Классификация антидепрессантов
ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова»
Кафедра психиатрии,медицинской психологии и неврологии.
Реферат
Антидепрессанты
Выполнила
Студентка группы
М-09(3)-12
Халапсина Марина
Чебоксары, 2017 г.
Оглавление.
Введение
Общая характеристика антидепрессантов.
Механизм действия антидепрессантов
Классификация антидепрессантов.
Характеристика основных препаратов
Показания к применению антидепрессантов.
Побочные действия.
Заключение
Список использованной литературы
Введение.
В наши дни одним из самых распространенных в мире заболеваний стала депрессия.
По степени распространенности она вполне сравнима с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Исследователи называют различное количество больных страдающих этим недугом. Даже по самым скромным подсчетам таких людей в мире – миллионы. Называется и конкретная цифра: депрессии подвержена приблизительно 1/5 часть населения. И как считают специалисты ВОЗ количество больных страдающих депрессией будет год от года увеличиваться.
К депрессии приводят высокий темп современной жизни нестабильность порождающая неуверенность в завтрашнем дне конкуренция миграционные процессы. Депрессии подвержены люди принадлежащие к разным социальным слоям. Депрессия не делит людей на бедных и богатых.
Вовремя начатое лечение депрессии как правило приводит к положительным результатам. Если диагноз «депрессия» поставлен своевременно и лечение депрессии проводится правильно больному гарантируется полное выздоровление. Депрессия не перейдет в тяжелую форму и не повторится вновь. Лечение депрессии в наши дни проводится комплексными методами. Такие методы сочетают в себе медикаментозную и немедикаментозную терапию а также психотерапию. Как правило для лечения депрессии применяются лекарственные средства которые называются антидепрессантами.
|
|
|
Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства применяемые в основном для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение уменьшают или снимают тоску вялость апатию тревогу и эмоциональное напряжение повышают психическую активность нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна аппетит.
Общая характеристика антидепрессантов. Механизм действия антидепрессантов.
Как новый класс психоактивных веществ антидепрессанты появились в конце 50-х годов когда швейцарский психиатр R.Kuhn впервые сообщил о терапевтическом эффекте имипрамина наблюдавшемся у депрессивных больных. Препарат являющийся трициклическим производным иминодибензила первоначально рассматривался как структурный аналог аминазина однако он не показал какого-либо нейролептического эффекта. Несколько ранее появились данные о том что противотуберкулезный препарат "Ипрониазид" оказывает благоприятное влияние на настроение причем этот эффект не связан со специфическим противомикробным действием вещества. Таким образом в распоряжении психиатров оказалось сразу два химически несходных между собой психотропных препарата с антидепрессивным действием.
|
|
|
В настоящее время в практической медицине используется большое число антидепрессантов разного химического строения отличающихся между собой по фармакологическому и нейрохимическому профилю особенностям клинического применения. Согласно некоторым оценкам в 1997 г. на разных стадиях изучения находилось не менее 125 препаратов с антидепрессивной активностью причем поиск новых перспективных соединений продолжается. Следует иметь в виду что около 30% больных оказываются резистентными к терапии антидепрессантами что постоянно стимулирует поиск новых препаратов этого класса.
Основное действие антидепрессантов заключается в том что они блокируют распад моноаминов (серотонина норадреналина дофамина фенилэтиламина и др.) под действием моноаминоксидаз (МАО) или блокируют обратный нейрональный захват моноаминов. В соответствии с современными представлениями одним из ведущих механизмов развития депрессии является недостаток моноаминов в синаптической щели — в особенности серотонина и дофамина. При помощи антидепрессантов повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели из-за этого их эффекты усиливаются.
|
|
|
Необходимо отметить наличие так называемого «антидепрессивного порога» который индивидуален для каждого больного. Ниже этого порога антидепрессивное действие отсутствует и проявляются лишь неспецифические эффекты в частности побочные эффекты седативные и стимулирующие свойства. Современные данные указывают на то что для проявления антидепрессивного действия у препаратов снижающих обратный захват моноамина нужно снизить захват в 5—10 раз. Для проявления антидепрессивного эффекта препаратов снижающих активность МАО нужно снизить её примерно в 2 раза.
Однако современные исследования показывают что существуют и другие механизмы действия антидепрессантов. Например предполагают что антидепрессанты снижают стрессовую гиперреактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Некоторые из них могут являться антагонистами NMDA-рецепторов уменьшая нежелательное при депрессии токсическое влияние глютамата. Есть данные о взаимодействии таких антидепрессантов как пароксетинвенлафаксин и миртазапин с опиоидными рецепторами о чём говорит наличие у них антиноцицептивного эффекта и существенное его сдерживание при использовании в экспериментах налоксона — антагониста опиоидных рецепторов. Современные исследования свидетельствуют о том что некоторые антидепрессанты снижают концентрацию вещества Р в центральной нервной системе. Но на сегодняшний день важнейшим механизмом развития депрессии на который влияют все антидепрессанты считают недостаточную активность моноаминов.
|
|
|
Классификация антидепрессантов.
Наиболее удобная для практического применения следующая классификация антидепрессантов:
Средства блокирующие нейрональный захват моноаминов
Неизбирательного действия блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имизин амитриптилин)
Избирательного действия
Блокирующиенейрональный захват серотонина (флуоксетин)
Блокирующиенейрональный захват норадреналина (мапротилин)
Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)
Неизбирательного действия ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид трансамин)
Избирательного действия ингибируют МАО-A (моклобемид).
Агонисты рецепторов моноаминов
Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты
Специфические серотонинергические антидепрессанты
Существуют и другие классификации антидепрессантов. Например предложено классифицировать антидепрессанты по клиническому эффекту:
Антидепрессанты-седатики: тримипраминдоксепин амитриптилин миансеринмиртазапинтразодонфлувоксамин
Антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилинтианептинмилнаципрансертралинпароксетинпиразидолкломипрамин
Антидепрессанты-стимуляторы: имипраминдезипраминциталопрамфлуоксетинмоклобемидадеметионин.
Кроме того по клиническому эффекту выделяют средства оказывающие помимо собственно антидепрессивного (тимолептического) выраженный антиноцицептивный эффект; выделяют также препараты с выраженным анксиолитическим (противотревожным) действием.
Классы антидепрессантов.
Ингибиторы моноаминоксидазы
Неизбирательные ингибиторы. Неизбирательные и необратимые ингибиторы моноаминоксидазы — это антидепрессанты первого поколения. Эти препараты необратимо блокируют оба типа моноаминоксидазы. К ним относятся производные гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК) или так называемые «гидразиновые» ИМАО — ипрониазид (ипразид) изокарбоксазидниаламид а также производные амфетамина — транилципроминпаргилин. Большинство средств из этой группы не сочетается с рядом других лекарственных средств из-за инактивирования ряда ферментов печени и требует соблюдения специальной диеты для предупреждения развития тираминового («сырного») синдрома: стойкой артериальной гипертензии. Развитие «сырного синдрома» связано с нарушением дезаминирования аминокислоты тирамина. В связи с таким нарушением происходит повышение артериального давления а также проявляются токсические эффекты тирамина на паренхиматозные органы (печень почки).
В настоящее время неизбирательные ингибиторы МАО используются достаточно редко. Это связано с их высокой токсичностью. Ингибиторы МАО обладают большим числом побочных эффектов к ним относят головокружение головную боль задержку эякуляции и мочеиспускания запоры утомляемость сухость во рту нечеткое зрение и кожные сыпи. Кроме того вследствие выраженного психостимулирующего эффекта эти препараты могут вызывать эйфорию бессонницу тремор гипоманическую ажитацию; вследствие накопления дофамина — бред галлюцинации и другие психические нарушения.
Избирательные ингибиторы.Более новые средства этого класса — избирательные ингибиторы МАО-А (моклобемид пирлиндол метралиндол бефол) либо МАО-B (селегилин) — применяются шире так как дают значительно меньшие побочные эффекты лучше переносятся и не требуют соблюдения специальной диеты. Они совместимы со многими лекарствами с которыми несовместимы неизбирательные ИМАО. Однако избирательные ИМАО-А и избирательные ИМАО-B обладают значительно более слабой антидепрессивной активностью по сравнению с неизбирательными ИМАО. Их антидепрессивный эффект несколько слабее такового у трициклических антидепрессантов.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!