Диагностика сотрясения головного мозга
В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. В состоянии алкогольного опьянения диагностические ошибки могут достигать 50 % [Саркисян Б.А., Бастуев Н.В, Паньков И.В., Трубченков B.C., 2000].
Объективизации сотрясения головного мозга могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, ультразвуковая интракраниальная допплерография, компьтерная томография и магнитно – резонансная томография) [Пашинян Г.А., 1994] Наиболее информативным является отоневрологическое исследование (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии) [www.diagnos.ru/diseases/nerves/commotio(сотрясение головного мозга)].
При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений. М-эхо не смещено. Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нормы - соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворосодержащих внутричерепных пространств. Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения [www.diagnos.ru/ nerves/commotio(сотрясение головного мозга)].
|
|
|
Для оценки состояния пострадавшего применяют так же шкалу Глазго. Исследование ведут по 3 параметрам : открывание глаз на звук или боль, словесному или двигательному ответу на внешние раздражители. Их суммарная оценка варьирует от 3 до 15 баллов.
Открывание глаз (E, Eye response)
- Произвольное — 4 балла
- Как реакция на голос — 3 балла
- Как реакция на боль — 2 балла
- Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
- Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
- Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
- Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
- Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
- Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
- Выполнение движений по команде — 6 баллов
- Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
- Отсутствие движений — 1 балл
Тяжелая ЧМТ оценивается в 3 – 7 баллов, ЧМТ средней тяжести – в 8 – 12, легкая – в 13 – 15.
|
|
|
Из полученных баллов следует наличие одного из перечисленных ниже состояний :
1. Ясное (Сохранность всех психических функций, прежде всего, способности к правильному восприятию и осмыслению окружающего мира и собственного «Я», адекватным ситуации и полезным для самого себя и других лиц действиям при полном осознании их возможных последствий).
2. Оглушение умеренное
3. Оглушение глубокое ( пункты 2 и 3 : Угнетение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности с замедлением психических и двигательных реакций.Оглушение подразделяется на две степени: умеренное и глубокое).
4. Сопор ( Глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители).
5. Кома умеренная.
6. Кома глубокая.
7. Кома терминальная (пункты 5 -7 : Выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности)
Ведущие признаки умеренной комы неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений.
Ведущие признаки глубокой комы : неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль.
Ведущие признаки терминальной комы: мышечная атония, арефлексия, двусторонний фиксированный мидриаз.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 190; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!