Проявления сотрясения головного мозга и ЧМТ в целом
Особенности функционального состояния мозга у лиц, перенесших черепно-мозговую травму
Содержание
| Введение …………………………………………………………… | 3 |
| Глава 1. Обзор литературы ………………………………………….. | |
| 1.1 Проявление сотрясения головного мозга и черепно-мозговой травмы в целом ………………………………………..…... | |
| 1.2 Диагностика сотрясения головного мозга ……………… | |
| 1.3 Лечение сотрясения головного мозга …………………… | |
| 1.4 Прогноз при сотрясении мозга ………………………….. | |
| 1.5 Осложнения ………………………………………………. | |
| Глава 2. Методика исследования ………………………………….. | |
| Глава 3. Результаты и их обсуждение …………………………….. | |
| Список литературы ……………………………………………… |
Введение
Изучение отдаленных последствий сотрясений головного мозга представляет несомненный интерес, так как хорошо известно, что нервная ткань практически не обладает способностью к репаративной регенерации. Перенесенная черепно-мозговая травма любой формы и тяжести оставляет за собой последствия различной степени выраженности. Это могут быть и состояния изменения сознания, помрачение рассудка, галлюцинации, и хронические головные боли и еще целый ряд различных последствий.
Вместе с тем медицинские наблюдения за функциональными изменениями центральной нервной системы у больных, перенесших такую травму, прекращаются с момента выписки из лечебного учреждения. После этого пострадавший считается «практически здоровым».
|
|
|
Целью данной работы было изучить психоэмоциональные особенности лиц, перенесших черепно-мозговую травму (сотрясение головного мозга).
Глава 1. Обзор литературы
Че́репно-мозгова́я тра́вма — механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (паренхимы головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) [Доброхотова Т.А., 2006].
Основными клиническими формами ЧМТ [Коновалов А.Н. и др., 1998] являются:
• сотрясение головного мозга;
• ушиб мозга легкой степени;
• ушиб мозга средней степени;
• ушиб мозга тяжелой степени;
• диффузное аксональное повреждение мозга;
• сдавление мозга;
• сдавление головы.
Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой ЧМТ относят сотрясение головного мозга (commocio cerebri) и ушиб мозга легкой степени, к средней тяжелой — ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга, к тяжелой — ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга [Саркисян Б.А., Бастуев Н.В, Паньков И.В., Трубченков B.C., 2000].
|
|
|
Рис. 1. Примеры черепно-мозговых травм (по Коновалову А.Н., 1999)
Различают следующие виды состояния сознания:
• ясное;
• оглушенное - угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности;
• сопор - глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители;
• кома - полное выключение сознания без признаков психической жизни. [ Макарова Г.А., 2003]
Для черепно – мозговой травмы характерны переломы костей черепа, которые выделяются при компьтерной томографии (КТ) более чем у половины больных с острой ЧМТ. Выделяют линейные, вдавленные, оскольчатые и диастатические переломы, которые могут распространяться на основание черепа [Штульман Д.Р., Яхно Н.Н., 2001].
На протяжении исследований ЧМТ было выявлено, что травма имеет свои периоды протекания. Выделяют три периода в течении травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный и отдаленный.
Острый период — промежуток времени от момента повреждающего механического воздействия на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и очаговых функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего.
|
|
|
Промежуточный период — период времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации.
Отдаленный период — период клинического выздоровления либо максимальной достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрсссирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний.
Временная протяженность острого периода при сотрясении головного мозга в зрелом возрасте — до 1-2 нед, промежуточного периода при легкой ЧМТ (сотрясение или ушиб мозга легкой степени) — до 2 мес. Отдаленный период при ЧМТ разной тяжести — до 2 лет при клиническом выздоровлении, а при прогредиентном течении — не ограничен. У детей острый период сотрясения мозга часто оказывается значительно короче, чем у взрослых, и длится до 10 сут. Вместе с тем у них может существенно удлиняться промежуточный период, который продолжается до 6 мес. Отдаленный период при легкой ЧМТ может достигать 1.5—2.5 лет [ Саркисян Б.А., Бастуев Н.В, Паньков И.В., Трубченков B.C., 2000].
|
|
|
Сотрясение мозга является одним из видов ЧМТ (черепно - мозговой травмы). Известно, что ЧМТ вызывает комплекс патологических изменений функций мозга. Однако последствия ЧМТ, особенно ее пролонгированные эффекты, остаются малоизученными.
Ученые давно заинтересовались проблемой сотрясения головного мозга. Уже в трудах древних авторов — Гиппократа, Цельса, Галена, Амбруаза Паре — имеются описания клинической картины сотрясения головного мозга. В древнем египте трамы головы делили на 2 группы : без перелома черепа и с переломом. Вместе с тем уже тогда были выделены такие важнейшие в современной нейротравматологии понятия, как закрытая и открытая, непроникающая и проникающая ЧМТ [Коновалов А.Н. и др., 1998]. В сборнике Гиппократа была помещена статья «О ранах головы», в которой выделялись и описывались различные формы ЧМТ [Коновалов А.Н. и др., 1998].
Рис. 2 Лечение травм головы в «Хирургии» Роже Фругарди ( французская рукопись начала 14 в.)
Рис. 3 Иллюстрация лечения вдавленного перелома из книги Коновалова А.Н. и др., Клиническое руководство по черепно-мозговой травме, М.1998
Интерес к этой проблеме с тех пор только увеличивался. В наши дни этим видом ЧМТ довольно плотно заинтересовались различные ученые, врачи, физиологи, изучение проблемы вышло на новый уровень. Частота возникновения сотрясений с учетом все большей антропогенизации и урбанизации неуклонно растет. Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. В структуре церебрального травматизма отмечается у 70-80% пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) [ Саркисян Б.А., Бастуев Н.В, Паньков И.В., Трубченков B.C., 2000]. В России, по данным официального обзора состояния здоровья населения страны, травма как причина смерти вышла на второе место (15,8%) и по распространенности уступает лишь сердечно-сосудистым заболеваниям [черепно- мозговая травма…(http://www.consilium medicum.com/magazines/cm/medicum/article/6472)].В своей книге «Неврология и нейрохирургия» Гусев Е. И. так пишет о статистических данных : «Частота ЧМТ в России составляет примерно 4:1000 населения, или 400 тыс. пострадавших ежегодно, при этом около 10 % из них погибают и еще столько же становятся инвалидами»[ Гусев Е.И., 2000]
Считается, что в основе проявления сотрясения мозга лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональная. И хотя остается много спорного и далеко еще не все ясно в развитии сотрясения мозга, преобладает подход к нему как к наиболее легкой степени повреждения.
Причинами сотрясения мозга у населения являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовая, производственная и спортивная травма; значительную роль играют и криминальные обстоятельства. У детей раннего возраста зачастую сотрясения возникают из-за падений (то может быть падение с горки, качелей и прочее),в ходе подвижных игр(футбол, хоккей , баскетбол и прочее).У подростков и взрослых такие травмы часто обусловлены профессиональной деятельностью: тут могут быть и различные падения, занятия спортом(бокс и прочее) и еще довольно много различных факторов. Сотрясение можно получить даже дома, ударившись о дверной косяк. Еще раз стоит отметить, что именно эта травма занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма.
Проявления сотрясения головного мозга и ЧМТ в целом
Сразу после сотрясения мозга могут наблюдаться однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может более стойко повышаться; это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной. Центральным симптомом является нарушение сознания. Потеря сознания при сотрясении мозга обычно бывает неглубокой, нередко мгновенной и лишь в более выраженных случаях продолжительной - 10-30 минут [ Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., 1990], а состояние спутанности сознания не более часа. Иногда потери сознания не наблюдается.[ Гусев Е.И., 1998]
По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения.
При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже - второй недели после сотрясения головного мозга.
Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика при сотрясении может держаться и значительно дольше по разным причинам.
Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами. У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы - резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.
У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.
У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени.
Головные боли нередко носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 382; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!