СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛИЦ,
СОВЕРШИВШИХ ПРОТИВОПРАВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
В СОСТОЯНИИ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
С АТИПИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ
При вынесении экспертного решения в случае совершения противоправных действий в состоянии алкогольного опьянения важным является вопрос о наличии в структуре острой алкогольной интоксикации психотических расстройств, и прежде всего состояния сознания, поскольку их выявление однозначно влечет за собой вывод об экскульпации.
Все непсихотические формы острой алкогольной интоксикации в экспертной практике принято относить к простому алкогольному опьянению, которое сопровождается, как известно, нарушением сознания по типу оглушения. Однако атипичные формы острой алкогольной интоксикации включают психопатологические расстройства, отличные от классического психотропного эффекта алкоголя на центральную нервную систему, поэтому их следует рассматривать как отдельную синдромальную единицу и в соответствии с этим оценивать их судебно-психиатрический аспект. Криминальные действия, совершаемые в состоянии опьянения, не являются прямым следствием самого факта употребления алкоголя, а опосредуются наряду с социально-личностными особенностями индивида через атипичный характер картины острой алкогольной интоксикации, порождаемые ею психопатологические феномены.
В Уголовный кодекс РФ (1997) по сравнению с УК РСФСР 1961 г. внесены существенные изменения в отношении судебно-психиатрической оценкой лиц с различными психическими аномалиями, в том числе и больных алкоголизмом. По аналогии со ст.12 УК РСФСР (1961) Уголовный кодекс РФ 1997 г. также декларирует, что лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, подлежит уголовной ответственности (ст. 23). В отличие от предыдущего законодательства не оговаривается, что совершение преступления в состоянии опьянения является отягощающим вину обстоятельством. Более того, в УК РФ (1997) введена ст.22, регламентирующая уголовную ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающем вменяемости, которое должно учитываться судом при назначении наказания.
|
|
|
Клинически оправданным при судебно-психиатрическом освидетельствовании лиц, находившихся в период инкриминируемого им деяния в состоянии острой алкогольной интоксикации, с точки зрения патогенетических механизмов формирования является выделение следующих типов атипичного алкогольного опьянения:
1. Измененное алкогольное опьянение — при котором "измененность" клинической картины обусловлена наличием органической почвы и (или) хронического алкоголизма (облигатные признаки). Возникающие в этих случаях практически при каждом алкогольном эксцессе психические расстройства являются характерной реакцией на алкоголь для данного лица и никогда не достигают психотического уровня.
|
|
|
2. Осложненное алкогольное опьянение — клинические проявления острой алкогольной интоксикации "привычны" для опьяневшего, возникают при употреблении субъективно повышенных доз алкоголя, базируются тех же облигатных признаках, что и измененное алкогольное опьянение, но в структуре опьянения наблюдаются психопатологические расстройства психотического и двигательного уровней.
3. Декомпенсированное алкогольное опьянение — развивается при присоединении факторов временной почвы (психогении, бессонницы, физического истощения, переутомления и т.п.) и не является типичным для субъекта.
К измененному алкогольному опьянению прежде всего относится психопатоподобная форма. Наиболее криминогенны эксплозивный и дисфорический варианты (к тому же самые распространенные), при которых совершаются наиболее тяжкие противоправные действия против жизни и здоровья граждан. В формировании криминальной активности принимают участие такие психопатологические расстройства, как склонность к брутальным эмоциональным реакциям, преимущественно с отрицательной окраской, легко возникавшие под влиянием незначительных ситуационных моментов, раздражительность, взрывчатость, конфликтность, аффективная ригидность, импульсивность, легкость возникновения дисфорического аффекта, что согласуется с данными литературы (Гулямов М.Г., Хидиров М.А., 1993). У одного и того же лица могут наблюдаться различные варианты измененного психопатоподобного опьянения, но один из них является преобладающим.
|
|
|
Лица с психопатоподобной формой опьянения обычно признаются при судебно-психиатрическом освидетельствовании вменяемыми.
Аффективные состояния в структуре острой алкогольной интоксикации (кроме реакции страха, включенной в декомпенсированное опьянение) также относятся к измененному опьянению. В этих случаях алкоголь влияет на конституционально "слабую" аффективную сферу опьяневших. Другие факторы постоянной почвы (травмы головы, сосудистый процесс и пр.) оказывают аналогичное воздействие в первую очередь на аффективные реакции. Эти данные находятся в соответствии с описанными в литературе результатами исследований, свидетельствующими о том, что черепно-мозговая травма и алкогольная интоксикация большей частью вызывают сходные по своему проявлению нарушения функции мозга (Зеренин А. Г. и соавт., 1986).
|
|
|
Лица с аффективной формой опьянения также обычно инкульпируются при судебно-психиатрическом освидетельствовании.
Декомпенсированное опьянение включает психопатоподобную, аффективную и психотическую формы (кроме галлюцинаторного и делириозного вариантов, отнесенных к осложненному опьянению, в развитии которых ведущую роль играли факторы постоянной почвы, а именно: хронический алкоголизм). Поэтому судебно-психиатрическая оценка этих форм может быть различной. Анализ влияния факторов временной почвы, предшествующих развитию психотического опьянения, показывает, что переутомление, депривация сна, длительное эмоциональное напряжение имели значение при развитии параноидного варианта опьянения, сумеречного расстройства сознания, патологических просоночных состояний. При параноидном варианте опьянения и при сумеречном помрачении сознания в отдельных случаях также выявляется предшествующая опьянению психогения. Но чаще при развитии декомпенсированного опьянения основную предиспонирующую роль играет психогения. Косвенным аргументом в пользу установления декомленсированного типа опьянения служат анамнестические сведения об изменении психического состояния после совершения правонарушения в форме реактивного состояния, декомпенсации психоорганического синдрома, а также психогенных реакций, не достигающих глубины реактивного состояния. В психическом состоянии в период судебно-психиатрического обследования в указанных случаях часто выявляются невротические и аффективные нарушения, а отношение испытуемых к ООД отражает сожаление по поводу случившегося или же у них имеется чувство чуждости к содеянному.
При развитии опьянения с аффектом страха под воздействием алкогольной интоксикации наблюдается генерализация угрожающего смысла психогенно-травмирующей ситуации. Возникающие при этом агрессивные побуждения не контролируются из-за слабой выраженности компенсаторных механизмов, способных либо снизить субъективную значимость ситуации, либо препятствовать прямому проявлению агрессивности в поведении (Сафуанов Ф.С., 2000). Развивается сужение сознания, действия опьяневших становятся автоматизированными. Нарушаются процессы прогнозирования их последствий, анализа альтернативных способов реагирования, т.е. лицо, находящееся в таком состоянии, не может в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Реакции страха являются "пограничными" между аффективными в строгом смысле расстройствами и психотическими, а именно: параноидными образованиями.
Криминогенный потенциал других аффективных вариантов опьянения (дистимического и маниакальноподобного) минимальный, и в таком состоянии эти лица обычно не совершают противоправных деяний. Однако если под влиянием дополнительной психогении происходит смена доминирующего эмоционального фона (депрессивного или маниакальноподобного) на аффект гнева или ярости, может развиваться агрессивное поведение с противоправной активностью. При этом возникновение агрессивного побуждения обычно связано не только с психотравмирующим характером ситуации, но и с действием алкогольной интоксикации, повышающей субъективную значимость ситуационных воздействий. При аффективных формах опьянения, особенно у лиц тормозимого круга, существенное значение имеют личностные особенности, обеспечивающие кумуляцию эмоциональной напряженности, которая разряжается в агрессивных действиях по механизму "последней капли" (Сафуанов Ф.С., 2000).
Психопатоподобная форма алкогольного опьянения может расцениваться как декомпенсированное опьянение при выявлении острой психогении, непосредственно предшествующей совершению противоправных действий. При этом особенно резко проявляются психопатоподобные расстройства, сопряженные с агрессивностью: возбудимость, эксплозивность, застойность аффекта, злобность, подозрительность.
К "осложненному опьянению" относятся состояния острой алкогольной интоксикации с психотическими расстройствами: галлюцинаторный вариант, делириозный, сумеречное помрачение сознания с двигательными пароксизмами: гиперкинетический симптомокомплекс, элилептиформные припадки, психомоторное возбуждение.
Двигательные расстройства в структуре острой алкогольной интоксикации, согласно литературным данным (Кедров А.А., 1986; Болотова Е.В., 1990), могут быть спровоцированы употреблением суррогатов алкоголя. В настоящем исследовании двигательные расстройства наблюдались у лиц со значительной глубиной органического психического расстройства при употреблении высоких доз алкоголя, т.е. доминирующими были "внутренние" причины.
Судебно-психиатрическая экспертная оценка измененного алкогольного опьянения обычно не вызывает трудностей: при этом типе опьянения нет признаков расстройства сознания, бредовых, галлюцинаторных расстройств. Несмотря на имевшиеся нарушения эмоционально-волевой сферы, опьяневшие сохраняют способность корригировать свое поведение в зависимости от складывающейся ситуации. Амнезии периода опьянения, интолерантность к алкоголю отражают не "патологичность" самого опьянения, а ту органическую почву, на которой оно развивается. Для правильной судебно-психиатрической оценки измененного алкогольного опьянения следует обращать внимание на повторяемость определенных форм реагирования в состоянии опьянения, прослеживающихся в анамнезе, их связь с травмами головы или другими отягощающими факторами экзогенного происхождения. Большое значение имеет выяснение личностного фактора, который, как подчеркивает Ф.В. Кондратьев (1984, 1996), имеет континуальную характеристику выраженности своей значимости: от состояний явно доминирующих антисоциальных установок до позиции полного неприятия каких-либо противоправных действий. При измененном опьянении нет оснований для применения ст.22 УК РФ, так как лицам, у которых оно наблюдается, хорошо известны особенности их реакции на алкоголь и, будучи еще трезвыми и намеренно приведя себя в состояние опьянения, они могли и должны были предвидеть возможные негативные последствия состояния опьянения (Дмитриева Т.Б. с соавт., 1997, 2000).
Проводя судебно-психиатрическую оценку декомпенсированного опьянения, следует применять системный интегральный подход, охватывающий совокупность факторов: синдрома, личности и ситуации, т.к. именно при этом типе опьянения возможно применение категории ограниченной вменяемости. Как отмечает Ф.В. Кондратьев (1988, 1996), психопатологическая интеграция совокупности незначительных расстройств может в субъективно сложной ситуации, требующей целостности реагирования, существенно ограничивать способность адекватного личностного действия, что дает основание для заключения об ограниченной вменяемости. Данное обстоятельство заставляет обратить внимание на важность анализа фактора "ситуация". Именно результаты первоначального анализа ситуации, ее требований для адекватного ответа должны сопоставляться со свойственной данной личности нравственной направленностью реагирования и заканчиваться анализом "пограничной" психопатологии с ее оценкой как фактора, извратившего или лишь ограничившего эту направленность или вообще интактного к ней в данной ситуации действия. Поэтому вопрос о содержании и роли ситуации должен в данных случаях совместно решаться судебными психиатрами и судебными психологами (Кондратьев Ф.В., 1996; Шостакович Б.В., Горинов В.В., 1996; Кудрявцев И.А., 1999; Сафуанов Ф.С., 2000).
Кроме того, должен проводиться тщательный анализ обстоятельств возникновения состояния опьянения, а именно: связи факта приема алкоголя с какими-либо иными психическими расстройствами (компульсивное патологическое влечение, дисфорическое, депрессивное или гипоманиакальное состояние и т.д.) (Дмитриева Т.Б. и соавт., 1998).
Осложненные варианты опьянения с гиперкинетическим симптомокомплексом и эпилептиформными припадками не являются криминогенными. В отношении психомоторного возбуждения вопрос о вменяемости—невменяемости решается на основании квалификации состояния сознания: диагностирование сумеречного помрачения сознания ведет к экскульпации, по типу оглушения — к инкульпации. В связи с тем, что осложненный тип опьянения свидетельствует о достаточно выраженной глубине органического психического расстройства, во всех случаях установления осложненного опьянения следует рекомендовать те или иные меры медицинского характера: принудительное лечение в психиатрическом стационаре или наблюдение ПНД для невменяемых; наблюдение психиатром (невропатологом) в местах лишения свободы для лиц, признанных вменяемыми.
Выявление в структуре острой алкогольной интоксикации расстройств психотического уровня, к которым принято относить все виды помраченного сознания, обманы восприятия, бред, глубокие (витальные) нарушения аффекта, влечет за собой вывод об экскульпации, вне зависимости от того, к какому типу опьянения (декомпенсированному или осложненному) отнесен наблюдаемый вариант. Меры медицинского характера в данном случае заключаются в направлении на принудительное лечение в психиатрический стационар в соответствии со ст.97 ч.1 УК РФ. При психотическом варианте декомпенсированного опьянения, кроме того, возможно рекомендовать направление пациентов под наблюдение ПНД. Такое решение обоснованно в отношении лиц без признаков алкогольной зависимости, имеющих органическое психическое расстройство непрогредиентного или малопрогредиентного характера, у которых атипизация экспертно значимой картины опьянения связана с воздействием факторов временной почвы и на момент обследования не выявлялось какой-либо существенной психопатологической симптоматики, были сохранены критические способности.
Таким образом, атипичные формы острой алкогольной интоксикации включают психопатологические расстройства, отличные от классического психотропного эффекта алкоголя на центральную нервную систему, поэтому их следует рассматривать как отдельную клинико-психиатрическую синдромальную единицу, имеющую собственное, отличное от простого алкогольного опьянения, судебно-психиатрическое значение. В патокинезе атипичных форм острой алкогольной интоксикации у лиц с органическим психическим расстройством принимают участие постоянно действующие факторы (органическая почва и хронический алкоголизм), а также факторы временной почвы, основными из которых являются психогении и длительная массивная алкоголизация. Влияние предиспонирующих факторов постоянной и временной почвы на атипизм клинической картины алкогольного опьянения подчинено определенной закономерности: чем менее выражены органические нарушения центральной нервной системы, тем большее значение имеют дополнительные экзогенные вредности, непосредственно предшествующие опьянению. По мере углубления выраженности органических расстройств все большее значение приобретают внутренние психобиологические механизмы при уменьшении степени влияния временных факторов, в первую очередь, психогенных. Возникновение различных форм атипичного алкогольного опьянения представляет собой континуальный процесс — от психопатоподобных вариантов как наименее патологичных через аффективные состояния к психотическим и, далее, двигательным расстройствам в структуре острой алкогольной интоксикации, что позволяет прогнозировать патокинез психопатологических нарушений у конкретного индивидуума и, исходя из этого, определять направление лечебных мероприятий и превентивных мер для предупреждения развития экзогенно-органических психозов, которые являются определенным этапом в континууме психических расстройств, связанных с алкогольной интоксикацией. Меры медицинского характера одновременно будут профилактикой ООД, совершаемых в состоянии алкогольного опьянения.
Психопатологические нарушения в структуре острой интоксикации алкоголем имеют широкий диапазон, поэтому их судебно-психиатрическая оценка различна и строится на основе анализа патогенетических механизмов их развития. Сообразно такому подходу выделяется измененное опьянение, когда проявления атипизма закономерно обусловлены органическим психическим расстройством и алкоголизмом, являются характерной реакцией субъекта на алкоголь; такой тип опьянения наблюдается при каждом алкогольном эксцессе и не достигает психотического уровня. При формировании "декомпенсированного" опьянения участвуют одновременно факторы постоянной и временной почвы. Осложненное опьянение обусловлено, так же как и измененное, наличием органического психического расстройства и алкоголизмом, но включает психотические и двигательные расстройства, возникающие при употреблении субъективно повышенной дозы алкоголя. Констатация измененного опьянения неизменно влечет за собой судебно-психиат-рический экспертный вывод о вменяемости.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 385; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!