Плазмозаменители или гемокорректоры
сложные коллоидные растворы, которые редко, но могут давать аллергические реакции, поэтому при переливании надо проводить биологическую пробу на совместимость.
1. противошоковые препараты – отечественного производства
Переливают при шоках, разной этиологии, при кровопотери, при операциях, при осложнениях на переливания крови и т.д. Вводят в/в капельно 20-40 в мин
Ø полиглюкин
Ø реополиглюкин
Ø полифер
Ø желатиноль
противошоковые импортные препараты: макродекс, плазмодекс, желозин, реомакродекс
2. детоксикационные препараты.
Связывают, нейтрализуют и быстро выводят токсические вещества из организма. Вводят в/в капельно 20-40 в мин.
Ø гемодез
Ø неогемодез
Ø полидез
3. препараты для парэнтералыюго питания.
Вводятся в/в 10-30 капель мин.
Ø для восполнения белка: аминокровин, аминопептид и др.
Ø для восполнения жиров: липофундин и др.
Ø для восполнения углеводов: 5-10-20-40% глюкозы
Ø для восполнения витаминов: введение витаминных препаратов в/в, в/м
4. регулятора водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия
Вводятся в/в капельно 40-60 капель мин.
Ø солевые растворы: физиологический раствор, хлосоль, дисоль трисоль, муфасоль, раствор Рингер-Локка и т.д.
Ø осмодиуретики: маннитол, сорбитол
бессолевые растворы: 4 % раствор бикарбоната натрия
Тема: основы трансфузиологии.
|
|
|
План.
1.Значение групп крови и резус-фактора для переливания крови.
2.Показания к переливанию и действие перелитой крови.
3.Посттрансфузионные реакции и осложнения.
1.Группы крови. Резус-фактор.
Путём различных экспериментов было установлено, что способность к изоагглютинации обусловливается взаимодействием антител-агглютининов сыворотки и антигенов - агглютиногенов эритроцитов. Агглютинация идёт при встрече одноимённого агглютиногена и агглютинина: А и а; В и b.
1900г. – Ландштейнер открыл 1,2,3 группы крови:
1гр.- 0аb;
2гр.- Аb;
3гр.- Вa
1907г. Янский открыл 4-ю гр. Крови – АВО.
Оттенбергом было сформулировано правило переливания крови: при переливании агглютинируются эритроциты донора (т.к. агглютинины донорской плазмы сильно разбавляются в крови реципиента).
Только при массивном переливании может наступить гемолиз эритроцитов реципиента.
В настоящее время разрешается переливать только одногруппную кровь.
Резус-фактор был открыт в 1940г. Ландштейнером и Винером. Было установлено, что Rh-фактор содержится в крови у 85% населения, кровь этих людей называется резус- положительной; у 15% -этого белка нет в эритроцитах и их кровь наз. резус-отрицательной.
У резус-отрицательных реципиентов при переливании им резус-положительной крови вырабатываются антитела;при повторном переливании возникает внутрисосудистый гемолиз.
|
|
|
Показания к переливанию крови:
-кровопотеря свыше 30%
-шок.
Во всех остальных случаях переливаются препараты крови и кровезаменители.
Действие перелитой крови:
- заместительное;
- гемодинамическое;
- гемостатическое и гемопоэтическое;
- питательное.
Противопоказания к переливанию крови (относительные):
- декомпенсация сердечнососудистой системы
- нарушение функции печени и почек
- аллергическая настроенность организма
- активный туберкулёз в стадии инфильтрата.
Методы переливания крови: прямое и непрямое
- обратное (реинфузия и аутогемотрансфузия)
- переливание трупной крови (в первые 6 часов явление фибринолиза)
- обменное (частичное или полное замещение донорской)
Способы переливания крови: внутривенно; внутриартериально; внутрикостно; струйно, капельно, под давлением.
Пробы, проводимые перед переливанием крови:
-пробы на индивидуальную совместимость по группе и по резус-фактору;
-биологическая проба.
Реакции и осложнения при переливании крови.
Реакции:
- Пирогенные (поступление пирогенов бактериального происхождения); проявляются повышением температуры, ознобом мышечными болями, м.б. сердечная недостаточность. Лечение симптоматическое.
|
|
|
- Аллергические (сенсибилизация реципиента к иммуноглобулинам);
Проявляются: повышением температуры, ознобом, удушьем, тошнотой, рвотой, отёками, кожной сыпью, зудом, анафилактическим шоком.
Лечение симптоматическое.
Осложнения:
- Гемотрансфузионный шок (вследствие несовместимости по системе АВО, резусу или редким групповым антигенам).
Клинические проявления: наступает в первые 4 часа; появляется беспокойство, боли в пояснице, груди, одышка, озноб, тахикардия, снижение АД, м.б. остановка сердца; наступает внутрисосудистый гемолиз, гематурия, анурия; позднее ОПН и печёночная недостаточность.
Неотложная помощь: прекратить переливание, сохранив доступ к вене, при остановке сердца - ИВЛ и непрямой массаж сердца; подготовить медикаменты: преднизолон, гидрокарбонат натрия, корглюкон с глюкозой, пипольфен, промедол, реополиглюкин, гемодез; после стабилизации гемодинамики- форсированный диурез; лечение почечной и печёночной недостаточности, возможен гемодиализ.
- Инфекционно-токсический шок. Наступает вследствие внутрисосудистого поступления микробов и продуктов их жизнедеятельности. Наступает в первые 4 часа.
|
|
|
Клинические проявления: покраснение лица, сменяющееся цианозом, одышка, падение АД, рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, потеря сознания, повышение температуры.
Неотложная помощь: как при гемотрансфузионном шоке, антибиотики, сердечнососудистые, кровезаменители, гемосорбция.
- Недоброкачественность перелитой крови. Возможно вследствие внутрисосудистого поступления разрушенных эритроцитов; наступает в первые 4часа.
Клинические проявления и лечение как при гемотрансфузионном шоке.
- Синдром массивной гемотрансфузии. Наступает в результате быстрого переливания большого объёма крови(3л и более); наступает в первые сутки. Проявляется острой сердечнососудистой недостаточностью.
- Тромбоэмболия. Причина попадание в вену микросгустков в зоне лёгочной артерии и её ветвей. Развивается в первые сутки. Проявляется болями в груди, кровохарканьем, повышением температуры, инфарктом лёгкого.
Неотложная помощь: сердечные средства ,анальгетики, антикоагулянты, фибринолитики.
- Воздушная эмболия. Причина: в сосудистое русло воздуха более 5мл на1кг массы тела. Наступает в ходе переливания. Проявляется: болью в груди, одышкой, бледностью, падением АД, рвотой, потерей сознания.
- Занос инфекции. СПИД, сифилис, гепатит, малярия, грипп, сыпной и возвратный тиф, токсоплазмоз, мононуклеоз, натуральная оспа.
Наблюдение за пациентом после переливания крови.
Установить наблюдение в течение суток; контроль общего состояния, пульса, АД, диуреза.
4часа - постельный режим.
Термометрия каждый час; запись в истории болезни.
На следующий день – анализ крови и мочи.
Заготовка и хранение крови.
Кровь, заготовленная на одном из стабилизирующих растворов и переливаемая в ближайшие часы после взятия от донора называется свежестабилизированной. Например: свежецитратная кровь. Для стабилизации используют - ионообменные смолы, гирудин, гепарин.
Консервированная кровь - стабилизированная кровь, к которой добавлен консервант. Например: цитрат натрия, глюкоза, левомицетин, бидистиллированная вода.
Определение годности крови к переливанию.
В норме в отстоявшейся крови - внизу осевшие эритроциты тёмно-вишнёвого цвета, сверху прозрачная желтоватого цвета плазма, между ними сероватого цвета кольцо лейкоцитов. Не годна к переливанию: лаковая (гемолизированная кровь), со сгустками, мутная с хлопьями.
Условия хранения: в холодильнике при температуре 4-6 град, не встряхивать, бережно транспортировать.
Донорство.
Донор - человек, сдающий кровь для лечебных целей. Разовая сдача крови не более 450мл; в течение года - не более 5раз, интервал не менее 60 дней. После 5-кратной сдачи перерыв - 3месяцев. У доноров возможны нарушения гемодинамики в первые 5 суток.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 790; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!