Обследование населения по распространенности и типам глаукомы в Нигерии: результаты Национального обследования слепоты и визуальных обструкций в Нигерии



Ызылорда медициналық жоғары колледжі                   «Мейірбике ісі» қолданбалы бакалавриат  ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС Тақырыбы: Қызылорда қаласы №6 қалалық емханадағы 2015 - 2017                               жылдардағы скринингтік тексерудегі глаукома ауруының алғаш рет анықталу динамикасы қандай? Орындаған:Тәңірберген Айкүміс Ержанқызы                                            Қызылорда 2018 жыл                                                ЖОСПАР I. КІРІСПЕ ІІ. НЕГІЗГІ БӨЛІМ  1. Глаукома жаһандық медициналық және әлеуметтік проблема                            1.1   Глаукома – көру мүшесінің мүгедектігіне алып келетін ауру 1.2 Глаукоманың шығу тарихы 1.3 Глаукома көру жүйесінің мультифакторлы ауруы 2.    Глаукома ауруының әлемдегі таралымын анықтау динамикасы            2.1  Обследование населения по распространенности и типам глаукомы в  Нигерии: результаты Национального обследования слепоты и визуальных обструкций в Нигерии 2.2 Распространенность глаукомы в популяции городского населения Западной Африки                                               2.3 Распространенность глаукомы в Соединенных Штатах: обзор состояния здоровья и питания на 2005-2008 годы 2.4 Эпидемиологические особенности впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомы в г.Челябинске 2.5 Результаты скрининга глаукомы в Казахстане за 2011 – 2014 годы и направления его совершенствование   2.6 Опыт работы глаукомного кабинета городской поликлиники № 6 2.7 Динамика параметров инвалидности в диспансерной группе больных глаукомой в воронежской области 2.8  Распространенность и связанные факторы глаукомы в Центральной Центральной Индии. Центрально-индийский глаз и медицинское исследование   2.9Осведомленность, знания и практика: обзор глаукомы у сельских жителей севера Индии  3.Скрининговое обследование на глаукому в г. Актау     III. Зерттеу материалдары мен әдістері IV. Қорытынды V.  Қолданылған әдебиеттер                                                                                

                   

                                     Кіріспе

Тақырыптың өзектілігі:

Көру қабілетінің төмендеуі, соқырлыққа қарсы күрес - ең маңызды халықаралық медициналық және әлеуметтік тапсырма.Халықаралық сарапшылардың пікірінше, 45 миллион соқыр адам,көру қабілеті нашарлаған 135 миллион адам бар.

(http://www.eyepress.ru/article.aspx?21794)

Во всем мире около 285 миллионов человек страдают от нарушений зрения, из которых 39 миллионов поражены слепотой. Около 90% людей, страдающих от нарушений зрения, живут в странах с низким доходом. По оценкам экспертов, 82% людей, страдающих слепотой, входят в возрастную группу 50 лет и старше.

 (https://ria.ru/spravka/20161013/1478940323.html)

 

Жылдан жылға қарай глаукомамен ауратын науқастар саны ұлғаюда: әлем бойынша 67 млн. жуық адам глаукомамен аурады және болжам бойынша 2030 жылдың аяғына дейін бұл сан екі есе өседі, өкініштісі еңбекке жарамды жастағы (40-70 жас) адамдарда байқалады.   

По данным Минздрава, в 2011 году в РФ было диагностировано более 1,1 млн случаев глаукомы. Это на 40% больше, чем всего два десятилетия назад. При этом есть основания полагать, что это лишь половина от реально имеющегося числа больных.

https://www.infox.ru/news/233/lifestyle/health/108688-v-rossii-rastet-kolicestvo-bolnyh-glaukomoj                                                                                

Еуропадажалпы глаукомамен ауыратын науқастардың саны 6,9млн. Ашық бұрышты және жабық бұрышты глаукоманың таралуы бірдей.               ТМД елдерінде глаукомадан 88% адам зардап шегеді. АҚШ-та 4 млн жуық. Қазақстанда тексерілген барлық халықтың ішінде глаукоманың үлес салмағы 1,1%-ға тура келеді. Емханалардың мәлметтері бойынша глаукома әсерінен соқырлық және нашар көрушілік: Алматы қаласы бойынша 38-52%-ға, Қостанай және Рудный қалаларында 26-58%-ға жетті. Соқырлықтың негізгі себептері: диагнозды кеш қою – 55,8 %, дер кезінде хирургиялық ем жасамау – 27,3 % және көз ауруымен бірге болатын қосымша ақаулар – 17% көрсеткен. Кейбір областарда (Қарағанды, Жамбыл, Солтүстік Қазақстан) глаукома 40 жастан жоғары адамдарда 0,1-0,5 % тіркелген, сол себепті өзекті болып отыр.

Зерттеу мақсаты: Қызылорда қаласында соңғы 3 жылда скринингтік тексерудегі глаукоманың алғаш рет анықталу динамикасын талдау.

Зерттеу міндеттері:

· Ғылыми- медициналық Еуропалық (Pubmed. Sotkanet.fi. stаt.fi. jamk.fi), Ресейлік (cyberlinika.ru, Евразийский кардиологический журнал т.б) сайттарға еркін кіру, іздей алу, ағылшын және орыс тіліндегі материалдарды түсіну және оны зерттеу жұмысының негізіне қолдану; патентті іздену;

· Мақаладан зерттеу түрін, дизайнын, таңдамасын және әдісін оқу, зерттеу жұмысына қажетті ақпараттарды анализдеу;

· Ғылыми – медициналық Еуропалық (

· Еуропалық ғылыми-медициналық сайттардан тақырыпқа байланысты әдебиеттермен танысу;

· Әдебиеттерден жұмыстың зерттеу түрін, дизайнын, таңдамасын және әдісін оқу, зерттеу жұмысына қажетті ақпараттарды анализдеу;

· Қалалық емханалардан №3 емхана соңғы 3 жылда скринингтік тексерулердегі (№361 бұйрық бойынша) глаукома ауруының 2015 - 2017 жылдардағы алғаш рет анықталу динамикасын талдау; статистикалық мәліметтермен, құжаттармен жұмыс жасау

 

Зерттеу әдістері:

Сандық зерттеу (жағдайды сипаттау)

Обсервациялық

Дискриптивті

Когордты

Ретроспективті

 

Ғылыми жаңалық: ...............................................................................

1. Глаукома жаһандық медициналық және әлеуметтік проблема                          

1.1 Глаукома көру мүшесінің мүгедектігіне алып келетін ауру

Глаукома - көз ауруларының ең көп тараған түрі. Бұл ауру қайтымсыз,көру мүшесінің өзгерісіне,көру қабілетінің төменденуіне, сонымен қатар соқырлыққа алып келуі мүмкін. Глаукома көз ауруларының ішінде мүгедектікке алып келетін негізгі себептерінің бірі.

Бірінші рет глаукома термині Гиппократпен енгізілген.Бірінші рет глаукоманыңклиникалық белгілеріне арнап дәрігері Самсэт-ды 1348 жылы сипаттама берді.Клиникасында келесі белгілерді көрсеткен:көз ұясында ауырсыну,көру өткірлігі төмендеген,қарашықтың кеңейуі,жарыққа реакцияның болмауы,қарашық жасыл-сары түсті жорықтанады

Глаукома іштен туған, бірінші реттік және екінші реттік деп негізінен үш түрге бөлінеді. Глаукома 40 – 50 жастағы адамдар арасында пайда болады, кей жағдайларда жас балаларда (іштен туа біткен) және жасөспірімдерде кездеседі. Глаукома аяқ астынан  дамуы мүмкін. Бұл кезде бір жақ көз, бас қатты ауырады. Науқастың көзі қызарып, қабағы ісінеді, көру қабілеті төмендейді. Кейде адамның жүрегі айнып, құсады.

Аурудың бастапқы кезеңінде көздің алды тұманданып, жарыққа қарағанда, “кемпірқосақты” көргендей белгілер байқалады. Науқас көз алдындағы затты анық көре алмайды. Бұл белгілер әуелі бір көзде байқалады. Әсіресе, таңертеңгілікте 1 – 3 сағаттай көз, самай және маңдай тұсын бір нәрсе қысып тұрғандай әсер білінеді.

ДДҰ деректері бойынша,әлемде глаукомамен ауыратын адамдардың саны 70 – 100 млн,алдағы 10 жылда бұл көрсеткіш 10млн көбейеді.

Әдебиет деректері бойынша, әлемде әр минут сайын бір адам глаукомадан зардап шегеді,   ал әрбір 10 минут сайын  – бір бала осы ауруға шалдығады. Барлық демографиялық топтарда бұл аурудың өсу үрдісі байқалады, осыған байланысты медициналық-әлеуметтік мәселенің маңыздылығы артуда. Соңғы жылдары глаукома ауруы туралы  ғылыми деректер айтарлықтай кеңейді.Жаңа мәліметтер бойынша глаукома ауруының гидродинамикасы,дамуы, оның патофизиологиялық және клиникалық формалары алынды. Осының  негізде глаукоманы ерте диагностикалау және емдеу тәсілдері әзірленген.Сонымен қатар,осы ауруды емдеуде  лазерлік және хирургиялық емдеу әдістері кеңінен қолданылады.

 Тонометрия (көзің ішкі қысымын өлшеу) – көздің ішкі қысымын өлшеудің диагностикалық әдісі. Бұл тест мүмкін глаукоманы (көру жүйкесін зақымдайтын және көрмеушілікке әкелетін көз ауруының түрі) анықтау мақсатымен жүргізіледі. Көру жүйкесінің зақымдалуы сұйықтықтың жиналуымен, яғни көзден лайықты түрде шығарылмаған жағдайда болады. Тонометрия әдісінің негізі сырттан қысым түскен кезде көз алмасының өзгеру деңгейін өлшеу.     

Көздің тонометриясы келесілерде жүргізіледі:

Көздің жоғарғы ішкі қысымын және глаукоманың даму тәуекелділігін анықтау үшін тұрақты тексеру шегінде.

Глаукоманы емдеудің нәтижесін тексеру үшін.

Офтальмоскопия – офтальмоскоптың көмегімен ішкі жақтан көздің алмасын қарауға мүмкіндік беретін зерттеу әдісі. Офтальмоскопияның әдісінің көмегімен көз торын және оның құрылымын: сары дақ маңайы, көз торының орталық бөлігі, көру жүйкесінің дискісі, көз торының тамырлары, сондай-ақ, тамырлы қабықшасын мұқият қарауға болады.

Қажеттілікке байланысты әртүрлі құрылымды электрлік офтальмоскоптың көмегімен кішкентай немесе үлкен қарашыққа жүргізіледі.

Периметрия (көру шегін зерттеу)

Периметрия – сфералық бетіне көру проекциясымен көру шегін зерттеу әдісі. Көру шегі – қараудың фиксациясы мен бастың қозғалмаған кезінде көзді көретін кеңістіктің бөлігі. Егер де көзбен қандай да бір затты көріп алсақ, сол затты нақты ажыратқаннан басқа да әртүрлі кеңістікте орналасқан заттар адамның көру шегін түседі. Осыған байланысты, көзге шеткі көру тән, яғни, орталыққа қарағанда нақтырақ аз. 

Периметрияның көрсетілімдері:

1. Глаукома.

2. Көру жүйкесінің аурулары (неврит, травма, ишемия).

3. Көз торының дерті (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).

4. Гипертония ауруы.

5. Ми ісігі.

6. Бас сүйек-ми зақымы.

7. Ми қан айналымының бұзылуы.

8. Профилактикалық тексерулерде көздің көрушілігін бағалау.

Http://med-kz.ucoz.com/publ/dariger_maqalalary/koz_auruy_suqarangy_glaukoma/2-1-0-530

Http://kazmedic.kz/archives/692

1.2  Глаукома көру жүйесінің мультифакторлы ауруы:

1. Көзішілік қысымның жоғарылауы.        

 2. Жас өскен сайын даму қауіпі күшее түседі.

 3. Жақын туыстарының анамнезінде глаукома жағдайларының болуы.

 4. Катаракта.

 5. Қантты диабет.

Глаукома ауруының қауір – қатер факторлары

Көзішілік қысымға байланысты:

-Көз ішілік қысымның қалыпты жағдайдағынан жоғарылауы

- Көз ішілік қысымның физиологиялық тербелістері

Жасына байланысты:

- 40 жастан асқан топ

- ең жиі аурудың басталуы 40-50-жас  аралығы

- көз ішілік қысымның жасына байланысты 21 мм.сын. бағ.ст. жоғарылауы

- жүйке талшықтары жасына байланысты шаршауы

Тұқым қуалаушылық:

- генетикалық бейімділік.

Жынысы:

-Әйел адамдар көбіне жабық бұрышты глаукомамен зардап шегеді

-Ер адамдар көбіне пигменттік глаукома анықталады.

 

Нәсіліне байланысты:

- Африкалық адамдардың көз ішілік қысымы жоғары,бірақ жүйке жүйесінің толеранттылығы төмен

-Еуропалық адамдарда ең жиі псевдоэксфолиативная глаукома кездеседі

-Азия тұрғындарыда ең жиі жабық бұрышты глаукома кездеседі

Қан айналымының бұзылуы:

- Артериальды гипертония,көбіне бақыланбайтын

- Артериальды гипотония

-ауру тарихында ортостатикалық коллапс болуы

 - түнде анықталатын гипотония

- вазопластикалық синдром

https://health.admtyumen.ru/.../Федеральные%20клинические%20рекомендации%2...

 

"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі кодексінің 155-бабына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:
1. Қоса беріліп отырған Халықтың нысаналы топтарын профилактикалық медициналық тексеріп-қарауды жүргізу ережесібекітілсін.
2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Стратегия және денсаулық сақтау саласын дамыту департаменті (Айдарханов А.Т.) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Әділет министрлігіне мемлекеттік тіркеуге жіберсін.
3. Халықтың нысаналы топтарына профилактикалық медициналық тексеріп-қарауды жүргізудің әдістемелік нұсқауы мен талдауын жүргізу осы бұйрыққа қосымшаға сәйкес республикалық денсаулық сақтау ұйымдарына жүктелсін.
4. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Әкімшілік-құқықтық жұмыс департаменті (Ф.Б. Бисмильдин) осы бұйрық заңнамада белгіленген тәртіппен Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелгеннен кейін оның бұқаралық ақпарат құралдарында ресми жариялануын қамтамасыз етсін.
5. Мынадай актілердің:
"Аурудың алдын алу және науқастардың жекелеген санаттарын ұдайы медициналық бақылау туралы" Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау істері жөніндегі агенттігі төрағасының 2000 жылғы 27 желтоқсандағы N 853 бұйрығының (Нормативтік-құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде N 1372 тіркелген, "Қазақстан Республикасының орталық атқарушы және өзге де мемлекеттік органдарының нормативтік құқықтық актілерінің бюллетенінде" 2001 ж., N 15, 366-құжат жарияланған);
"Жекелеген санаттардағы науқастар ауруларының алдын алу және динамикалық медициналық бақылау туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау ісі жөніндегі агенттігі төрағасының 2000 жылғы 27 желтоқсандағы N 853 бұйрығына толықтыру енгізу туралы" (нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде N 2055 тіркелген, "Қазақстан Республикасының орталық атқарушы және өзге де мемлекеттік органдарының нормативтік құқықтық актілерінің бюллетенінде" 2003 ж., N 2, 768-құжат жарияланған) Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2002 жылғы 7 қарашадағы N 999 бұйрығының күші жойылды деп танылсын.
6. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министрі Т.А. Вощенковаға жүктелсін.
7. Осы бұйрық алғаш ресми жарияланған күнінен кейін он күнтізбелік күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

Халықтың нысаналы топтарын профилактикалық медициналық тексеру жүргізу ережесі

3-параграф. Глаукоманы ерте анықтауға скринингтік тексеріп-қарауды жүргізу алгоритмі

15. Глаукома бойынша диспансерлік есепте тұрмайтын 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 жастағы ерлер мен әйелдер нысаналы топтары болып табылады;

16. МСАК ұйымдарының/МСАК ұйымдарының профилактика және әлеуметтік-психологиялық көмек бөлімшесінің дәрігерге дейінгі кабинетінің орта медицина қызметкері:

025-08/е нысанды толтырады;

скрининг-тест бойынша сауалнамалар жүргізеді;

Маклаков бойынша немесе жанаспайтын тонометрді пайдалана отырып көзішілік қысымды өлшейді;

17. Скрининг-тестке (025-08/е нысанның 22-25-тармақтары) оң жауаптар және/немесе жоғары көзішілік қысым болған жағдайда (Маклаков бойынша тонометрде 20 мм с.б. жоғары болса және жанаспайтын тонометрде 20 мм с.б. жоғары болса), сондай-ақ сол жақ және оң жақ көздің көзішілік қысым көрсеткіштерінде 5 мм.сынап бағ. артық айырмашылықтар болған жағдайда пациентті ауылдық, аудандық, қалалық емханалардың немесе консультациялық-диагностикалық орталықтық/емхананың офтальмологына жібереді;

18. КДБ/КДО офтальмологы:

толық тексеріп-қарауды жүргізеді, қажет болса глаукома кабинетіне жібереді;

тексеріп-қарау нәтижелерін және пациентті одан әрі бақылау жөніндегі ұсынымды профилактика және әлеуметтік-психологиялық көмек бөлімшесінің (кабинетінің) дәрігеріне, ол болмаған жағдайда, қызмет көрсететін пациентті учаскелік дәрігерге/жалпы практика дәрігеріне жібереді;

тексеріп-қарау нәтижелерін өңірлік глаукома кабинеттерінің дәрігеріне глаукома тіркеліміне толтыру үшін жібереді.

2. Глаукома ауруының әлемдегі таралымын анықтау динамикасы.

Обследование населения по распространенности и типам глаукомы в Нигерии: результаты Национального обследования слепоты и визуальных обструкций в Нигерии

Глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире. Там, как правило, более низкая отчетность о глаукоме в Африке по сравнению с другими условиями ослепления в данных глобального бремени. Результаты исследований глаукомы в Нигерии значительно повысят наше понимание глаукомы в Нигерии, у людей западноафриканской диаспоры и подобных групп населения. Мы определили распространенность и типы глаукомы в Нигерии из Национального обзора слепоты и визуального обструктивного поражения Нигерии взрослых в возрасте ≥40 лет.

Многоступенчатая стратифицированная кластерная выборочная выборка с вероятностно-пропорциональными процедурами использовалась для выбора национальной репрезентативной выборки из 15 027 человек в возрасте ≥40 лет. Участники имели измерение остроты зрения logMAR, визуальное тестирование функции FDT, ауторефракцию, биометрию A-scan и оценку оптического диска. Участники с остротой зрения хуже 6/12 или подозрительными оптическими дисками имели детальное обследование, в том числе тонометрию аппроксимации Гольдманна, гониоскопию и флюорографию. Образы дисков были оценены Центром чтения больниц Moorfields Eye Hospital. Глаукома была определена с использованием Международного общества географических и эпидемиологических офтальмологических критериев; и классифицируются в первичный открытый угол или первичный угол закрытия или вторичной глаукомы. Диагноз глаукомы был основан на классификации ISGEO.

 

Было исследовано 13 591 участников из 305 кластеров (коэффициент ответа 90,4%). Оценка оптического диска была доступна для 25 289 (93%) глаз 13 081 (96%) участников. Было 682 участника с глаукомой; преобладание 5,02% (95% ДИ 4,60-5,47). Среди лиц с определенной первичной глаукомой, у которых была гониоскопия ( n  = 243), открытая угловая глаукома была более распространенной (86%), чем углоустойчивая глаукома (14%). 8% глаукомы были вторичными, причем наиболее распространенными причинами были лечение (38%), травма (21%) и увеит (19%). Только 5,6% (38/682) участников с глаукомой знали, что у них есть это состояние. Один из каждых 5 человек с глаукомой (136; 20%) был слепым, то есть острота зрения хуже 3/60.

В Нигерии наблюдается высокая распространенность глаукомы, которая в значительной степени является открытой глаукомой. Высокая доля затронутых лиц слепы. Вторичная глаукома была главным образом следствием процедур катаракты. Для снижения заболеваемости и слепоты от глаукомы потребуются стратегии общественного здравоохранения и высококачественное лечение глаукомы.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676891/

 


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 74; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ