МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Какого-либо специального материально-технического обеспечения метод не требует.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
КЛИНИКА АТИПИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
В соответствии с клиническим многообразием острой алкогольной интоксикации можно выделить следующие ее клинические формы.
1.1. Психопатоподобная форма алкогольного опьянения характеризуется отчетливыми эмоционально-волевыми расстройствами при отсутствии грубых нарушений в сфере восприятия. Могут наблюдаться субъективное изменение течения времени, легкая дезориентировка во времени, гиперестезия, возможно нарушение отчетливости восприятия окружающего, а также собственных действий с появлением аффективных иллюзий и галлюциноидов. В когнитивной сфере отмечаются замедление темпа мышления, обстоятельность, сверхценные образования. Постинтоксикационная амнезия не характерна. В аффективной сфере наблюдаются раздражительность, гнев. Возникновение дисфории и тревоги встречается редко. В рамках эмоционально-волевых расстройств отмечаются ауто- и гетероаг-рессия, расстройства влечений, импульсивные и автоматизированные действия. В двигательной сфере на первый план выступают физические признаки опьянения (нарушение координации, размашистость движений, шаткая походка, дизартрия) и психомоторное возбуждение. Личностные особенности на фоне острой интоксикации, как правило, заостряются, сама картина характерологических проявлений в большинстве случаев по типу "клише" повторяется от одного алкогольного эксцесса к другому. В завершающей стадии интоксикации в редких случаях отмечается астения. Сознание обычно не изменено, иногда наблюдается легкое оглушение или аффективное сужение сознания. Самосознание не изменяется.
|
|
|
В соответствии с преобладающим типом патохарактерологического реагирования наблюдаются различные варианты психопатоподобного опьянения.
Эксплозивный вариант. При данном варианте опьянения в сфере восприятия отмечается субъективное изменение темпа течения времени, в ряде случаев — с легкой дезориентировкой во времени. Начальный период эйфории относительно короткий, с некоторым ускорением ассоциативного процесса, быстро трансформируется в раздражительно-злобный аффект, который возникает под влиянием незначительных внешних поводов и сопровождается агрессией в отношении окружающих, разрушительными тенденциями. Подобные вспышки проявляются неоднократно на протяжении периода опьянения, сменяясь на непродолжительное время более ровным эмоциональным состоянием. По мере углубления состояния интоксикации ассоциативные процессы замедляются. Двигательные расстройства проявляются физическими признаками опьянения (шаткость походки, размашистость и неточность движений, легкая дизартрия), а также психомоторным возбуждением, легко возникающим под влиянием любой экзогении. Грубых нарушений сознания не наблюдается. Имеют место лишь легкое оглушение, элементы аффективно суженного сознания. Амнезия, как правило, отсутствует. Правонарушения, совершенные в таком опьянении, обычно направлены против личности и включали нанесение телесных повреждений разной степени тяжести, убийство, попытку убийства.
|
|
|
Дисфорический вариант. Данный вариант острой алкогольной интоксикации описан Г.В. Морозовым, А.К. Качаевым и Г.Я. Лукачером (1973) как псевдоэпилептоидное простое алкогольное опьянение, характеризующееся тоскливо-злобным аффектом, который усиливается по мере углубления опьянения и сочетается с реактивной лабильностью, чувством физического дискомфорта (обычно головной болью или ощущением тяжести в голове), элементами параноидной настроенности. В стремлении дать выход накапливающемуся внутреннему эмоциональному напряжению опьяневшие активно ищут повод для реализации гетероагрессивных побуждений, оскорбляют. Проявляют жестокость в отношении окружающих. Агрессивные и разрушительные действия характеризуются стереотипными двигательными актами, которые провоцируются незначительными поводами по механизму "последней капли". После этого отмечается аффективно-двигательная разрядка. При выраженном нарастании аффективного компонента может развиваться сумеречное помрачение сознания. Совершаемые в таком состоянии правонарушения аналогичны криминальной активности при эксплозивной форме опьянения.
|
|
|
Истероидный вариант. Изменения в сфере восприятия и мышления аналогичны описанным выше при эксплозивном варианте. Характерны демонстративность, бравада, хвастовство, стремление находиться в центре внимания. На фоне приподнятого настроения легко возникают реакции раздражения, недовольства с подчеркиванием собственного превосходства, самовзвинчиванием, внешнеобвиняющими тенденциями. Могут наблюдаться внешне импульсивные немотивированные поступки (прыгают с высоты, разбивают предметы, нападают на случайных лиц, наносят самоповреждения), при которых в отличие от истинных импульсивных действий сознание изменено не глубже легкого оглушения, производятся они только в присутствии других лиц. Отмечается лабильность эмоционального фона с легкостью перехода к противоположным эмоциям без связи с конкретной ситуацией.
|
|
|
Паранойяльный вариант. Этот вариант опьянения развивается у лиц с паранойяльным личностным радикалом, который заостряется состоянии алкогольного опьянения. При этом наблюдается диффузная подозрительность, идеи ревности, отношения, особого значения. Часто актуализируются кататимно окрашенные переживания, имевшие место в прошлом с проецированием их на происходящее. Особенностью этого варианта опьянения является также повышенная возбудимость, сопровождающаяся брутальными агрессивными действиями, направленными на объект, вызвавший эти переживания.
Психопатоподобная форма алкогольного опьянения с расстройством влечений.Такой вариант опьянения выделял Э.С. Фельдман (1963) у больных с сосудистыми заболеваниями, у лиц, интолерантных к алкоголю, у психопатических личностей и у больных хроническим алкоголизмом, сочетающих алкоголь с наркотическими средствами. Ведущим клиническим расстройством в структуре острой алкогольной интоксикации в этих случаях является не характерная для этих лиц в трезвом состоянии сексуальная расторможенность, что проявляется в легком возникновении сексуального возбуждения, которое реализуется в половых эксцессах с применением угроз и насилия, нередко в форме перверзий. Каких-либо психопатологических расстройств в других сферах психики не отмечается. Соответственно наиболее характерным видом противоправной активности являются изнасилования, развратные действия, нанесение телесных повреждений.
Алкогольное опьянение с бредоподобным фантазированием и элементами эйдетизма.Такая форма алкогольного опьянения наблюдается обычно у лиц с акцентуацией характерологических особенностей по истерическому типу. Она проявляется в том, что опьяневшие как бы "входят в роль", изображая некоего персонажа, высказывания и поступки соотносятся с этим образом, сопровождаются включением окружающих в воображаемую ситуацию с визуализацией представлений, при этом происходит стирание границ между вымыслом и реальностью в сознании опьяневшего. Расстройств в двигательной сфере не выявляется. Воспоминания о периоде опьянения могут сохраняться, а могут и амнезироваться.
1.2. Аффективная форма алкогольного опьянения.При данной форме острой алкогольной интоксикации в сфере восприятия, как правило, нарушения не выявляются. "Атипизм" проявляется дезориентировкой во времени, элементами дереализации и деперсонализации: нарушением отчетливости восприятия окружающего, а также своего тела, мыслей, чувств, действий. В когнитивной сфере нарушения отмечаются лишь в отдельных случаях в виде сверхценных идей. Амнезии периода опьянения могут быть как тотальными, так и фрагментарными. "Типичными" в аффективной сфере являются дистимические расстройства, хотя эмоциями, непосредственно ведущими к совершению общественно опасных действий, оказываются раздражение и гнев, которые легко возникают на фоне подавленного настроения. Реже наблюдается тревога и страх. В волевой сфере преобладает агрессия, также наблюдаются импульсивные и автоматизированные действия. В двигательной сфере выраженных физических признаков опьянения обычно не отмечается. Имеет место в единичных случаях психомоторное возбуждение. В завершающей стадии интоксикации чаще, чем при психопатоподобных состояниях, развивается астенический синдром. Изменения сознания или не отмечаются, или имеется его аффективное сужение. Самосознание при явлениях деперсонализации определенным образом искажается.
Выделены следующие варианты аффективных состояний при острой алкогольной интоксикации.
Дистимический (депрессивный) вариантопьянения. Этот вариант опьянения одними авторами описывался с подчеркиванием собственно депрессивной симптоматики (Короленко Ц.П., 1966; Кедров А.А., 1989), другие акцентировали внимание на повышенной раздражительности при сниженном настроении (Турова З.Г., 1965; Ураков И.Г., Куликов В.В., 1977). Ц.П. Короленко (1966) депрессивный вариант алкогольного опьянения отмечал у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы, менингиты, энцефалиты, и отмечал отсутствие в этих случаях этапа эйфории, наблюдались склонность к уединению, сниженный фон настроения, тоскливость, суицидальные мысли и попытки. И.Г. Ураков и В.В. Куликов (1977) к дистимической картине измененного алкогольного опьянения относили состояния с раздражительностью, придирчивостью, тенденцией к сниженному настроению и тревожности, которые наблюдались у больных хроническим алкоголизмом. А.А. Кедров (1989) наблюдал грусть, тоску, отчаяние, которые на высоте развития могли быть причиной аффектации с двигательной расторможенностъю, импульсивными поступками. По мнению этого автора, тревога и страх возникают редко, не характерна интеллектуальная и двигательная заторможенность. Э.С. Фельдман (1963) наблюдал такой тип опьянения у больных с сосудистыми заболеваниями. В.М. Банщиков и Ц.П. Короленко (1968) описали депрессивный вариант при опьянении суррогатами.
При данной форме алкогольного опьянения происходит усугубление депрессивного настроения, актуализируются прошлые обиды, негативно окрашенные воспоминания, приобретающие навязчивый характер. Возникают сензитивные идеи собственной малоценности, ущербности с самообвинением, суицидальными тенденциями. При нарастании тревожного возбуждения отмечаются импульсивные действия, в том числе агрессивные, сопровождающиеся аффективным сужением сознания с последующей амнезией.
Маниакальноподобный вариантописан в "Глоссарии ... для оценки алкоголизма и алкогольных психозов" (1976) как опьянение с чертами дурашливости и характеризующийся повышенным фоном настроения с чертами беспечности и благодушия. Проявляется кривляньем, паясничанием, детскостью поведения и высказываний со склонностью к неуместным шуткам, остротам, немотивированному смеху; нередко сочетается с расторможенностью влечений, в первую очередь сексуальных. А.А. Кедров (1989) описывает повышение эмоционального фона параллельно развитию опьянения, усиление двигательной активности, оживление мимики и пантомимики, ускорение речевой продукции. Все привлекает внимание опьяневших, их суждения поверхностны. Реже наблюдаются симптомы, характерные для псевдопаралитического синдрома: идеи переоценки собственной личности, бесцеремонность с окружающими, скабрезные выражения, плоские шутки.
Аффективная форма острой алкогольной интоксикации с аффектом страхахарактеризуется остро возникающим на фоне алкогольного опьянения аффектом страха, который появляется под влиянием определенной ситуации, представляющейся опасной опьяневшему. Его возникновению может предшествовать тревожное состояние, не имеющее отношения к ситуации, но предрасполагающее субъекта к подобному реагированию. В таком состоянии возникают аффективные иллюзии, сензитивные идеи отношения, общая гиперестезия, когда внешние раздражители оказывают выраженное воздействие. Психогенное возбуждение сопровождается автоматизированными действиями с элементами деперсонализации в форме отчуждения своих действий и последующей частичной амнезией эпизодов, при которых сознание носило аффективно суженный характер. Противоправные действия против личности, совершаемые при таком опьянении, направлены на предотвращение истинной или мнимой опасности.
1.3. Психотическая форма алкогольного опьянения.Психотические расстройства в структуре алкогольного опьянения могут наблюдаться как в рамках интоксикационных психозов, так и носить фрагментарный характер, не доходящий до очерченной клинической картины психоза. Обычно они наблюдаются у больных с органическим психическим расстройством с прогредиентным типом течения и у лиц с алкогольной зависимостью. Часто им предшествуют те или иные факторы временной почвы астенизирующего характера (переутомление, недосыпание, соматическое неблагополучие, запой, психогении, декомпенсация органического психического расстройства).
Галлюцинаторный вариантхарактеризуетсяпоявлением истинных слуховых или зрительных галлюцинаций, преимущественно в вечернее время. Слуховые галлюцинации могут быть элементарными (шумы, шорохи, стуки, звонки) или вербальными (оклики, отдельные слова, фразы индифферентного содержания). Зрительные галлюцинации представляют собой образы животных, людей, фантастических существ, картины природы, постройки. Наблюдаются также элементарные галлюцинации (мелькающие цветные точки, полосы, геометрические фигуры). Причем в клиническую картину алкогольного опьянения одного лица могут включаться различные виды обманов восприятия. Особенностью галлюцинаций является их аффективная нейтральность или же они вызывают у опьяневших удивление и интерес. Самосознание остается неизмененным.
Делириозный вариантхарактеризуется дезориентировкой во времени и месте, нарушением восприятия окружающего, наплывом зрительных иллюзий и галлюцинаций, незначительным количеством вербальных галлюцинаций, чувственным бредом, аффектом страха, двигательным галлюцинаторным возбуждением. При выходе из состояния интоксикации психотическая симптоматика купируется через стадию терминального сна. События периода опьянения амнезируются. Самосознание остается сохранным. Данный вариант психотической формы опьянения развивается у лиц с алкогольной зависимостью.
Параноидный вариант.Параноидная симптоматика в состояния алкогольного опьянения описывалась у больных хроническим алкоголизмом. В то же время О.Е. Фрейеров (1973) подчеркивал, что острейший алкогольный параноид может возникать у лиц без алкогольной зависимости.
В начальной стадии данного варианта алкогольного опьянения наблюдается либо усиление свойственной этим лицам в состоянии опьянения раздражительности, вспыльчивости, агрессивности, угрюмой злобности, либо развитие тревоги. По мере углубления состояния алкогольной интоксикации возникают соматовегетативные нарушения (чувство дурноты, тяжесть в голове, головокружение), нарастает эмоциональная напряженность, появляются слуховые, зрительные и вкусовые иллюзии, носящие аффективный интерпретативный характер с присоединением бредовых идей отношения, преследования, особого значения на фоне аффекта страха, которые обусловливают совершение общественно опасных действий. Ориентировка в окружающем, собственной личности, способность узнавать конкретных лиц сохраняются, действия соотносятся с изменениями реальной ситуации, но с бредовой трактовкой окружающего. Физические признаки алкогольного опьянения — шаткость походки, размашистость и нечеткость движений, дизартрия — наблюдаются редко. Психотическая симптоматика по мере выхода из состояния интоксикации нивелируется, чаще после сна. Отмечается фрагментарная амнезия. В завершающей стадии проявляются астенические симптомы.
Параноидный вариант опьянения следует дифференцировать с галлюцинаторно-параноидным. При параноидном варианте отмечаются не галлюцинации, а иллюзии, сознание не расстроено, а искажено за счет иллюзорно-бредовых расстройств. Сохраняются ориентировка в месте, способность узнавать конкретных лиц, действия согласуются с реальными обстоятельствами. При галлюцинаторно-бредовом варианте опьянения сознание помрачено, галлюцинаторные переживания вытесняют реальность, действия носят импульсивный характер.
Параноидный вариант также имеет внешнее сходство с аффективной формой опьянением с аффектом страха: в обоих случаях наблюдаются дезориентировка во времени, нарушение отчетливости восприятия окружающего, аффект страха, импульсивные действия, развитие астенического синдрома на выходе из интоксикации. Однако при параноидном варианте опьянения в отличие от аффективного имеются иллюзорные обманы восприятия, бредовые расстройства.
Дереализацнонно-деперсонализационный варианталкогольного опьянениясопровождается нарушением отчетливости восприятия окружающего, искажением видения предметов пространства, нарушением восприятия своего тела, мыслей, чувств, действий, с отчуждением последних. В некоторых случаях деперсонализационные переживания могут трансформироваться в бредоподобное фантазирование или приближаться к бредовой деперсонализации. Степень нарушения сознания может быть различной: от аффективно суженного до психогенного сумеречного расстройства сознания. Амнезия носит фрагментарный характер.
Дереализационно-деперсонализационные нарушения в структуре алкогольного опьянения с определенной долей условности относятся к психотическим формам. За счет их различной глубины они могут быть отнесены к расстройствам психотического либо субпсихотического уровня, что соответствует континуальной природе психических расстройств.
Сумеречное расстройство сознанияразвивается после употребления субъективно повышенной дозы алкоголя. Поведение опьяневших внезапно меняется, принимая характер психомоторного возбуждения с автоматизированными, импульсивными действиями, сопровождаемыми зрительными иллюзорными и галлюцинаторными обманами восприятия, бредом, аффектами тревоги, страха, гнева, злобы, дезориентировкой во времени, месте, собственной личности. Агрессия направлена на окружение опьяневшего. Завершается состояние интоксикации терминальным сном или астеническим синдромом. Амнезия носит тотальный (чаще) или лакунарный характер. Отмечаются чуждость к содеянному, отсутствие чувства вины. Правонарушения, совершенные при указанной форме опьянения, относятся к наиболее тяжким: убийства с отягчающими обстоятельствами.
Данная форма алкогольного опьянения развивается у лиц с алкогольной зависимостью и может наблюдаться неоднократно.
Патологическое просоночное состояние в состоянии острой алкогольной интоксикациичаще развивается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, при наличии органической почвы, расстройств сна с плохой переносимостью его лишения, у соматически ослабленных.
Клиническая картина характеризуется дезориентировкой во времени, месте, окружающем, возникающей после внезапного пробуждения на фоне алкогольного опьянения. Развиваются интерпретативные и аффективные иллюзии, сопровождаемые бессвязностью мышления, аффектами тревоги и страха. Возникающее при этом психомоторное возбуждение сопровождается агрессивными автоматизированными действиями, направленными на того, кто оказывается рядом. Сознание нарушается по типу сновидного, самосознание также расстраивается. На выходе из состояния интоксикации развивается астенический синдром. Амнезия носит тотальный характер.
1.4. Алкогольное опьянение с двигательными расстройствами.Данная форма острой алкогольной интоксикации наблюдается у лиц с прогредиентным течением органического психического расстройства, при употреблении суррогатов алкоголя. В качестве факторов временной почвы им предшествуют психогении либо длительные запои. Для них характерны общественно опасные действия против личности, в том числе убийства. Среди вариантов двигательных расстройств в структуре острой интоксикации алкоголем можно выделить следующие.
Гиперкинетический вариант.По данным литературы, гиперкинезы, миоклонии, миофибрилляции, тонические или клонические судороги развиваются при остром отравлении суррогатами алкоголя (Джантемирова М.Г., 1970; Щурин Е.А., Донцов В.А., Краковская Н.И., 1979; Болотова Е.В., 1990). В нашем исследовании такие расстройства наблюдались как привычная реакция на субъективно высокие дозы спиртных напитков (вне связи с употреблением суррогатов) у лиц с алкогольной зависимостью. Расстройства ограничивались вовлечением только двигательной сферы.
Эпилептиформный вариантдиагностируется при развитии на фоне острой алкогольной интоксикации развернутых припадков с потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием, ретроградной амнезией. Этот вариант обычно наблюдается у лиц с раннеорганической патологией центральной нервной системы.
Гиперкинетический и эпилептиформный варианты опьянения не являются криминогенными, они прослеживались только в анамнезе испытуемых.
Психомоторное возбуждениес выраженным двигательным возбуждением с агрессивными действиями, злобно-раздражительным аффектом, резким нарушением координации движения при расстройстве сознания в форме оглушения наблюдается при опьянении суррогатами алкоголя, обычно самогоном (Миневич В.Б., Кершенгольц Б.М., 1989). Е.В. Болотова (1990) выделяла подкорковое возбуждение как вариант сумеречного расстройства сознания при отравлениях ацетоном, дихлорэтаном, метиловым спиртом, этиленгликолем. С.В. Головенко (1988) острое психомоторное возбуждение было включено в группу острых психотических состояний, обусловленных приемом средств, вызывающих психофизическую зависимость.
При данной форме алкогольного опьянения после употребления превышающих привычные доз алкоголя внезапно развивается психомоторное возбуждение с дезориентировкой во времени, импульсивными действиями, в том числе агрессивными. Наблюдаются стереотипные, достаточно продолжительные по времени (до 30—40 минут) двигательные акты. По затрудненности контакта с опьяневшими, бедности их речевой продукции, выражающейся в отдельных повторяющихся словах, криках, можно косвенно судить о бессвязности мышления с персеверативным компонентом. Наблюдается аффект ярости. Расстройства сознания варьируют от оглушения до сумеречного помрачения (при этом нарушались все виды ориентировки), причем его глубина меняется во времени, т.е. расстройство сознания является ундулирующим. Амнезия периода опьянения имеет тотальный характер или сохраняются фрагменты воспоминаний, относившихся к периоду легкого изменения сознания.
ПАТОКИНЕЗ И ДИАГНОСТИКА
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 312; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!