Распространенность глаукомы в популяции городского населения Западной Африки

Значение

Многочисленные исследования обнаружили увеличение распространенности, более раннего возраста в начале и более серьезный курс глаукомы у лиц африканского происхождения, но эти результаты основаны на исследованиях, проводимых за пределами Африки.

Задача

Определить распространенность глаукомы у городского населения Западной Африки взрослых.

Дизайн и настройка

Популяционное исследование по перекрестным отношениям взрослых 40 лет и старше проводилось с 1 сентября 2006 года по 31 декабря 2008 года из 5 общин в Тема, Гана.

Участники

Участники из случайно выбранных кластеров прошли скрининговое обследование, которое состояло из остроты зрения, периметрии частоты удвоения, аппроксимации тонометрии и оптической дисковой фотографии. Участники, которые не прошли ни один из этих тестов, были направлены на полное обследование, включая гониоскопию, стандартную автоматическую периметрию и стереоскопическую оптическую дисковую фотографию.

Результаты

Было выявлено 6806 участников, имеющих право на участие, и 5603 (82,3%) были включены в исследование. В полевой экспертизе 1869 участников (33,3%) было проведено клиническое обследование, а 1538 (82,2%) - для полной экспертизы. В общей сложности 362 участника были идентифицированы как имеющие глаукому любого типа и категории. Первичная открытая глаукома была основным диагнозом у 342 участников (94,5%). Распространенность первичной открытоугольной глаукомы составляла 6,8% в целом, увеличившись с 3,7% среди тех, кто в возрасте от 40 до 49 лет, до 14,6% среди тех, кто был 80 лет и старше, и был выше у мужчин, чем среди женщин во всех возрастных группах, коэффициент распространенности мужчин и женщин составляет 1,5. Из участников с глаукомой 9 (2,5%) были слепы, используя критерии Всемирной организации здравоохранения, и только 12 (3,3%) знали, что у них глаукома.

Выводы и релевантность

Распространенность глаукомы выше у этого городского населения Западной Африки, чем в предыдущих исследованиях людей Восточной или Южной Африки и неафриканского происхождения. В Западной Африке необходимы стратегии для выявления пострадавших лиц и эффективного лечения бремени глаукомы.

Глаукома является второй по распространенности причиной слепоты и самой распространенной причиной необратимой слепоты во всем мире. ¹ Предполагается, что к 2020 году около 5,9 млн. Человек будут на двусторонней основе слепыми от открытоугольной глаукомы. ² Бремя слепоты от глаукомы, особенно первичной открытоугольной глаукомы (ПОАГ), непропорционально сказывается на лицах африканского происхождения. ^{1 В} нескольких исследованиях выявлено увеличение распространенности, ³^-⁵ младших возрастов в начале, ³^,⁶^-⁸ и более тяжелый курс ⁷^,⁹^-¹²глаукомы у лиц африканского происхождения, но эти выводы основаны на исследованиях, проводимых за пределами Африки. Поскольку Африка к югу от Сахары продвигается через демографический переход от низкой средней продолжительности жизни и высоких показателей рождаемости к более высокой продолжительности жизни и снижению рождаемости, ¹³ возрастных заболеваний глаз, таких как глаукома, существенно увеличивают это бремя.

Несколько популяционных исследования глаукомы были проведены в Западной Африке, ¹⁴^-¹⁷ , но никто не использовал современные методы и устоявшиеся определения глаукомы регистра. ¹⁸ Было проведено 3 хорошо проведенных обследования глаукомы, проведенных в странах Африки к югу от Сахары ^19, которые были случайным образом отобраны, были основаны на популяции и имели определения случаев, которые не включали повышенное внутриглазное давление (ВГД) ¹⁸ : 1 в Конгва, Танзания, Восточная Африка ²⁰ и 2 в Южной Африке. ²¹^,²² Однако эти исследования дали более низкую распространенность глаукомы, чем в исследованиях лиц африканского происхождения, проведенных в Северной Америке, ³^-⁵возможно, из-за генетической гетерогенности групп лиц африканского происхождения и того факта, что большинство афроамериканцев и афро-карибских народов являются потомками Запада, а не Восточной или Южной Африки. Учитывая значительную генетическую гетерогенность к югу от Сахары африканских людей, ²³^-²⁵ , маловероятно , что существующие исследования из Восточной и Южной Африки обобщения всех к югу от Сахары африканских групп населения, таких как Западная Африка. ²¹ Кроме того, некоторые авторы указывают на необходимость дополнительных исследований распространенности и причин слепоты и нарушений зрения в Африке. ¹^,² Цель этой части исследования «Тематический глаз» заключалась в определении распространенности глаукомы по возрастным и полом у городского населения Западной Африки.

Исследование Tema Eye Survey представляет собой сечение, основанное на населении 5603 человек 40 лет и старше, проживающих в 37 случайно выбранных кластерах в 5 общинах в Тема, Гана. Ранее сообщалось о деталях дизайна исследования и численности населения. ²⁶ Участникам было выплачено эквивалент 2 долл. США за участие в полевых экзаменах и эквивалент 5 долл. США за их участие в клинических обследованиях и вспомогательном тестировании. Если участникам было предложено повторить клинические осмотры или дополнительное обследование, было предоставлено дополнительно 5 долларов США. Исследование проводилось с 1 сентября 2006 года по 31 декабря 2008 года.

После получения письменного информированного согласия было проведено демографическое и медицинское интервью. Участники проверили визуальную остроту зрения, используя уменьшенную диаграмму логарифма EARMAR ²⁷ на расстоянии 4 м, а затем 1 м, если это необходимо. Периметрия удвоения частоты скрининга (Humphrey FDT; Carl Zeiss Meditec), переносная аппликация IOP (Tono-Pen XL, Reichert Ophthalmic Instruments), толщина центрального роговицы с помощью ультразвуковой пахиметрии (Pachmate DGH55, DGH) и расширенные оптические диски и макулярные фотографии с использованием карманного компьютера затем была сделана цифровая камера с флюдом (Genesis-D; компания Kowa, Ltd). ²⁶

Периметрия удвоения частоты проводилась на обоих глазах каждого участника, используя программу Screening C-20-5. Если у участника было более одного ложноположительного или ложноотрицательного ответа, тест был остановлен и перезапущен до тех пор, пока не было одного или нескольких ложноположительных или ложноотрицательных ответов на весь тест. Если участник не смог выполнить тест с одним или несколькими ложными ответами в любом глазу, он или она были направлены в клинику для проведения формального визуального полевого тестирования и обследования. Результат положительной частоты удвоения периметрии был признан более чем одним аномальным пятном ( P<0,05). Если участник испытал положительный результат, тест повторялся в этом глазу. Если у участника было 2 положительных результата теста в любом глазу, его или ее направили в клинику для повторного повторения периодических повторений и возможной стандартной автоматизированной периметрии и глазного обследования.

Если исключены окклюдированные углы передней камеры, ²⁸ зрачков расширены с использованием тропикамида, 1,0% и фенилэфрина, 2,5%. Камера Kowa Genesis-D использовалась для получения цифровых фотографий оптического диска и макулы. ²⁶Эти изображения были прочитаны Центром чтения больниц Moorfields Eye. В начале исследования, с кем-либо с вертикальным или горизонтальным чашечным диском (CDR), превышающим 0,6, как было прочитано центром чтения, связали и получили назначение, чтобы прийти в клинику для полной оценки. Однако, поскольку только этот критерий привел к высокой скорости ложноположительных результатов, обрезание для направления было изменено на CDR более чем на 0,725 часть пути через исследование. Это решение было поддержано известными статистически нормальными верхними пределами для CDR , в других исследованиях распространенности Африканской глаукомы , которые надежно определены CDR , ¹⁸^,²⁰^-²² и результаты данного исследования , указывающую , что вертикальный CDR (VCDR) от 0,725 представлял 97.5th процентиль в отсечке это население.

VCDR был рассчитан из определения Центра наблюдения за больными в больнице Moorfields Eye VCDR на фотографиях. У некоторых участников были фотографии, сделанные на поле и в клинике. Из этого подмножества мы вычислили уравнение регрессии. Для тех пациентов, у которых были фотографии клиник и нет полевых фотографий, мы использовали это уравнение для преобразования фотографий VCDR в клинике в том же масштабе, что и полевые фотографии. Затем мы объединили эти оцененные VCDR с измеренными для определения распределения VCDR. VCDR рассчитывали как среднее значение правого и левого глаз. VCDR более 0,725 считался в самом высоком 2,5-процентиле; VCDR, превышающий или равный 0,85, рассматривался в самом высоком 0,5-м процентиле.

Все участники, которые не прошли тест на остроту зрения или частоту удвоения (FDT), имели средний IOP более 20 мм рт. Ст. Или имели VCDR более 0,725 на фотографиях на оптических дисках, сказали, что у них может быть проблема с глазами, и с учетом карточки с дату и время встречи в Центре глазных глаз Tema для полной оценки. Свободный транспорт был предоставлен в клинику и обратно. Манифокальная рефракция была получена окулистом, и острота зрения была перепроверена с помощью барабанной диаграммы E с явным преломлением в пробной кадре. Автоматизированная статическая периметрия была выполнена с использованием анализатора визуального поля 2 (Humphrey Visual Field Analyzer 2) с быстрым алгоритмом 24-2 шведского интерактивного порогового алгоритма с использованием лучшей коррекции индивидуума с коррекцией пресбиопии, соответствующей возрасту.

Полный осмотр глаз, в том числе гониоскопия и расширенный осмотр дна, проводился офтальмологом, прошедшим обучение в США или Великобритании (DLB, KB, JWdV, WN, LH, GH-S.). Участникам, у которых не было только теста FDT в поле, была предоставлена возможность повторить этот тест на презентации в клинику и отказаться от полной оценки, если результат теста FDT был нормальным. После дилатации и обследования стереоскопические фотографии оптического диска и макулы были взяты с помощью камеры Nidek 3Dx (Nidek, Inc). Изображения от Humphrey Visual Field Analyzer 2 и камеры Nidek были загружены на визуальное поле и веб-сайт для фотографии и прочитаны специалистом по глаукоме (JWdV) и Центром чтения больниц Moorfields Eye Hospital соответственно.

В этом исследовании было использовано определение глаукомы Foster et al., ^{Которое было} обобщено в таблице 1 . Верхние срезы (> 97,5 и 99,5% процентилей) для VCDR у африканских глаз были больше 0,725 и более 0,85 соответственно на основе расчета распределения популяции VCDR в настоящее время. Причина глаукомы была определена исследователем после полного обследования и гониоскопии в соответствии с классификацией, опубликованной Foster et al. ¹⁸

Таблица 1

Определения глаукомы, используемые в исследовании Tema Eye

Для определения самого высокого 99,5-го процентиля IOP использовали средний IOP в правом и левом глазах. Распределение IOP определяло, что самый высокий 99,5-й процентиль был представлен IOP, превышающим или равным 34 мм рт.

Показатели распространенности были рассчитаны с использованием 3 методов. Во-первых, те, кто соответствовал определению POAG, составляли числитель, а те, кто получил полевое исследование (n = 5603), служили знаменателем. Наблюдаемые возрастные и секторальные распространенности ПОАГ были рассчитаны путем деления числа участников с POAG в определенной возрастной и половой группе на число лиц, которые участвовали в полевом обследовании в этой возрастной и половой группе. Второй метод скорректирован на неучастие в клиническом обследовании, применяя уровень заболеваемости среди тех, кто представил для обследования клиники тем, кто этого не сделал. Этот метод предполагал, что частота болезни была одинаковой для тех, кто получал и не получал клиническое обследование в течение каждого возраста и полового слоя.

CIs оценок распространенности были рассчитаны с использованием точного биномиального распределения. Расчетные коэффициенты скорректированной оценки распространенности были рассчитаны с использованием метода прямой корректировки, взвешенного среднего значения. ²⁹

Для сравнения с другими эпидемиологическими исследованиями глаукомы показатели распространенности для текущих и других соответствующих исследований были скорректированы с учетом возраста и пола с использованием популяционной структуры Барбадоса в 1990 году, которая составляла 92,5% черного и 2,4% смешанных. ³⁰ Данные для чернокожих в обзоре глаза Балтимора были получены для расчетов (David S. Friedman, MD, PhD и JMT, письменное сообщение, 23 июня 2011 г.). В противном случае были отмечены ранее зафиксированные скорректированные показатели распространенности для Восточной Африки и сельской и городской Южной Африки ³¹ .

В этом исследовании были рассчитаны показатели мужского и женского распространенности, как наблюдаемые, так и скорректированные на неучастие в исследовании на местах и в клинике. Соотношение мужчин и женщин в распространенности глаукомы было скорректировано также для возраста и пола для популяционной структуры Ганы в 2006 году. ³² Для сравнения с другими эпидемиологическими исследованиями глаукомы, где имеются данные для таких расчетов, соотношение мужчин и женщин при распространенности глаукомы других обследований были скорректированы с учетом местной структуры населения на момент проведения опросов. В противном случае были зафиксированы корректировки или выводы о соотношении мужчин и женщин, о которых сообщали авторы опросов.

Для отбора проб было доступно 230 кластеров, из которых 37 были выбраны случайным образом для включения. В переписи по домам было перечислено 6806 человек, имеющих право на участие в этих кластерах, из которых 5603 (82,3%) прибыли для полевой экспертизы. На полевой экспертизе было выявлено 1869 особей (33,3%), которые не прошли одно или несколько скрининговых обследований. Из них 1538 (82,2%) пришли в клинику для окончательного обследования офтальмологом.

Средний возраст (SD) участников составил 52,7 (10,9) года (диапазон 40-115 лет). Было 3379 женщин (60,3%) и 2224 мужчин (39,7%). Была проведена разумная репрезентативная выборка населения Ганы, несмотря на то, что она проводила исследование в одном месте. ²⁶ Хотя 29,3% лиц были в регионе Большого Аккре, 70,7% родились в других районах Ганы; 7,7% были из-за пределов Ганы, из соседних Мали (n = 40), Того (n = 37), Нигерии (n = 14) и Кот-д'Ивуара (n = 13). Две тысячи восемнадцать человек (37,8%) заявили, что перед исследованием у них была история осмотра глаз.

Было выявлено 362 человека с любой глаукомой любого типа, почти по критериям категории 1 (оптический диск и аномалия зрительного поля, согласующиеся с глаукомой, таблица 2), при распространенности 6,5% (95% ДИ, 5,8% -7,1%). Основным диагнозом был POAG у 342 участников (94,5%), затем глаукома с закрытием первичного угла у 9 (2,5%), глаукома, вторичная по отношению к травме, у 7 (1,9%) и других вторичных глаукомов у 4 (1,1%). Только 12 из 362 особей (3,3%) с глаукомой знали, что у них это было до исследования, один из которых отрицал наличие этого, но принимал лекарства от глаукомы. Пятьдесят два человека с глаукомой (14,4%) считались слабовидящими из-за глаукомы (лучшая коррекция остроты зрения <20/40, но ≥20 / 400 в лучшем глазу). Девять особей (2,5%) с глаукомой имели лучшую коррекцию остроты зрения менее 20/400 в лучшем глазу и были классифицированы как слепые по критериям Всемирной организации здравоохранения.

Таблица 2

Распространенность глаукомы в исследовании Eye Eye Eye ^a

Распространенность ПОАГ увеличивалась с возрастом с 3,7% среди лиц в возрасте от 40 до 49 лет до 14,6% среди тех, кто старше 80 лет ( таблица 3 ). Корректировка на неучастие в клинической экспертизе составила 11% (6,8% против 6,1%) в общей распространенности ПОАГ ( таблица 3 ). Дальнейшая корректировка для неучастия в полевой экспертизе составила 13% (6,9% против 6,1%) в общей суммарной распространенности ПОАГ (данные не показаны). Распространенность POAG была выше у мужчин, чем среди женщин во всех возрастных группах ( таблица 3 ). Более высокая распространенность ПААГ у мужчин сохранялась даже после корректировки дифференцированных показателей неучастия в клинике ( таблица 3) и полевые (данные не показаны) экзамены и после корректировки на структуру населения Ганы с скорректированным соотношением в 1,5 в целом.

Таблица 3

Возрастная и гендерная распространенность открытоугольной глаукомы

Поскольку Гана и другие страны, расположенные к югу от Сахары, переживают эпидемиологический переход, хронические заболевания глаз у пожилых людей увеличивают бремя слепоты в этом регионе. Распространенность ПОАГ в нашем городском населении Западной Африки увеличилась с 3,7% среди лиц в возрасте от 40 до 49 лет до 14,6% в возрасте 80 лет и старше. Учитывая стареющее население Ганы и других западноафриканских стран и учитывая ранний возраст начала и агрессивный курс в этой популяции, слепота от недиагностированной и необработанной глаукомы станет серьезной проблемой для стареющего населения в будущем. Некоторые из сильных сторон текущего исследования глаукомы заключаются в том, что он измерял толщину центральной роговицы, использовал автоматическую периметрию в полевых условиях и клинике, использовал маскированные считывающие центры для оценки цифровых изображений визуальных полей и оптических дисков,

Сравнение различных исследований распространенности населения затруднено из-за различий в методах выборки, размерах выборки, определениях глаукомы, типах экзаменаторов, диагностических инструментах, местных структурах населения во время исследований, возрастных и половых вариациях в области и клинике экзаменационные ставки участия и отчетность о наблюдаемой по сравнению с возрастной и / или сексуальной адаптированной распространенностью. В таблице 4 и таблице 5 сравнивается наблюдаемая возрастная распространенность ПОАГ в исследовании Tema Eye Survey с аналогичными обследовательскими исследованиями высокого качества ¹⁹проводимых в других африканских (южных и восточных) и африканских (североамериканских) народах. Нынешнее исследование предполагает более высокую распространенность и более молодой возраст при наступлении глаукомы по сравнению с исследованиями людей, проживающих в Соединенных Штатах и в Южной или Восточной Африке, и более похоже на исследования лиц африканского происхождения, проживающих в Карибском бассейне. Конкретные по возрасту и скорректированные распространенности ПОАГ (и их 95% ДИ) для исследований, обобщенных в таблице 4 и таблице 5предполагают, что POAG имеет самый ранний возраст начала в Гане и Сент-Люсии, самый крутой рост с возрастом на Барбадосе и самый высокий скорректированный общий показатель распространенности в Гане и Карибском бассейне, за которым следуют Балтимор и Восточная и Южная Африка. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что ПОАГ более распространен и встречается в более молодом возрасте у популяций западноафриканского происхождения. Сравнение распространенности ПОАГ с поправкой на возраст и пол на стандартную численность населения в опросных выборках разных этнических групп свидетельствует о том, что распространенность глаукомы наиболее высока у ганайцев и афро-карибейцев, а самая низкая среди населения в Европе - у латиноамериканцев или латиноамериканцев, Афроамериканцы, японцы, восточные и южноафриканцы, китайцы, малайцы и индийские азиаты между двумя крайностями ( таблица 5 и eTable 1 ;http://www.jamaophth.com ). ³³^-⁴⁷

Таблица 4

Наблюдаемая возрастная распространенность ОАГ у лиц африканского происхождения

Таблица 5

Общая распространенность открытоугольной глаукомы у лиц африканского происхождения

Высокая распространенность POAG в народах Западной Африки может быть связана с генетическим каузальным вариантом. ⁴⁸^-⁵⁰ Ганайцы имеют поразительную генетическую гомогенность, ⁵¹^-^54,тогда как большинство восточных и многих южноафриканцев имеют большую генетическую гетерогенность. ⁵⁵^,⁵⁶ афро-карибских и афро-американцев в основном западноафриканского происхождения. Их процент генетического состава Западной Африки зависит от смешения их предков с людьми европейского, коренного американца и азиатской или другой африканской родословной. Более высокая распространенность POAG у афро-карибских организмов, чем у афро-американцев, может быть связана с более высокой западной африканской генетической примесью. ⁵⁷^,⁵⁸Факторы окружающей среды, взаимодействия генов и генов и окружающей среды, эпигенетика, естественный отбор и генетический дрейф также могут играть определенную роль. ²⁵^,⁵⁹^,⁶⁰ Первичная открытоугольная глаукома является сложным заболеванием как механически, так и генетически. ⁶¹^-⁶³ Факторы окружающей среды могут влиять на фенотипическую экспрессию ПОАГ, так как они выполняют другие сложные генетические заболевания, такие как гипертония и сахарный диабет, которые более распространены среди народов Западной Африки. ⁶⁴ Широта, воздействие солнца, метаболизм витамина D, диета, физические упражнения и другие различия в окружающей среде могут изменить риск POAG у тех, кто подвергается воздействию и в последующих поколениях. ⁶¹^-⁶³^,⁶⁵^,⁶⁶

В текущем исследовании распространенность ПОАГ была выше у мужчин, чем у женщин во всех возрастных группах до и после корректировки на неучастие в полевых и клинических обследованиях. Женщины составляли 60,3% от общей выборки текущего исследования по сравнению с 51,8% населения Ганы в возрасте 40 лет и старше в 2006 году. ³² Распространенность ПОАГ оставалась выше у мужчин даже после корректировки на структуру населения Ганы по возрасту и полу в 2006 году, отношение 1,5. В нескольких предыдущих исследованиях ⁵^,³⁴^,³⁵^,³⁹^,⁴³ сообщалось о более высокой распространенности глаукомы у мужчин, чем у женщин из африканского, европейского, индийского азиатского и азиатского наследия, причем соотношение мужчин и женщин составляло от 1,2 до 1,8, тогда как другие ,³^,⁴^,³⁸^,⁴¹^,⁴⁶^,^47, включая одну из этнических групп латиноамериканцев, продемонстрировали соотношение, близкое к 1 ( eTable 2 ). В исследовании глаз Барбадоса распространенность ПОАГ была выше у мужчин, чем у женщин во всех возрастных категориях, с коэффициентом распространенности по возрасту 1,4. ⁵ В исследовании Baltimore Eye Survey преобладание POAG было немного выше в целом у черных мужчин, чем у черных женщин, но этот вывод не был последовательным во всех возрастных категориях и не был значительным, если был скорректирован с учетом структуры населения чернокожих в Соединенных Штатах в 1988.³В южноафриканских городских и сельских обследованиях наблюдалась более высокая возрастная распространенность всех глаукомы у мужчин, чем у женщин, но распространенность ПОАГ не достигла статистической значимости. ²¹^,²² В исследовании St Lucia ⁴ нет разницы в распространенности ПОАГ по полу. Результаты исследования могут варьироваться в зависимости от различий в размерах выборки, диагностических критериях, структурах населения или показателях участия по возрасту и полу. Результаты опроса также могут варьироваться в зависимости от выборочных различий населения в гормональных, репродуктивных или диетических факторах; индекс массы тела; или других экологических, генетических или эпигенетических факторов. ⁶⁷^-⁷³ Преобладание доказательств свидетельствует о том, что распространенность ПОАГ у мужчин выше, чем у женщин.⁷⁴

Большинство глаукомы, выявленных в этом исследовании, были POAG (94,5%). Только 2.5% участников с глаукомой в качестве причины были закрыты. В обследовании в клинике в Аккре, Гана, Херндон и коллеги ⁷⁵ обнаружили, что POAG составляет приблизительно 70% (44% подтверждено и 30% подозреваемых), а закрытие первичного угла составляет 6,6% случаев глаукомы. Интересно, что даже при всестороннем исследовании у 12,7% людей была глаукома неопределенного подтипа. Отдельные популяции в Южной Африке (Банту / Зулу) продемонстрировали удивительно высокую распространенность псевдоэксфолиационной глаукомы ⁷⁶ ; мы не наблюдали таких случаев. Недавнее исследование у лиц африканского происхождения, в том числе участников текущего исследования, имело низкую частоту вариантов гена LOXL1 ⁷⁷известный как связанный с синдромом псевдоэксфолиации. ⁷⁸ Эти различия в причинах глаукомы подтверждают гипотезу о том , что в Западной Африке популяция фенотипически и генетически отличается от южной части африканского населения в отношении глаукомы.

В текущем исследовании было установлено, что 96,7% участников, у которых диагностировано наличие глаукомы, не знали, что они заболели до нашего обследования. Аналогичный результат получил неслучайно собранный опрос 1843 ганаевцев 30 лет и старше. ¹⁷ В развивающихся странах Африки и Южной Азии, процент диагностированного глаукомы в исследуемой популяции было сообщено, что более 90% ¹⁷^,²⁰^-²²^,³⁹^-⁴¹ по сравнению с исследованиями в развитых странах, которые показывают скорость диагностируется глаукомы - примерно от 50% до 75%. ³^-⁵^,³³^-³⁸Неясно, связано ли это с различиями в методах выявления глаукомы или общего доступа к специалистам по уходу за глазами в развивающихся или развитых странах или для улучшения усилий по выявлению групп населения с высоким уровнем риска в развивающихся странах. В текущем исследовании предполагается, что скрининг глаукомы может быть особенно полезным в развивающихся странах, хотя его экономическая эффективность должна оцениваться в этих условиях. ⁷⁹

Мы признаем, что в текущем исследовании существует несколько ограничений, которые более подробно обсуждаются в предыдущем публичном отчете. ²⁶ Во- первых, общенациональное обследование могло бы обеспечить более точные оценки распространенности глаукомы в Гане. Это было невозможно по бюджетным и материально-техническим соображениям. ²⁶ Исследовательская популяция была этнически разнообразной, поскольку большинство участников рождались в регионах за пределами районного района Темаского района. Однако мы признаем, что результаты не могут быть обобщены для остальной части Ганы или всей Западной Африки. Во-вторых, доля женщин-участников нашего исследования (60,3%) была выше, чем для населения Ганы в возрасте 40 лет и старше (51,8%) в 2006 году. ³²Одной из причин этого является то, что во время рабочих дней в стране доступно больше женщин, особенно в развивающихся странах, где меньше женщин работают вне дома. Третьим практическим ограничением текущего исследования является то, что участники были обследованы 7 различными офтальмологами, а не одним и тем же офтальмологом. Большинство исследователей были специалистами по глаукоме с многолетним опытом диагностики переднего сегмента, зрительного нерва и заболеваний сетчатки. Более важно то, что диагноз глаукомы основывался исключительно на визуальных полях, прочитанных специалистом по маскировке глаукомы (JWdV) и фотографиями на заднем плане, читаемыми замаскированными читателями в читальном центре. Таким образом, мы не считаем это существенным ограничением.

Таким образом, текущее исследование демонстрирует высокую распространенность ПОАГ в городских условиях Западной Африки. Высокая распространенность глаукомы сходна с таковой у карибских популяций африканского происхождения, возможно потому, что они более схожи генетически, чем с людьми в Восточной и Южной Африке. Наблюдается более высокая распространенность среди мужчин, чем среди женщин всех возрастных групп.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4139110/

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!