Программа ранней помощи для детей, воспитывающихся в домах ребенка
Социальное взаимодействие персонала с детьми в домах ребенка. Традиционные подходы к организации жизни детей и работы персонала в домах ребенка. Теоретические обоснования изменения качества социального окружения. См выше
Основные компоненты программы раннего вмешаетльства в доме ребенка: обучение персонала и структурные изменения. Основные результаты программы.
ПРОГРАММА РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДОМЕ РЕБЕНКА
Мы поддерживаем высказанную в конце 1980-х годов группой российских авторов точку зрения о реорганизации домов интернатного типа с соблюдением таких требований, как постоянство места проживания (вплоть до совершеннолетия), стабильность крута близких людей, уменьшение количества детей на одного взрослого и создание разновозрастных групп, свобода контактов с окружающим миром, привлечение к воспитанию детей мужчин, психологическии отбор и повышение уровня квалификации персонала [1].
На основании изложенных выше данных изучения организационной структуры домов ребенка, количественных и качественных характеристик социального окружения детей, состояния ухаживающих за детьми сотрудников и их представлений о своей работе, а так же результатов пилотного исследования влияния изменения стабильности персонала на эмоции и активность у детей, нами была предложена программа раннего вмешательства для детей от 0 до 4 лет, проживающих в домах ребенка [3]. Программа направлена на создание для детей условий, близких к условиям семейного проживания, объединяет принципы психотерапевтических, ориентированных на психическое здоровье младенцев, и социально-педагогических программ раннего вмешательства.
|
|
|
В предложенной программе раннего вмешательства в доме ребенка были выделены связанные и не связанные с изменением организационной структуры дома ребенка мероприятия. Первые в основном направлены на улучшение качества социального окружения детей и включают обучение, профессиональную супервизию и психологическую поддержку персонала. Вторые направлены на изменение количественных параметров социального окружения в виде увеличения его стабильности и постоянства для каждого конкретного ребенка.
Российско-американский проект в домах ребенка Санкт-Петербурга
1 апреля 2000 г. в Санкт-Петербурге начался совместный российско-американский проект «Влияние изменения социального окружения на раннее развитие детей в домах ребенка». Данное исследование поддерживается грантом #5R01HD39017 - 03 Национального Института Детского Здоровья и Человеческого Развития (National Institute of Child Health and Human Development) и грантом от фонда Ховарда Хайнца (Howard Heinz Foundation).
|
|
|
В качестве двух основных компонентов вмешательства в 2 домах ребенка были выбраны: 1) обучение персонала в области развития детей от рождения до трех лет и раннего вмешательства — для увеличения социальной отзывчивости; 2) изменение организации жизни детей и работы персонала (структурные изменения) — для стабилизации социального окружения. Главной целью программы вмешательства было создание условий для развития теплого, социально отзывчивого взаимодействия и отношений привязанности между взрослыми и детьми.
Программа научного коллектива российских и американских исследователей представляет собой экспериментальное изменение двух основных характеристик ухода за младенцами и детьми раннего возраста — стабильности и социальной отзывчивости социального окружения, тогда как все остальные характеристики (медицинское обслуживание и уход, физическая безопасность, питание, игрушки) неизменны и соответствуют международным стандартам. В программу включены 3 дома ребенка Санкт-Петербурга. В первом экспериментальном доме ребенка проводятся как обучение персонала, так и структурные изменения. Во втором доме ребенка проводится только обучение персонала. Третий дом ребенка является контрольным.
|
|
|
В результате работы предполагается получить ответы на следующие основные вопросы:
1) Способствует ли обучение персонала позитивному изменению их социального поведения, а именно повышению их социальной отзывчивости и умения отвечать на потребности развития младенцев и детей раннего возраста?
2) Является ли стабильность персонала фактором, обуславливающим улучшение их социального поведения и положительную динамику физического, познавательного и социально-эмоционального развития детей?
3) Приведут ли изменения, способствующие улучшению психологического взаимодействия между воспитателями и детьми, к повышению уровня самооценки и удовлетворенности работой, уменьшению депрессии и тревоги, снижению текучести кадров воспитателей ?
4) Приведут ли предлагаемые изменения к улучшению физического, познавательного, социального и эмоционального развития младенцев и детей раннего возраста с особыми потребностями?
5) Приведут ли эти изменения к улучшению социальной адаптации детей при переводе из дома ребенка в другое социальное окружение ?
|
|
|
Познавательное, двигательное, социально-личностное, коммуникативное развитие и развитие самообслуживания детей определяется с помощью комплексного метода экспертной оценки развития ребенка [23]. На различных этапах реализации программы в каждом из трех домов ребенка с помощью специально выбранных методов определяются психологические характеристики персонала, их состояние и отношение к работе и уходу за детьми, данные об их занятости, оцениваются новые способы ухода за детьми, которые сотрудники дома ребенка должны освоить в процессе обучения. Проводится наблюдение за процессом взаимодействия персонала с детьми в группах по методу НОМЕ [12]. Обследование развития детей и анализ видеоматериалов социально-эмоционального взаимодействия персонала с детьми по методу PCERA [11] проводится в возрасте 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36 и 48 мес.
Целью первого компонента вмешательства — программы обучения — является улучшение таких качеств взаимодействия персонала с детьми, как социальная отзывчивость и соответствие поведения взрослого уровню развития ребенка. Курс обучения содержит современные представления о психическом здоровье и развитии детей младенческого и раннего возраста, в том числе с особыми потребностями; теоретические и практические аспекты раннего вмешательства; информацию о междисциплинарном командном взаимодействии персонала. Особое внимание уделяется социальной отзывчивости персонала в отношениях с детьми, эмоциональной доступности. В связи с тем, что обучение взрослых само по себе без последующего прослеживания и профессионального консультирования на рабочем месте (супервизии) имеет низкую эффективность, в курс обучения специалистов дома ребенка был включен материал по навыкам наблюдения и рефлексивной супервизии, а обучение медицинских сестер и воспитателей сопровождалось программой супервизии во время работы с детьми в группах. Для проведения обучения всего персонала дома ребенка использовалась модель «Обучение учителей», при которой сначала обучаются врачи, специальные педагоги, администрация дома ребенка (эксперты), затем эксперты обучают весь персонал.
Второй компонент вмешательства — структурные изменения — направлен на улучшение другого базового условия детского психического здоровья — стабильности и постоянства ухаживающих за детьми взрослых, создание для каждого ребенка семейных условий жизни. Количество детей в группе было уменьшено с 12 — 13 до 6 — 7, что соответствует принятым, но по финансовым причинам редко используемым в системе домов ребенка нормативам наполнения групп. После структурных изменений дети перестали переводиться из одной подгруппы в другую, началась интеграция детей по возрасту и уровню развития. Вновь поступающие в дом ребенка дети, вне зависимости от их возраста, наличия или отсутствия нарушений развития, стали распределяться в те подгруппы, где оказывалось свободное место. Вскоре в каждой подгруппе стали воспитываться дети разного возраста, медицинского статуса и уровня развития.
Для стабилизации состава ухаживающих за детьми взрослых к каждой подгруппе из 6 — 7 детей был приписан определенный персонал, среди которого выделяются два воспитателя, выполняющих роль наиболее близкого, постоянно ухаживающего за ребенком взрослого (primary caregiver), и четыре медицинские сестры (secondary caregivers).
Для увеличения постоянства встреч с наиболее близкими людьми после структурных изменений график работы персонала изменен со скользящего на фиксированный: два воспитателя работают не 2 — 3 дня (25 часов) в неделю по скользящему графику, а пять дней (40 часов) в неделю. В результате каждый день недели дети встречаются либо с обеими, либо с одной из воспитателей. График работы медицинских сестер не изменен.
Для создания пространства проживания, близкого к семейному, была произведена реорганизация групповых помещений. До начала вмешательства группа из 12 —13 детей размещалась в помещении из одной спальни, комнаты со столиками для приема пищи, которая использовалась персоналом для ведения документации и организации игр и занятий с детьми за столом, а также игровой комнаты. Эти три основных помещения объединяются общей прихожей, ванной комнатой и кухней, где раскладывается приготовленная на пищеблоке еда. После структурных изменений дети обеих подгрупп продолжают разделять одну спальню, тогда как две остальные комнаты распределены между подгруппами. Каждая из двух комнат оборудована как столовая, гостиная и игровая для 6 — 7 детей подгруппы.
Для уменьшения числа беспорядочных и непредсказуемых посещений детей большим числом незнакомых взрослых и усиления эффекта от общения со стабильным и постоянным воспитателем (primary caregiver) в каждой подгруппе один час в утреннее время и один час после дневного сна было предложено проводить «семейный час». Во время семейного часа двери между комнатами двух подгрупп закрываются, воспитатели и дети каждой подгруппы проводят время вместе в игровом взаимодействии. Медсестра участвует в общей активности или организует режимные и гигиенические мероприятия для отдельных детей, предоставляя воспитателю возможность не прерывать взаимодействия с большинством детей подгруппы. Посетители, включая администрацию и специалистов дома ребенка, не приходят в группу во время семейного часа. Система частых и непродолжительных периодов обязательного совместного пребывания детей и взрослых подгруппы в их помещении оказалась доступной для выполнения и подходящей для направленного взаимодействия наиболее близких взрослых (воспитателей) с детьми их подгрупп.
После структурных преобразований специально организованные занятия для детей вне группы были изменены в двух направлениях. Во-первых, такие специализированные виды обслуживания, как массаж, некоторые коррекци-онные и образовательные занятия, в определенном объеме и для части детей стали более часто проводиться в подгруппе, без перемещения ребенка в кабинет специалиста, как это было до структурных изменений. Во-вторых, для расширения опыта взаимодействия со сверстниками и удовлетворения образовательных потребностей живущих в разных подгруппах и группах детей одного возраста и уровня развития были организованы занятия вне группы. Наряду с традиционными групповыми занятиями (музыкальные занятия, посещение бассейна, ЛФК, прогулки и экскурсии и др.) были организованы дополнительные занятия — экология, творчество, театрализация, социально-педагогическая группа и др., основной задачей которых является не только предоставление соответствующего возрасту образовательного опыта, но и социальное взаимодействие сверстников из разных групп в ситуации обучения и свободной игры.
В доме ребенка были организованы две команды; каждая включает специальных педагогов, врача, массажиста, которые вместе с воспитателями и медсестрами планируют и решают такие вопросы, как качество организации жизни детей в подгруппах и группах, разработка и применение программы раннего вмешательства для каждого ребенка, супервизия персонала, взаимодействие между сотрудниками. Члены двух команд вместе с административными руководителями составляют экспертный совет дома ребенка, в задачи которого входит решение общей организации работы дома ребенка и стратегического планирования.
К настоящему времени завершается третий год проекта. В первом и втором экспериментальных домах ребенка проведены обучение и последующая супервизия персонала. Согласно программе в первом доме ребенка удалось стабилизировать социальное окружение детей и создать детские инте-гративные группы. Во всех трех домах ребенка проводится плановое обследование детей и персонала. Предварительные результаты, основанные на наблюдениях за детьми и персоналом, свидетельствуют о положительных изменениях, происходящих в экспериментальных домах ребенка. Например, дети значительно меньше проявляют стереотипии и поведение самостимуляции, у них стало наблюдаться предпочтение близких взрослых незнакомым, они значительно меньше показывают «беспорядочное дружелюбие» и стремление к каждому человеку, входящему в группу У детей стал наблюдаться феномен социальных ссылок Дети с особыми потребностями в условиях постоянного окружения и общения с детьми разного возраста и уровня развития наиболее полно проявляют свои способности к подражанию и социальному взаимодействию Ранее повышенная тревога и депрессия у персонала теперь снизилась. Стабилизация социального окружения в домах ребенка и повышение социальной отзывчивости персонала приводят к формированию вокруг детей атмосферы, близкой к условиям проживания в семье.
Предварительные результаты свидетельствуют о возможности изменения социального окружения детей, проживающих в закрытых учреждениях, создания условий, близких к условиям проживания в семье, реорганизации работы персонала всего дома ребенка в направлении поддержки предпринятых изменений социального окружения детей Мы надеемся, что обучение персонала и структурные изменения приведут к преобразованию сиротских учреждений для детей от рождения до четырех лет в дома ребенка семейного типа и в значительной мере положительно повлияют на состояние и психическое здоровье живущих вних детей.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1235; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!