Этиология, патогенез, клиника и помощь при обмороке и коллапсе
Острая сосудистая недостаточность развивается при нарушении нормального соотношения между ёмкостью сосудистого русла и объёмом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении кол-ва крови в организме( кровопотеря, обезвоживание) или при падении сосудистого тонуса. Клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности являются обморок , коллапс и шок.
Обморок – острая сосудистая недостаточность, которая проявляется кратковременной потерей сознания, вызванной гипоксией мозга.
Выделяют следующие наиболее частые причины возникновения обморока:
1) Кардиальные (брадиаритмии по типу А-В-блокады 2 и 3 степеней с приступапамиМорганьи-Адамса-Стокса, синдром слабости синусового узла, стеноз устья аорты, недостаточность аортарных клапанов, кардиты)
2) Вазовагальные (артериальная гипотензия, психоэмоциональные перегрузки, пребывание в душном помещении, страх, испуг, мировой синдром)
3) Артостатические
4) Гипогликемические
Предрасполагающие факторы:
- молодой возраст, преимущественно поражаются подростки
- переутомление
- волнение
- испуг
- нахождение в душном помещении
- резкая перемена положения из горизонтального в вертикальное
В клинической картине обморока выделяют три стадии
Первая стадия – состояние предвестников, проявляются слабостью, мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах, тошнотой, чувством нехватки воздуха.
|
|
|
Вторая стадия – синкопальная, состояние характеризуется кратковременной потерей сознания.
Объективно.
- больной бледен, покрыт холодным потом
- конечности холодные
- пульс слабого пополнения и напряжения
- АД снижено
- сознание отсутствует
- тоны сердца приглушены
- дыхание редкое, поверхностное
Обычно обморок длится от нескольких секунд до 3-5 минут. Характерным является быстрое и полное восстановление сознания, больной полностью ориентируется в окружении. Клиника третьего (постсинкопального периода) зависит от причины обморока. При артериальной гипотензии сохраняются сонливость, мышечная слабость, головная боль. После гипогликемического обморока длительно сохраняется сонливость, мышечная слабость, головная боль. В случае кардиального обморока больного беспокоят боли за грудиной, перебой в работе сердца. Дифференциальную диагностику обморока проводят с эпилептическим припадком, для которого характерны потеря сознания, сопровождаяющаяся непроизвольным мочеиспусканием, судорогами. После окончания приступа эпилепсии больной дезориентирован в пространстве и времени. После этого приступа наступает продолжительный сон.
Первая помощь
|
|
|
- обеспечить доступ свежего воздуха, растигнуть стеснившую одежду
- сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать по щекам
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта
- ввести подкожно или внутримышечно кардиамина 25% или 2,0мл. 20% кофеина
- грелки
- при гипогликемическом состоянии ввести 20мл. 40%глюкозы внутривенно
- при брадикардии ввести 1,0мл. 0,1 атропина подкожно
Тактика
Всех больных, обнаруженных на улице в бессознательном состоянии, после оказания неотложной помощи госпитализировать.
Коллапс – это более тяжёлое, клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с резким падением АД и расстройством периферического кровообращения.
Предрасполагающие факторы
- инфаркт миокарда (кардиогенный коллапс)
- инфекционные заболевания (инфекционный коллапс)
- отравления (токсический коллапс)
- резкое снижение темп. до критических цифр
- кровотечение (гемморагический коллапс)
- массивные ушибы, травмы (болевой коллапс)
- нерациональный приём мочегонных и гипотензивных средств
- гипервентиляция лёгких
- плазмопотеря при ожогах (гиповолемический коллапс)
- резкий переход из горизонтального в вертикальное положение (ортостатический коллапс)
Классификация:
|
|
|
- кардиогенный
- инфекционный
- гиповолемический
- травматический
- ортостатический
Гипоксический
- токсический
-геморрагический
Клиническая картина коллапса развивается в период разгара основного заболевания, общее состояние больного ухудшается, появляется резкая слабость, головокружение, нередко озноб. Больной вял, адинамичен. В отличие от обморака и шока у больного сознание сохранено.
Клиника
- слабость
- головокружение
- зябкость
- шум в ушах
Объективно
- больной в сознании, но заторможен
- кожные покровы бледные
- лицо землистого цвета, покрыто липким холодным потом
- темп. тела снижена
- дыхание поверхностное, учащённое
- пульс слабого наполнения и напряжения
- АД снижено (систолическое в пределах 80-60, диастолическое в пределах 40мм.рт.ст.
Первая помощь
- уложить горизонтально с приподнятыми ногами
- согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками)
- ввести 1,0мл. 20% р-ра кофеина подкожно
- оксигенотерапия ( увлажненный кислород)
- внутривенно ввести 90мл. преднизалона на физрастворе натрия хлорида
- внутривенно капельно ввести 400,0мл полиглюкина или реополигюкина
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1702; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!