Наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита у различных групп населения
Диагностика инфекционного эндокардита
Вопросы
¨ Определение,
¨ представление об этиологии и патогенезе,
¨ клиническая картина,
¨ принципы лечения и
¨ пути профилактики инфекционного эндокардита
Инфекционный эндокардит –
заболевание, протекающее остро или подостро по типу сепсиса, характеризуется воспалительными и/или деструктивными изменениями клапанного аппарата, пристеночного эндокарда, эндотелия крупных сосудов, токсическим повреждением органов, развитием иммунопатологических реакций, наличием эмболических и других осложнений.
Актуальность
¨ Последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом данной патологии во всем мире за счет учащения ИЭ инъекционных наркоманов: заболеваемость в странах Запада и США составляет 16-59 случаев на 1 млн. человек в год, в России - 100-300 случаев на 1 млн. человек в год (А.А.Демин, 2015); 38 случаев на 100 тыс. населения (М.А. Гуревич, 2001).
¨ Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (20–50 лет).
¨ Болеют преимущественно мужчины (70% случаев) среднего возраста (35-55 лет).
¨ Частота ИЭ 0,03-0,3% случаев всех госпитализированных больных.
¨ Несмотря на широкий арсенал антибактериальных средств прогноз остается весьма серьезным.
¨ Летальность на уровне 24–30%, достигая у лиц пожилого и старческого возраста 34–44% (О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова, 1993).
¨ Это обусловлено поздней диагностикой, связанной с патоморфозом ИЭ, появлением новых видов болезней, новых возбудителей, возрастанием антибиотикорезистентности стрептококков, стафилококков и энтерококков - основных причин ИЭ.
|
|
|
Рост заболеваемости ИЭ обусловлен:
¨ увеличением числа лиц с факторами риска;
¨ непрерывным расширением спектра сопровождающихся бактериемией инвазивных манипуляций и кардиохирургических вмешательств;
¨ особенностями иммунологической реактивности современного человека
Современные особенности ИЭ
¨ значительное увеличение
¤ первичных форм ИЭ (41-54%) и эндокардита протезированных клапанов,
¤ количества больных пожилого и старческого возраста, наркоманов,
¤ количества нозокомиальных эндокардитов (длительное использование внутривенных катетеров, имплантация искусственного водителя ритма, хронический гемодиализ),
¤ появление новых форм ИЭ (при кардиомиопатии, ПМК),
¤ редкое развитие генерализованного сепсиса,
¤ числа больных с трехклапанной локализацией вегетаций, эмболиями,
¤ случаев ИЭ с отрицательной гемокультурой и развитием трикуспидальной недостаточности;
Современные особенности ИЭ - атипичное течение
¨ нет высокой лихорадки;
¨ редко встречаются узелки Ослера, пятна Лукина-Либмана;
|
|
|
¨ у пожилых больных на фоне стертой клиники сепсиса встречаются частые тромбоэмболии;
¨ манифестация болезни под маской ревматизма (артриты и митральная недостаточность), миокардита с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью без порока, острого живота, инсульта, и т.д.
К инфекционному эндокардиту приводят возбудитель (этиологический фактор) и факторы риска
Этиология
¨ Большинство (до 80%) случаев ИЭ вызывают стафилококки (Staphylococcusaureus, коагулазонегативные) и стрептококки (прежде всего, Streptococcusanginosus).
¨ При этом на первое место в этиологической структуре ИЭ выходит Staphylococcusaureus.
¨ Реже встречается ИЭ, вызванный энтерококками, грамотрицательными бактериями HACEK (Haemophilusspp., Actinobacillusactinomycetemcomitans, Cardiobacteriumhominis, Eikenellaspp., Kingellakingae), Bartonella, Listeria, Pseudomonasaeruginosa, риккетсиями, хламидиями, грибами Candida, Aspergillus и смешанной флорой (3-8%).
¨ Группа НAСЕК объединяет грамотрицательные труднокультивируемые медленно растущие бактерии, которым требуется атмосфера, богатая углекислым газом.
¨ К группе НAСЕК принадлежат некоторые виды Haemophilus (из них самые важные - Haemophilusparainfluenzae , Haemophilusaphrophilus , Haemophilusparaphrophilus , Actinobacillusactinomycetemcomitans , Cardiobacteriumhominis , Eikenellacorrodens и Kingellakingae .
|
|
|
¨ Чтобы выделить этих возбудителей из крови, посевы инкубируют как минимум 7 сут. При инфекционном эндокардите данной этиологии рост возбудителя в посеве крови иногда появляется лишь через 30 сут.
¨ Представители этой группы бактерий ( Haemophilusspp. , Actinobacillusspp. , Cardiobacteriumspp. , Eikenellaspp. и Kingellaspp. ) входят в состав нормальной микрофлоры ротоглотки. Из крови эти бактерии выделить трудно.
Наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита у различных групп населения
Факторы риска ИЭ – снижении защитных сил организма и нарушение целостности эндокарда
¨ Нормальный эндотелий клапана устойчив к колонизации и инфекции циркулирующих бактерий.
¨ Повреждение эндотелия может возникнуть в результате механического повреждения, вызванного турбулентным потоком крови, электродами или катетерами, воспаления (ревмокардит) или дегенеративных изменений у пожилых пациентов, связанных с воспалением, микроязвами и микротромбами.
¨ наличие протезов клапанов сердца;
¨ врожденные и приобретенные пороки сердца;
¨ заболевания, сопровождающиеся иммунодепрессией (сахарный диабет, хронический алкоголизм);
¨ злоупотребление наркотиками;
|
|
|
¨ широкое (подчас необоснованное) использование внутривенных инъекций;
¨ нарушение целостности и местной реактивности эндокарда, эндокардит наркоманов - воздушные микроэмболии травмируют эндокард,
¨ длительное (более 7 дней) нахождение катетера в сосудистом русле .
Пути проникновения инфекции
Ø Зеленящий стрептококк – после экстракции зуба, тонзилэктомии.
Ø Энтерококк и грамотрицательные бактерии – после манипуляций на МВС.
Ø Стафилококк - при инфицировании внутривенных катетеров, экстракции зубов, инфекции дыхательных и мочеполовых путей, установлению электрокардиостимулятора и т.д.
Ø Пневмококк - при пневмококковой пневмонии, ХОБЛ и алкоголизме.
Ø Грибки – при внутривенных инъекциях у наркоманов, а также при заражении шовного материала и искусственного клапана при операциях на сердце.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!