Клинические критерии ИЭ (D.Duracketall, 1993)

¤ А. ЭхоКГ-изменения, характерные для ИЭ: подвижные вегетации, абсцесс фиброзного кольца, новое повреждение искусственного клапана

¤ Б. Развитие недостаточности клапана (по данным ЭхоКГ)

Малые критерии

¤ 1.Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию ИЭ, или внутривенное введение наркотиков

¤ 2. Лихорадка выше 38°С

¤ 3.Сосудистые осложнения (эмболии крупных артерий, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияния в конъюнктиву)

¨ 4. Иммунные проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор)

¨ 5. Микробиологические данные (положительные результаты посева крови, не соответствующие основному критерию, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать ИЭ)

¨ 6. ЭхоКГ данные (соответствующие диагнозу ИЭ, но не отвечающие основному критерию)

Предикторы неблагоприятного прогноза

Лечение больных ИЭ проводится в стационаре с соблюдением следующих основных принципов :

¨ 1. Лечение должно быть этиотропным

¨ 2. Для лечения следует применять только такие антибактериальные препараты, которые обладают бактерицидным действием.

¨ 3. Терапия ИЭ должна быть непрерывной и продолжительной:

¨ ·при стрептококковой инфекции — не менее 4-х недель;

¨ при стафилококковой инфекции — не менее 6 недель;

¨ при грамотрицательной флоре — не менее 8 недель.

¨ 4. Лечение должно предусматривать создание высокой концентрации антибиотиков в сосудистом русле и вегетациях (предпочтительно внутривенное капельное введение антибиотиков).

¨ 5. Критериями прекращения лечения антибиотиками следует считать сочетание нескольких эффектов:

¤ полная нормализация температуры тела;

¤ нормализация лабораторных показателей (исчезновение лейкоцитоза, нейтрофилеза, анемии, отчетливая тенденция к снижению СОЭ);

¤ отрицательные результаты бактериального исследования крови; исчезновение клинических проявлений активности заболевания.

¨ 6. При нарастании признаков иммунопатологических реакций (гломерулонефрит, артриты, миокардит, васкулит) целесообразно применение:

¤ ГКС (преднизолон не более 15–20 мг в сутки);

¤ антиагрегантов;

¤ гипериммунной плазмы;

¤ иммуноглобулина человека;

¤ плазмафереза и др.

¨ 7. При неэффективности консервативного лечения в течение 4-х недель и/или наличия других показаний показано хирургическое лечение.

Эмпирическая антибактериальная терапия

Хирургическое лечение

Показания:

Мы поможем в написании ваших работ!