Опыт работы глаукомного кабинета городской поликлиники № 6



В настоящее время наблюдается устойчивая тенденция роста заболеваемости и инвалидности от глаукомы, что диктует острую необходимость повышения эффективности амбулаторно-поликлинической работы по выявлению глаукомы. Так, в Казахстане зарегистрировано около 40 тыс. больных глаукомой, заболеваемость составляет 73,6 на 100 тыс. населения.

В рамках Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы поставлена задача масштабного скринингового исследования на глаукому на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Скрининг является важной профилактической стратегией, конечной целью которой является снижение распространённости болезней в популяции. Реализация скрининга позволит определить ограниченную когорту населения с имеющимися патологическими признаками (факторами риска) и направить на неё систему диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Следующим этапом обследования пациентов с подозрением на глаукому является диагностическое обследование в глаукомных кабинетах. В задачу глаукомного кабинета входят: выявление глаукомы среди взрослого населения целевых групп с использованием современного высокоинформативного оборудования, назначение необходимой терапии и диспансерное наблюдение.

В настоящее время глаукомные кабинеты работают в нескольких областных центрах РК. В соответствии с программой «Саламатты Қазақстан» кабинеты оснащены следующим диагностическим оборудованием, предназначенным для выявления, мониторинга и лечения больных глаукомой: гейдельбергский ретинотомограф (НRT-3), оптический когерентный томограф (SL-OCT), компьютерный периметр (HEP), бесконтактный тонометр (SHIN NIPPON), комбинированная лазерная установка (ELLEX).

Цель исследования -анализ эффективности и качества выявления и лечения больных глаукомой на уровне городской поликлиники № 6 города Алматы.

Материал и методы. Исследование проведено на базе ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 6», которая является поликлиникой смешанного типа. Согласно приказу № 145 от 16.03.2011. утверждена периодичность проведения скрининговых осмотров целевых групп взрослого населения на глаукому в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет. Составлены алгоритмы этапности проведения скрининга, организован смотровой кабинет, оснащённый тонометром Маклакова и транспальпебральным тонометром ИГД-02 «ПРА». Глаукомный кабинет работает с 12 января 2012 года. В 2012 году запланировано провести консультативный осмотр 5776 человек.

На первом этапе средним медицинским персоналом составлялись списки целевой группы населения, подлежащей профилактическому осмотру по выявлению глаукомы. На следующем этапе специально обученные медицинские работники осуществляли сбор жалоб и анамнеза, заполняли статистическую карту профилактического осмотра амбулаторного пациента (форма 025-08/у), проводили скрининг-тест транспальпебральным тонометром ИГД-02 «ПРА» или тонометром Маклакова. На основании первоначального исследования составляли списки больных с подозрением на глаукому. Третий этап исследования проводился офтальмологом глаукомного кабинета. Всем пациентам из группы риска проводили визометрию, прямую офтальмоскопию, тонометрию на бесконтактном тонометре, компьютерную периметрию, ультразвуковую биомикроскопию угла передней камеры, гейдельберскую ретинографию. При этом постоянно проводили обучающие семинары с населением и медицинским персоналом, читались лекции.

В период с 12.01.2012. по 29.07.2012. было обследовано 1733 человека в возрасте от 40 до 79 лет, что составляет 30% от общего количества запланированных больных в Ауэзовском и Алатауском районах, из них женщины составили 906, мужчины - 827 человек. Все пациенты были осмотрены офтальмологом глаукомного кабинета, из них 25 (1,4%) пациентов с установленным диагнозом глаукомы и 1708 (98,6%) - с подозрением на глаукому. Средний возраст больных глаукомой составил 65±0,75 года, с подозрением - 48±0,65 года.

Результаты исследования

Из 1708 пациентов глаукома была диагностирована у 25 (1,45%) человек. Из них открытоугольная глаукома была обнаружена у 10 человек (0,59%), в том числе у 5 (0,28%) - псевдоэкфолиативная. У 5 (0,29%) пациентов выявлена глаукома с нормальным давлением, закрытоугольная глаукома - у 10 (0,59%) человек. У больных с впервые выявленной глаукомой начальная стадия процесса отмечена у 15 (60%), развитая - у 5 (20%), далекозашедшая - у 5(20%) пациентов.

Среди пациентов с установленным диагнозом начальная стадия наблюдалась у 12 (48%), развитая - 12 (48%), далекозашедшая – 1 (4%). 

У 10 (40%) обследованных больных с впервые выявленной глаукомой наблюдались сопутствующие заболевания в виде ВМД, у 3 больных (12%) – диабетическая ретинопатия, и у 2 (8 %) – гипертоническая ангиоретинопатия.   

Всем больным глаукомой была проведена медикаментозная гипотензивная терапия (азарга, тимолол, азопт, ксалатан, дуотрав, кзола, кзоламид и бетоптик). Хирургическое лечение было проведено 2 (5%), лазерное вмешательство (лазерная иридотомия или селективная лазерная трабекулопластика) - 5 (12,5%) пациентам.

В результате после лечения у всех пациентов наблюдалась компенсация ВГД. После этого больные были направлены на консервативное медикаментозное лечение в условиях дневного стационара поликлиники или городского офтальмологического дневного стационара. В последующем эти пациенты наблюдаются 1 раз в 1 месяц первые 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца.

Выводы.Таким образом, четкая организация обследования пациентов с использованием доступного высокоинформативного диагностического оборудования позволяет повысить эффективность и качество раннего выявления, лечения и диспансерного наблюдения больных глаукомой.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 115; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ