Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД) — современная группа антидепрессантов с минимальными побочными эффектами и хорошей переносимостью. Единственным известным сегодня представителем этого класса антидепрессантов является бупропион (велбутринзибан). Отличительными особенностями бупропиона являются малая вероятность инверсии знака фазы в манию или гипоманию и малая вероятность провокации «быстрого цикла» — меньшая чем у СИОЗС и гораздо меньшая чем у ТЦА или ИМАО и других мощных антидепрессантов. В связи с этим бупропион особенно рекомендуется больным с биполярной депрессией склонным к инверсии фазы или развитию «быстрого цикла» при лечении различными антидепрессантами. Важными особенностями бупропиона являются выраженное общее стимулирующее и психоэнергизирующее действие (настолько выраженное что рядом специалистов он ранее классифицировался не как антидепрессант а как психостимулятор[63] несмотря на отсутствие наркотических свойств) а также растормаживающее действие на либидо. В связи с этим бупропион часто применяется как корректор сексуальных побочных эффектов других антидепрессантов.
Агонисты рецепторов моноаминов Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты
Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА) — современная группа антидепрессантов с минимальными побочными эффектами и хорошей переносимостью. Специфическими серотонинергическими они называются из-за того что блокируя «тормозные» пресинаптические α2-адренорецепторы и увеличивая содержание норадреналина и серотонина в синапсах препараты этой группы одновременно сильно блокируют постсинаптические серотониновые 5-HT2 и 5-HT3 рецепторы ответственные за проявление ряда «серотонинергических» побочных эффектов препаратов группы СИОЗС.
|
|
|
К таким побочным эффектам относят в частности понижение либидо аноргазмию фригидность у женщин и торможение эякуляции у мужчин а также бессонницу тревогу нервозность тошноту рвоту понижение аппетита и анорексию выпадение волос.
Известными представителями группы НаССА являются сходные по строению препараты миансерин (леривонбонсерин) и миртазапин (ремеронмиртазонал).
Специфические серотонинергические антидепрессанты
Специфические серотонинергические антидепрессанты (ССА) — группа антидепрессантов со сравнительно малыми побочными эффектами и хорошей переносимостью. Наряду с блокированием обратного захвата серотонина и повышением серотонинергическойнейропередачи препараты этой группы сильно блокируют «плохие» в контексте лечения депрессии серотониновые рецепторы подтипа 5-HT2 чем объясняется малая вероятность сексуальных побочных эффектов а также малая вероятность обострения тревоги бессонницы и нервозности по сравнению с СИОЗС. Часто наблюдается напротив повышение либидо и сексуальное растормаживание улучшение качества и яркости оргазма в связи с чем ССА иногда применяются как корректоры сексуальных побочных эффектов других антидепрессантов.
|
|
|
К препаратам этой группы относятся тразодон (тритико) и его более новое производное нефазодон (серзон).
Антидепрессивная активность этих препаратов оценивается как умеренная. При тяжёлых депрессиях ССА неэффективны или недостаточно эффективны.
Специфической особенностью ССА особенно тразодона является сильное нормализующее влияние на фазовую структуру сна и способность подавлять кошмары за счёт уменьшения доли REM-сна увеличенной при депрессиях и тревожных состояниях. Это влияние реализуется даже в малых дозах не оказывающих заметного антидепрессивного влияния. Поэтому тразодон получил широкое распространение и особую любовь психиатров в странах Запада в качестве снотворного и седативного препарата при бессоннице (не только депрессивного происхождения) а также как корректор бессонницы и кошмаров при терапии СИОЗС или ТЦА.
|
|
|
Специфической особенностью тразодона является также способность улучшать эректильную функцию у мужчин вплоть до вызывания приапизма (болезненных спонтанных эрекций) не связанная с антидепрессивной активностью и реализующаяся при любом типе функционального (не органического) нарушения эрекции. Благодаря этому свойству тразодон широко используется для лечения импотенции эректильнойдисфункции в том числе не связанной с депрессией или тревогой.
К сожалению у нефазодона вскоре после начала его клинического применения выявилась довольно значительная (1 %) гепатотоксичность (токсичность для печени) в отдельных случаях приводившая к летальным исходам что вынудило американскую FDA сначала потребовать упоминания об этом крупными буквами в чёрной рамке в начале вкладки-аннотации к препарату и информированного согласия пациента на лечение нефазодоном а затем вообще запретить производство и распространение нефазодона в США.
После этого фирма-производитель нефазодона объявила об отзыве препарата из аптечной сети во всех странах и прекращении его производства. Между тем нефазодон если бы не токсичность для печени был бы весьма неплохим расширением арсенала антидепрессантов — он в отличие от тразодона не вызывает непроизвольных болезненных эрекций обладает значительно меньшим седативным действием и лучшей переносимостью почти не снижает артериального давления и в то же время обладает сильной антидепрессивной активностью.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 493; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!