ЗАБОЛЕВАНИЯАРТЕРИЙНИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Задача: 59.Больной56лет,поступилвклиникусжалобаминабыструюутомляемостьисильные боливногах(икроножных мышцах), которые возникают после того, как больной пройдет 200-300 метров.Болипроходятпослетого,какбольнойостановится и постоит 10-15 минут. Затем всё повторяется.Боленоколо2хлет.В динамикепроходимое больным расстояние до появления болей уменьшается. Объективно:Общеесостояниеудовлетворительное.АД-170/90.Тонысердцаприглушены.Приаускультациинабрюшнойаортеивобластиеебифуркацииотчетливовыслушиваютсясосудистыешумы.Пульсациянабедренныхартерияхнеопределяется.Мягкиетканиконечностигипотрофированы.Кожадряблая.Стопыбледные,холодныенаощупь,явлениягиперкератоза,поверхностныетрещины.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз?
2. Какиеметодыинструментальнойдиагностики нужноиспользоватьвданномслучаедляуточнения диагноза ?
3. Какимобразомнужнолечить больного? .
Задача: 60.Больной30 лет, жалуетсянаболивикроножныхмышцах, болипоявляютсяпослетого,какбольнойпроходит300метров.Однакостоитемуостановиться,какбольпостепенноисчезает.Еслибольнойначинаетидтибыстрееилиподниматьсяполестницебольпоявляетсяещераньше.Беспокоитбольноготакжезябкостьстоп,плохаяпереносимостьхолода.Боленвтечениегода. Из анамнеза – курит с 15 лет, выкуривает более 1 пачки сигарет в день, профессиональная деятельность была связана с работой на улице в северных регионах Тюменской области, присутствовали постоянные переохлаждения.
|
|
|
Вопросы.
1. Какоезаболеваниеможнопредположитьнаоснованииперечисленныхвышежалоб ?
2. Какиеметодыинструментальнойдиагностикиможноиспользоватьдляуточнениядиагноза ?
3. Какимобразомнужнолечитьданногобольного ?
4. Расскажитео методах оперативного лечения этогозаболевания.
Задача 61.Больной60лет,страдаетперемежающейхромотойвтечение5лет.Отмечаетпостепенноепрогрессированиезаболевание.Особеннозаметноухудшилосьсостояниебольногов течение последних3 месяцев.Допоявленияболейвикроножныхмышцахбольнойможетпройтинеболее30-40метров.Послеостановкиболидлительное времянепроходят.Крометогоболивногахстали появлятьсяипригоризонтальномположениибольного.Онвынужденспатьсидя.Двенеделиназадтрипальцанаправойстопе почернели, исчезлаихчувствительность.Приосмотреправаястопасиняя,отечна,наееповерхностиимеетсянесколькопузырей,заполненныхмутной жидкостью. Пальцы черного цвета, сморщенные. От конечности исходит резкий гнилостный запах.Пс. -92 в 1мин.АД - 150/90Температуратела -37,8.Количестволейкоцитовкрови-16000на мкл.
Вопросы.
1. Сформулируйтедиагноз.
2. Чтоопределяеттяжестьсостояниябольноговнастоящиймомент ?
|
|
|
3. Вчемдолжнозаключатьсялечениебольного ?
Задача: 62.Убольного56лет,вовремяходьбысталипоявлятьсяболивикроножныхмышцах правой голени.Послеостановкиболипостепенноисчезают.Втечениегодазаболеваниебыстропрогрессировало.Внастоящеевремябольнойнеможетпройтибезостановкии50метров.Ногамерзнетдажевтеплуюпогоду.Приосмотрестопаинижняятретьголенисправаболее бледные,чемслева,холоднеенаощупь.Волосынаповерхностиправойголениотсутствуют,выраженныйгиперкератоз,посленадавливанияпальцемнакожедлительно остаетсябелое пятно.Пульснасосудахправойконечностинеопределяется.Налевойнижнейконечностипульсацияимеется, но ослабленанавсехартериях.Общеесостояниебольногоудовлетворительное.Пс - 76 в 1мин.АД -160/100.ВанамнезеИБС,гипертоническаяболезнь.
Вопросы.
1. Сформулируйтедиагноз.
2. Какиеметодыисследованийнужноиспользоватьубольногодляуточнениядиагноза?
3. Чемвыобъясняетеасимметричностьпораженияконечностей?
4. Какимобразомнужнолечитьданногобольного?
Задача63.Больная66лет,инвалид2группыпозаболеваниюсердца(ИБС,стенокардия,гипертоническаяболезнь,нарушениямозговогокровообращения),внезапнопочувствоваларезкуюбольвправойнижнейконечности.Больбыланастолькоинтенсивной,чтобольнаякричала.Через3часасмоментапоявленияболейбольнаябыладоставленавбольницу.Приосмотресостояниесреднейстепенитяжести.Пс - 80 в 1 мин.АД - 150/95.Пораженнаяконечностьполусогнута,самостоятельнонеразгибается.Обращаетвниманиерезкаябледностьконечностиотстопыдосредней третибедра.Конечностьхолодная,чувствительностьееснижена.Пульсациянастопеивподколеннойямкеотсутствует.
|
|
|
Вопросы
1. Что произошло с больной?
2. Какимобразомдолжналечиться больная?
3. Какимобразомнавыборметодалечениясказываетсяналичиеубольнойсопутствующейпатологии.?
Задача 64.Больной25лет.Жалуетсянаутомляемостьнижнихконечностей,зябкостьипотливостьстоп.Болеет2месяца.Прибыстройходьбечерез400-500метровсталипоявлятьсяболивикроножныхмышцах.Послеостановкиболипроходятсамостоятельно.Когда начинает идти – все повторяется. Куритс 14лет. Двагоданазадперенеспереохлаждение и отморожениестоп1-2степени (до пузырей).Объективно:стопыбледные,влажные,пальцыхолодныенаощупь.Кожнаятемператураправойстопы – 280С,левой– 290С.Пульсациянабедренныхиподколенныхартерияхсохранена,набольшеберцовых-ослаблена.
Вопросы.
1. Сформулируйтепредварительныйдиагноз.
|
|
|
2. Какиеметоды инструментальнойдиагностикинужноиспользовать дляуточнениядиагноза ?
3. Расскажите опринципах лечения данного заболевания.
ЗАБОЛЕВАНИЕВЕН.
Задача 65.Больная45лет,жалуетсянаварикозное расширениевеннижних конечностей.Повечерамвобластиикроножныхмышцвозникаютболираспирающегохарактера,судороги,отекистоп.Страдает«варикозом»втечение20лет.Началозаболеваниясвязываетсбеременностьюиродами.Втечениепоследнихдвухмесяцеввобластимедиальнойлодыжкисправаначалаформироваться трофическаяязва.Объективно:венызмеевидноизвитыотверхнейтретибедрадонижнейтретиголени,имеютмногомешотчатыхвыпячиваний.Вположениилежавеныспадаются.ПоложительныерезультатыпробГеккенбрухаиТроянова-Тренделенбурга.ПрипроведениипробыДельбе-Пертесаподкожныевеныспадаются.
Вопросы.
1. Сформулируйтедиагноз.
2. О каком варикозе,первичномиливторичном речьидетречь вданном случае?
3. Втекстезадачиупоминаютсятри функциональныепробы. О чем говорят результаты этих проб ?
4. Вчем заключаются принципы лечения варикозногорасширения вен нижних конечностейи как должналечиться эта больная?
Задача: 66Больная27лет.Черездвадняпослемед.абортапочувствовалаболираспирающегохарактеравправойнижнейконечности.Приосмотревдежурнойбольницебыл обнаруженрезкийотек правойнижнейконечностиотстопыдопаховойскладки.Окружностьправойконечностивобластибедрана7см.больше,чемлевой.Кожаправойконечностисинюшная.Припальпациивдавленийотпальцевнеостается.В областипаховойскладкисправаимеется нескольковарикознорасширенныхвен,начинающихсяв областиверхнейтретибедраизаканчивающихсянакожеживота. Болезненности при пальпации практически нет, местная Т и Т тела не повышены, признаки интоксикации отсутствуют.
Вопросы.
1. Сформулируйтедиагноз.
2. Какиеметодылабораторной иинструментальнойдиагностики могутбытьиспользованывданномслучаедляуточнения диагноза у этой больной?
3. В чем должно заключаться лечениеу этой больной?
Задача 67.Больная30-тилет.Страдаетварикознымрасширениемвеннижнихконечностей5лет.Двадняназадпочувствовалаболивобластиправойголени, при ходьбе боли усиливаются.Больнаяобратиласьзамедицинскойпомощью.Приосмотре:помедиальнойповерхностиправойголениимеетсязонагиперемиииотека.Пальпацияэтойобластиболезненная.По ходувенопределяютсяплотные,болезненные, красныеинфильтраты в виде тяжей.Настопеотеквыраженнезначительно.Температуратела -37,2.
Вопросы.
1. Сформулируйтедиагноз ?
2. Какиеметоды инструментальнойдиагностики нужно использовать для подтверждения диагноза?
3. Расскажите о принципах лечения этого заболевания.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ.
Задача68.Больной30лет,обратилсявприемноеотделениесжалобаминасильныеболивобластизаднегопрохода.Началозаболеваниясвязываетсупотреблениемнаканунеалкоголяиостройпищи.Объективно:из-за болей не может сидеть,Пс. - 80 в1мин.АД -130/80.Органыгруднойклеткиибрюшнойполостибезособенностей.В областианусаимеютсятриокруглых образования размером до 1,5 - 2 см в диаметре,буквальновыпирающиеиззаднегопрохода. Слизистая,покрывающаяих,багрово-красногоцвета,напряжена.Имеютсяучасткиизъязвления,покрытые"грязным"налетомикровянистымивыделениями.Пальпацияихрезкоболезненна.
Вопросы.
1. Сформулируйтедиагноз.
2. Какимобразомдолженлечиться данный больной?
Задача: 69.Больной40летобратилсявполиклиникусжалобаминагнойныевыделениявобластипромежности,раздражениекожи.Двагоданазаднепосредственновозлеанусаобразовался крупныйгнойник,которыйвскрылсясамостоятельно.Больнойза медицинской помощьюнеобращался.Рана в перианальной области зажила самостоятельно, но осталось небольшое отверстие, через которое происходят постоянные гнойные выделения. Спустя3месяцавыздоровление не наступило.Периодическивозникаютболивтой жеобласти, выделение гноя прекращается,температура поднимается до 380С.Затемвновь появляется обильное выделениегноя,болистихают, Т тела снижается.
Вопросы.
1. Сформулируйтепредварительный диагноз ?
2. Вкакихспециальныхметодахобследованиянуждаетсябольной?
3. Какойрезультатвыпредполагаетеполучить ?
4. Какимобразомнужнолечитьбольного?
Задача 70.Больной36лет,доставленпо экстреннымпоказаниям.Жалобынарезкиеболивпромежности,повышеннуютемпературу,озноб.Объективно.Ттела38,50С.Пульс100удароввмин.Приосмотреимеется отечностьигиперемиявправойполуокружностиануса,резкаяболезненностьприпальпации.Взонегиперемиикожанапряженаивыпираетнаружуввидеовальногообразования.Ректальноеисследованиеневозможноиз-зарезкойболезненности.Болеетвтечении5суток.Анализы:Количестволейкоцитовкрови15000намкл.Э-0,П- 10, С- 74, Л-11,М-5.
Вопросы.
1. Сформулируйтедиагноз.
2. Какимобразомнужнолечитьбольного ?
Задача: 71. Больной30-ти лет, жалуется на сильные боли в областизаднего прохода, возникающие во время акта дефекации. Боли возникают в конце акта дефекациии долго не проходят. Кроме того, с калом обычно выделяетсянебольшое количество сгустков крови. Болеет полгода. Отмечаетухудшение. Изанамнеза: страдает хроническим колитом, частые запоры. Объективно: состояниеудовлетворительное. Визуально в области заднего прохода патологии нет. Припопыткеректальногоисследованияотмечаетрезкуюболь,особенносильнуюпозаднейстенкезаднегопрохода(6 часов). Геморроидальные узлы увеличены незначительно, мягкие, безболезненные.
Вопросы.
1. Сформулируйтепредварительныйдиагноз.
2. Какиеметодыисследованиядолжныбытьиспользованы дляуточнениядиагноза ?
3. Какимобразомнужнолечитьэтогобольного?
ПОСЛЕРОДОВЫЙМАСТИТ.
Задача: 72.Больная23года. Через8днейпослеродовпоявилисьболив правоймолочнойжелезе, температурадо38,5. Навторойденьзаболеванияосмотренахирургомполиклиники.Отпредложеннойгоспитализацииотказалась.Лечиласьамбулаторнов течение4дней.Принималатаблетированныеантибиотики, НПВС,УВЧ,компрессынамолочнуюжелезу.Принудительноесцеживание.Состояниеосталосьпрежним.Сохраняласьповышеннаятемпературадо390С.,ознобы,боливмолочнойжелезе.Обратиласьвдежурную больницуг. Тюмени.Приосмотреправаямолочнаяжелезанесколькоувеличенавразмерах,гиперемиинет. Припальпации определяетсяплотныйболезненный инфильтрат, занимающий1/3часть молочнойжелезы.Флюктуациинет.Выделениягнояизсосканет.Количестволейкоцитовкрови-14000намкл,Л.формула:Э-0, П-9, С-73, Л-13, М-5.
Вопросы.
1. Сформулируйтедиагнозс указаниемформыи стадии заболевания.
2. Какиедополнительныеметодыисследованийможноиспользоватьдляуточнениядиагноза ?
3. Какимобразомнужнолечитьэтубольную ?
Задача: 73. Больная25лет, первородящая,родыпротекалитяжело, сопровождалиськровопотерей,разрывамипромежностей,анемией.Через12днейпослеродовубольнойпоявилисьболивгруднойклетке,большесправа.Болиусиливалисьпридыхании.Подъемтемпературыдо 39градусов.Болеетвтечение5 суток.Была осмотренатерапевтом.ПослевыполненияР- скопиигруднойклеткидиагнозпневмониибылисключен.Консультацияхирурга.Приосмотресостояниебольнойсреднейстепенитяжести.Пс - 96в 1мин. Областьгруднойклеткинеизменена.Пальпациямолочныхжелезнеобнаружила,каких-либоинфильтративныхобразований.Самижелезыпрактическибезболезненны. Лишьприпальпациисправаимеетсяумереннаболезненностьгруднойклеткивпроекциимолочнойжелезы.Количестволейкоцитовкрови – 19.500намкл,Л.формулаЭ-0, П-19, С- 66, Л-12,М-3.Токсическаязернистостьэритроцитов.
Вопросы.
1. Окакомзаболеваниесвязанном с родами можетидтиречьвданномслучае?
2. Какиеметодыдиагностикиможноиспользоватьдляуточнениядиагноза?
3. Гдеикакимобразомдолжналечитьсяэтабольная ?
Задача: 74.Больная22 лет, на10 деньпослеродовпочувствовалаболивправой молочнойжелезе, Ттела повысилась до38,50С. Припальпациивмолочнойжелезе,определялосьболезненноеинфильтративноеобразования.Лечиласьамбулаторновтечениенедели.Принималатаблетированныеантибиотики,анальгетики,компрессынамолочныежелезы.Улучшенияненаступило.Обратиласьвдежурнуюбольницу.ПриосмотреТ - 38,7.0СВправоймолочнойжелезе определяетсякрупныйинфильтрат,занимающий1/2молочнойжелезы.Больная госпитализирована, выполненаэкстреннаяоперация.Вправоймолочнойжелезыобнаружен и рассеченинфильтрат12 х 10см.Всамом центреинфильтрата вскрытидренированабсцесс3 х2см.Непродолжительноеулучшение, субфибрильная Т.Черездвадняпослеоперациивновьпоявилисьгектическиеподъемытемпературы,признакиинтоксикации.Втечениенеделипроводиласьинтенсивнаяантибактериальнаятерапия,втолщеинфильтратовбылообнаруженоивскрытоещедвагнойника до 1 см в диаметре.Внезапносостояниебольнойрезкоухудшилось.ПадениеАДдо70/30,Пс- 120,нитевидный.Озноб,подъемТдо40.Учащенноедыхание:30-40 в мин.Цианоз.Больнаявозбуждена,неадекватна......
Вопросы.
1. Сформулируйтеполностьюдиагноз.
2. Какоеосложнениеразвилосьубольной?
3. Прокомментируйтелечениеданнойбольнойиукажитенатактическиеошибки,которыепривеликразвитиюосложнения ?
4. Вкакихнеотложныхлечебныхмероприятияхбольнаянуждается ?
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!