Лечение сотрясения головного мозга
Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга, если он быстро пришел в сознание (что обычно имеет место при сотрясении мозга), заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой. Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение - на правом боку, голова запрокинута, лицо повернуто к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника). Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и безпрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.
Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если она с самого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз.
Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.
Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.). В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм.
|
|
|
По данным клиники им.Бурденко список необходимых препаратов выглядит следующим образом:
1. Болеутоляющие средства (анальгин, пентальгин, баральгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат.
2. При головокружении выбирают что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (бетасерк, беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.).
|
|
|
3. Седативные средства. Используют настои трав (валериан, пустырник, корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).
4.Наряду с симптоматической лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.
Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, аминолон, пикамилон и др.) препаратов.
Для преодоления нередких астенических явлений после сотрясения мозга назначают поливитамины типа «Компливит», «Центрум», «Витрум» и т.п. по 1 таб. в день[ http://www.neurogvkg.ru/p35.htm].
Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника.[http://www.neurogvkg.ru/p35.htm (сотрясение головного мозга…)].
Наряду с методами лечебной физкультуры, физиотерапии и трудовой терапии применяют метаболические (пирацетам, гаммалон, пиридитол, церебролизин и др.), биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело. ФиБС), лидазу, витамины(В1, В6, В15, С, Е и др.) [ Гусев Е.И., 2000]
|
|
|
При отёке мозга проводится дегидратационная терапия, при нарушениях дыхания — интубация, трахеостомия (для отсасывания слизи из дыхательных путей, введения кислорода и т.д.). Прогноз обычно благоприятный; возможны остаточные явления в виде травматической энцефалопатии; при тяжёлой травме исход зависит от др. повреждений мозга (ушиб, кровоизлияния и т.д.) [Владимирова Л. К., Многотомное руководство по неврологии, т. 8, М., 1962.].
У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.
Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.
Прогноз при сотрясении мозга
При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности. У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются. Однако у 3% больных после сотрясения мозга возникает умеренная инвалидизация пострадавших [www.diagnos.ru/ nerves/commotio(сотрясение головного мозга)].
|
|
|
При несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения. Это может привести к удлинению периода восстановления и возникновению различных последствий: астенического синдрома, вегето-сосудистой дистонии, бессонницы и других нарушений. При злоупотреблении алкоголем возможно развитие эпилептических припадков. Даже при соблюдении режима возможны остаточные явления в виде травматической энцефалопатии (невосполительные заболевания головного мозга); при тяжёлой травме исход зависит от др. повреждений мозга (ушиб, кровоизлияния и т.д.) [Владимирова Л. К., Многотомное руководство по неврологии, т. 8, М., 1962.]. Исход ЧМТ зависит от возраста пациента количества баллов по ШКГ при поступлении и состояния зрачковых реакций. Аrрессивное лечение в первые несколько часов после по лучения травмы может улучшить долrовременный проrноз и снизить смертность, не смотря на то что частота неблагоприятных исходов после ЧМТ остается высокой. Почти 50% пациентов, выживших после ЧМТ имеют стойкие ограничения трудоспособности разной степени выраженности в течение 1 года. Эти оrpаничения варьируют от выpaженноrо невролоrическоrо дефекта до таких
проблем, как потеря памяти и трудности в концентрации внимания. Решающую роль при ведении пациентов с ЧМТ игpает ранняя реабилитация. [ Поллард Дж., 2006]
В целом же с учетом шкалы Глазго выделяют 5 вариантов исходов :
1. Хорошее восстановление оценивается практически полной трудовой и социальной реадаптацией, т.е. больной ведет тот же образ жизни, что и до ЧМТ.
2. Умеренная инвалидизация. При этом больные социально адаптированы и не нуждаются в постороннем уходе, однако трудовой реадаптации мешают либо психические,либо двигательные нарушения.
3. Тяжелая инвалидизация. Больные нуждаются в постороннем уходе в связи с более выраженными двигательными и психическими нарушениями.
4. Вегетативное состояние: больные бодрствуют, лежат с открытыми глазами, но не проявляют никаких признаков психической деятельности.
5. Смерть [Пузин Н.М., 2002]
Осложнениясотрясений мозга многочисленны и разнообразны.
Наиболее часты : гнойно – септические ( а)посттравматический менингит; б) посттравматический менингоэнцефалит, вентрикулит, сепсис, пиелонефрит, пневмония и др.; в) посттравматический абсцесс, эмпиема; г) нагноение ран покровов головы, флегмоны, абсцессы), сосудистые осложнения ( а) каротидно – кавернозные соустья; б) посттравматические тромбозы синусов и вен; в) нарушение мозгового кровообращения), нейротрофические осложнения ( кахексии, пролежни, контрактуры, анкилозы, оссификаты), иммунологические осложнения в виде вторичного иммунодифицита, ятрогенные осложнения. [Пузин Н.М., 2002]
Повторные сотрясения приводят к состоянию, часто встречающемуся среди профессиональных боксеров (т.н. энцефалопатия боксеров). Как пишет Г.Мартленд, «первые симптомы энцефалопатии боксеров обычно связаны с функцией нижних конечностей. Вначале отмечается легкое пришлепывание одной из стоп либо отставание одной ноги, заметные лишь время от времени. В других случаях возникают легкое пошатывание и нарушение равновесия... У некоторых больных наблюдаются периоды некоторой психической спутанности или выраженное замедление движений... У многих симптоматика остается легкой... Иногда больной весьма явственно волочит ноги, одновременно с этим возникают общее замедление движений, своеобразное изменение психики с обеднением речи, а также дрожание рук и головы».
После любой черепно-мозговой травмы, независимо от ее тяжести, возможно посттравматическое изменение личности или конституциональных особенностей. У больного могут наблюдаться: 1) повышенная чувствительность к алкоголю или инфекции (под влиянием алкоголя или инфекционного заболевания, например гриппа, могут возникать выраженные психические расстройства, такие, как делирий или сильное возбуждение); 2) выраженные вазомоторные расстройства (изменение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорной, почти постоянной головной болью (усиливающейся при внезапных движениях и физической нагрузке), головокружением при наклонах или физическом напряжении, приливами крови к голове, вслед за которыми неожиданно возникает бледность, сопровождаемая потоотделением (эти симптомы могут ограничиваться одной половиной головы или лица), быстрой утомляемостью, неспособностью сконцентрироваться; 3) склонность к эмоциональным вспышкам, раздражительность, возбудимость, иногда внезапные приступы ярости, сопровождающиеся агрессией, после которых больной нередко со смущением приносит извинения за свою неуравновешенность; 4) склонность к судорожным приступам, напоминающим эпилептические; 5) параноидные черты личности. Осложнением травмы могут быть и неврозы, проявляющиеся повышенной нервозностью, тревогой, страхом, неспособностью сосредоточиться, головной болью, нарушением сна, вазомоторной неустойчивостью. Реже возникают психозы с галлюцинациями, бредом, нарушениями восприятия. Иногда психические расстройства достигают уровня деменции (слабоумия) с такими характерными проявлениями, как нарушение памяти и мышления, снижение критики, дезориентация, апатия [www.krugosvet.ru/ /enc/medicina/SOTRYASENIE_GOLOVNOGO_MOZGA.html(сотрясение головного мозга)].
Специальной классификации психических нарушений, возникающих в результате ЧМТ не существует. Наиболее принято соотносить имеющиеся психические расстройства со следующими этапами развития травматического заболевания :
1) Психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (кома, сопор, оглушение, сомноленция) и последующей астенией ;
2) Острые травматические психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мозга в начальный и острый периоды ;
3) Подострые или затяжные травматические психозы, развивающиеся впервые в позднем периоде, который длится от 1-2 месяцев до 1 года или возникающие как продолжение острых психозов ;
4) Психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы, впервые проявляющиеся спустя несколько лет после травмы или же формирующиеся из тех психопатологических расстройств, которые отмечались в более ранние периоды [Морозов Г.В., 1988].
При сотрясении мозга одними наиболее часто встречаются следующие психические нарушения :
Амнезия - потеря памяти, частичная или полная, временная или постоянная. Если отсутствие воспоминаний следует сразу после травмы, то этоантероградная амнезия, если до травмы - ретроградная амнезия.
Посттравматическая астения – сочетание раздражительности и истощаемости в различных соотношениях. При преобладании истощаемости утрачивается способность к физическому и умственному напряжению, преобладает пониженное настроение со снижением побуждений, безразличием, вялостью.
Вышеперечисленные расстройства характерны для начального периода.
Далее выделяют острые травматические психозы :
Делирий - преходящее нарушение психических функций. Характерны беспокойство, дезориентация, зрительные галлюцинации, чувство страха. Кроме того, отмечаются нарушения мышления, памяти, внимания, счета. Хотя делирий обычно вызывает испуг окружающих, он далеко не всегда непосредственно опасен для жизни. Вероятность выздоровления зависит от основного заболевания. Продолжительность делирия колеблется от нескольких дней до 6 недель. Иногда он продолжается уже после того, как прошло вызвавшее его состояние.
Сумеречные состояния – больной дезоринтирован в месте и времени, не узнает окружающих, не отвечает на обращения, мечется, куда-то стремится, совершает быстрые и часто некоординированные движения. Продолжительность такого состояния от нескольких часов до нескольких дней, реже - недель.
Онейроид – встречается сравнительно редко. Продолжается отнескольких часов до 5 – 6 дней. Больной полностью дезорентирован, наблюдается изменение самосознания, отрешен от окружающего. Возможны эйфорический и экстатический аффекты, реже аффект страха. Часто проявления схожи с делирием и сумеречным состоянием.
Так же возможны различные длительные по времени психозы Корсаковский синдром, аффективные и бредовые психозы. [ Морозов Г.В., 1988]
Самым частым осложнением физиологического характера после перенесения сотрясения головного мозга является, по-видимому, посткоммоционный синдром (от лат. commotio – сотрясение). В этом случае спустя дни, недели или месяцы после перенесенной травмы больной начинает жаловаться на раскалывающую, мучительную головную боль, беспокойство, головокружение, раздражительность, нарушение сна, неспособность сосредоточиться и выполнять привычную работу. Психотерапия в таких случаях помогает редко. Назначение обезболивающих, особенно наркотического ряда (например, морфина или кодеина), может повлечь за собой крайне неблагоприятное последствие в виде лекарственной зависимости.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!