Диагностика сотрясения головного мозга



В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. В состоянии алкогольного опьянения диагностические ошибки могут достигать 50 %    [Саркисян Б.А., Бастуев Н.В, Паньков И.В., Трубченков B.C., 2000].

Объективизации сотрясения головного мозга могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, ультразвуковая интракраниальная допплерография, компьтерная томография и магнитно – резонансная томография) [Пашинян Г.А., 1994] Наиболее информативным является отоневрологическое исследование (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии) [www.diagnos.ru/diseases/nerves/commotio(сотрясение головного мозга)].

При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений. М-эхо не смещено. Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нормы - соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворосодержащих внутричерепных пространств. Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения [www.diagnos.ru/ nerves/commotio(сотрясение головного мозга)].

Для оценки состояния пострадавшего применяют так же шкалу Глазго. Исследование ведут по 3 параметрам : открывание глаз на звук или боль, словесному или двигательному ответу на внешние раздражители. Их суммарная оценка варьирует от 3 до 15 баллов.

Открывание глаз (E, Eye response)

  • Произвольное — 4 балла
  • Как реакция на голос — 3 балла
  • Как реакция на боль — 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

  • Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
  • Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
  • Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
  • Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
  • Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

  • Выполнение движений по команде — 6 баллов
  • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
  • Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
  • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
  • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
  • Отсутствие движений — 1 балл

Тяжелая ЧМТ оценивается в 3 – 7 баллов, ЧМТ средней тяжести – в 8 – 12, легкая – в 13 – 15.

Из полученных баллов следует наличие одного из перечисленных ниже состояний :

1. Ясное (Сохранность всех психических функций, прежде всего, способности к правильному восприятию и осмыслению окружающего мира и собственного «Я», адекватным ситуации и полезным для самого себя и других лиц действиям при полном осознании их возможных последствий).

2. Оглушение умеренное

3. Оглушение глубокое ( пункты 2 и 3 : Угнетение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности с замедлением психических и двигательных реакций.Оглушение подразделяется на две степени: умеренное и глубокое).

4. Сопор ( Глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители).

5. Кома умеренная.

6. Кома глубокая.

7. Кома терминальная (пункты 5 -7 : Выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности)

Ведущие признаки умеренной комы неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений.

Ведущие признаки глубокой комы : неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль.

Ведущие признаки терминальной комы: мышечная атония, арефлексия, двусторонний фиксированный мидриаз.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 81;