОМС.
Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное(учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное(учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).
Страховые взносы на ОМС - обязательные платежи, кот уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением, кот я-я обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.
Тариф страхового взноса - ставка страхового взноса, установленная на конкретный вид
обязательного социального страхования с начислением оплаты труда по всем основаниям застрахованных лиц (5,1%).
|
|
Социальный страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого осуществляется ОМС;
Страховой случай - свершившееся событие, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.
Страховое обеспечение по ОМС - исполнение обязательств по предоставлению необх МП при наступлении страх случая и по ее оплате МО.
Страховой стаж - суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов;
Средства ОМС- денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.
Страхователи–юрид или дееспособное физ лицо, уплачивающее страховые взносы и имеющее опред права и обязанности.
Страховщики- некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с ФЗ о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.
Застрахованные лица–физ лица, на кот распространяется ОМС в соответствии с ФЗ.
Базовая программа ОМС – сост часть программы соц гарантий бесплатного оказания МП, определяющая права застрах лиц на бесплатное оказание или за счет средств ОМС по все РФ МП и устанавливающая требования к территориальным программам ОМС.
|
|
Территориальная программа ОМС:сост часть территориальной программа гос гарантий бесплатного оказания гражданам МП, определяющая права застрахованных лиц на территории РФ.
Задачи и принципы обязательного медицинского страхования.
Законодательная база:
Основывается на Конституции РФ и сост из:
- ФЗ от 21.11.11 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
- ФЗ от 16.07.99 №165 «Об основах обязательного социального страхования».
- ФЗ от 29.11.10 №326 «Об ОМС в РФ».
Задачи ОМС:
Обеспечить всем гражданам РФ равных возможностей в получении мед и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях программы ОМС.
Принципы ОМС:
1) Всеобщий и обязательный характер:все граждане в равной мере имеют право на получение бесплатных мед услуг,включенных в программу ОМС.
2) Государственный характер гарантий бесплатной МП: (все средства системы ОМС находятся в госсобственности РФ, а также обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу МП при наступлении страхового случая в рамках программы ОМС.
|
|
3) Общественная солидарность и соц справедливость: здоровый платит за больного, богатый платит за бедного.
4) Натуральная форма страхования:выплаты при наступлении страхового случая предоставляются не в денежной форме, а в натуральной, в виде оказания МП.
5) Бессрочность: страхование осуществляется в течение всей жизни человека.
6) Устойчивость финансовой системы ОМС: обеспечивается на основе эквивалентности страхового обеспечения средствами ОМС.
7) Обязательность уплаты: страхователями страховых взносов на ОМС в размерах, установленных ФЗ.
8) Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на выполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика.
9) Создание условий для обеспечения доступности и качества МП, оказываемой в рамках программы ОМС.
10) Паритетность представительства субъектов и участников ОМС в органах управления ОМС.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 387; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!