Приложения для самостоятельной работы студентов
9.1. Основные положения темы:
Система гемостаза - биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, предупреждение и купирование кровотечений, а с другой – сохранение жидкого состояния циркулирующей крови. Нормальное состояние крови - динамическое равновесие между свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системами.
Компоненты гемостаза:
1.стенка сосуда
2.клетки крови
3.плазменные ферментные системы:
- свертывающая
- фибринолитическая
- калликреин-кининовая
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз:
Эндотелий сосудов - физиологический дезагрегант и антикоагулянт. Его функции:
- образование простациклина (ингибитор адгезии и агрегации тромбоцитов)
- продукция тканевого активатора фибринолиза
- фиксация на эндотелии комплекса гепарин-антитромбин III
- удаление из кровотока активированных факторов свертывания крови
Сосудистая стенка способна противостоять давлению крови и умеренной внешней травматизации (ригидность, эластичность), препятствует выходу эритроцитов из капилляров диапедезным путем и возникновению геморрагий. Повреждение сосудистой стенки и оголение субэндотелия вызывает локальный спазм, активирует систему свертывания и тромбоцитарный гемостаз (выделение тромбопластина, ф-ра Виллебранда и др.).
Функции тромбоцитов
- ангиотрофическая (поддержание резистентности сосудистой стенки): тромбоциты периодически смыкаются с эндотелиальными клетками и изливают на нее биоактивные вещества.
|
|
|
- поддержание спазма поврежденных сосудов: высвобождение вазоактивных веществ (адреналин, норадреналин, серотонин и др.).
- адгезивно-агрегационная функция (стимулируется оголенным коллагеном, АДФ-1, тромбином, ионами Са, фактором Виллебранда, тромбоксаном А-2 и др.): приклеивание к поврежденным участкам сосудистой стенки и образование тромбоцитарной пробки, достаточной для остановки кровотечения в микроциркуляторной зоне (до 100 мкм в д.).
- влияние на свертывание крови и фибринолиз (факторы фиксируются на поверхности или внутри тромбоцита).
Система свертывания крови - многоэтапный цепной ферментативный процесс:
I Активация ф. X:
- при участии тканевого тромбопластина, ф. VII, ионов Са (внешний путь активации)
- при участии ф. XII (ф. Хагемана), XI, VIII ф-ров (внутренний путь активации)
II Превращение протромбина в тромбин
III Трансформация фибриногена в фибрин
Противосвертывающие механизмы:
Физиологический дезагрегант – эндотелий сосудов
Физиологические антикоагулянты:
- первичные - самостоятельно синтезируются и постоянно содержатся в крови - антитромбин III (обеспечивает более 75% всей антикоагулянтной активности плазмы, является основным плазменным кофактором гепарина), протеины С, S и др. (синтезируются гепатоцитами при участии вит. К).
|
|
|
- вторичные - факторы, образующиеся в процессе свертывания крови и фибринолиза
Система фибринолиза (активация плазминогена) устраняет из кровотока фибрин и образует активные антикоагулянты и дезагреганты.
В процессе свертывания активируются присутствующие в крови физиологические антикоагулянты. Многие конечные и побочные продукты свертывания крови и фибринолиза обладают высокой противосвертывающей активностью.
Типы кровоточивости:
1. Гематомный: массивные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, подкожную клетчатку, в серозные оболочки, профузные спонтанные и послеоперационные кровотечения (дефицит факторов свертывания VIII, IX, XI - коагулопатии)
2. Петехиально-пятнистый: поверхностные кровоизлияния в кожу и слизистые, десневые, носовые, маточные кровотечения, кровотечения при операциях по капиллярному типу (тромбоцитопения, тромбоцитопатия)
3. Смешанный (петехиально-гематомный)
4. Васкулитно-пурпурный: в результате воспалительного процесса в микрососудах геморрагии в виде сыпи, эритемы, гематурия.
|
|
|
5. Ангиоматозный (телеангиэктазии, ангиоматоз): упорные повторяющиеся кровотечения 1-2 локализаций
Геморрагические диатезы (наследственные и приобретенные), связанные с поражением:
- плазменного компонента гемостаза (коагулопатии)
- тромбоцитов (тромбоцитопении и тромбоцитопатии)
- сосудистой стенки (геморрагические васкулиты)
Кровоточивость более характерна для коагулопатии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии.
Гемофилия
Наследственная коагулопатия, связанная с дефектом плазменного компонента системы гемостаза. В зависимости от дефицита того или иного фактора свертывания крови выделяют гемофилию: А (VIII - антигемофильный глобулин), В (IX - компонент тромбопластина), С (XI - предшественник тромбопластина)
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!