Что нужно приготовить для определения группы крови
Тема: Основы трансфузиологии.
План лекции:
1. Значение групп крови и резус-фактора для переливания крови.
2. Показания к переливанию и действие перелитой крови.
3. Посттрансфузионные реакции и осложнения.
4. Понятие о группах крови
5. Переливание крови
6. Наблюдение после переливания крови
7. Методы переливания крови. Осложнения при переливании крови
8. Хранение крови
9. Компоненты крови, препараты крови, плазмозаменители
Гемотрансфузия- переливание крови
Трансфузия- переливание крови и её компонентов
Инфузия - переливание всех остальных растворов
История гемотрансфузиологии
I период - с древности до средних веков - кровопускание и вампиризм
II период – эмпирических гемотрансфузий – XVI век:
Ø У.Гарвей – открытие системы кровообращения (1628 г)
Ø Кардано – переливание крови барана для омоложения стариков;
Ø 1818 г. – Дж. Бланделл - первые реинфузии и трансфузии человеческой крови в родах с летальностью - 50%.
III период – научной гемотрансфузиологии
Ø 1901 г. – К. Ландштейнер – открытие системы АВО (лауреат Нобелевской премии 1930 г.).
Ø I Мировая война – Лондонская служба переливания крови.
Ø 1928 -1930 гг. – В.Н.Шамов, С.С.Юдин – переливание трупной крови в эксперименте и клинике.
Ø 1940 г. – Ландштейнер и Винер – обнаружили резус- фактор в оболочке эритроцита
Ø II Мировая война – массовое донорство крови.
IV период – бескровной хирургии.
|
|
|
Ø 1950-е гг. – война в Корее: 22% реципиентов крови заразились гепатитом.
Ø 1970-е гг. – 3500 чел. умирают в США ежегодно от трансмиссивных сывороточных гепатитов.
Ø 1980-е гг. – несколько сотен тысяч реципиентов в США заразились трансфузионным гепатитом «С».
Ø 1982-85 гг. – открытие ВИЧ, которым во Франции заразились через кровь 6-8 тыс. реципиентов.
Понятие о группах крови.
1900г. – Карл Ландштейнер, ассистент Венского института патологии, взял кровь у себя и пяти своих сотрудников, отделил сыворотку от эритроцитов с помощью центрифуги и смешал отдельные образцы эритроцитов с сывороткой крови разных лиц и с собственной. Совместно работая с Я. Янским, по наличию или отсутствию агглютинации Ландштейнер разделил все образцы крови на три группы: А, В и О. Открыты 1, 2, 3 группы крови (1гр.- 0ἀb; 2гр.- Аb; 3гр.- Вἀ)
1907г. – Я. Янский открыл 4-ю гр. крови - АВО.
Рубеном Оттенбергом было сформулировано правило переливания крови: при переливании агглютинируются эритроциты донора (т.к. агглютинины донорской плазмы сильно разбавляются в крови реципиента).
Резус-фактор был открыт в 1940г. Ландштейнером и Александром Винером. Было установлено, что Rh-фактор содержится в крови у 85% населения. Кровь этих людей называется резус- положительной; у 15% -этого белка нет в эритроцитах и их кровь наз. резус-отрицательной.
|
|
|
В России в июне 1919 года советский хирург Владимир Николаевич Шамов провел первое в России научно обоснованное переливание крови с учётом групповых факторов крови.
В эритроцитах человека находится особый вид молекулы белка - агглютиногены А и В. В плазме крови находятся особый вид молекул белка, антитело - агглютинины альфа и бета. В крови одного человека могут находиться только разноимённые агглютиногены и агглютинины. В результате сочетаний этих белков выделено 4 группы крови человека.
Путём различных экспериментов было установлено, что способность к изоагглютинации обусловливается взаимодействием антител-агглютининов сыворотки и антигенов - агглютиногенов эритроцитов. Агглютинация идёт при встрече одноимённого агглютиногена и агглютинина: А и а; В и b.
| Группа крови | Агглютиноген | Агглютинин | Распространённость |
| 0 (1) | - | альфа + бета | 33,5 % |
| А (11) | А | бета | 37,8% |
| В (111) | В | альфа | 20,6 % |
| AB (1V) | АВ | - | 8,1 % |
Агглютиноген А неоднороден: имеется 2 подвида этого белка А-1 и А₂. Следовательно, строго говоря, имеем не 4, а 6 групп крови. Поэтому нет совершенно однотипных эритроцитов.
|
|
|
Реакция агглютинация (склеивание) происходит при встрече одноимённых белков: А и альфа, В и бета. Далее наступает реакция гемолиза - разрушение оболочки эритроцита и выход свободного гемоглобина за пределы эритроцита. Свободный гемоглобин является ядом для нашего организма, поэтому при переливании несовместимой крови развивается тяжёлая реакция - гемотрансфузионный шок и в настоящее время, переливают кровь только одногруппную и по жизненным показаниям.
При переливании разрушается эритроцит донора агглютининами пациента, поэтому, в крайнем случае, допустимо перелить 0(1) группу всем остальным группам, так как на эритроците нет агтлютиногенов. И то не более 500 мл.
Кроме аглютиногенов А, В на оболочке эритроцита находится ещё один антиген – Rh-антиген. Этот вид белка, присутствует в эритроцитах у 85 % людей и в отличие от других антигенов, к нему нет врождённых антител. Такую кровь назвали (Rh +), а у тех людей, у кого нет такого белка – (Rh-). У (Rh +) фактора есть несколько подвидов: D, C, E, d, c, e. Эти белки определяются уже у эмбриона с 4...5 недель и они не меняются в течение всей жизни.
|
|
|
В плазме человека могут появиться антитела к (Rh -) фактору, если человеку переливать (Rh + ) кровь. Особенно опасно это переливание у женщин с (Rh -) кровью, а также при беременности (Rh +) плодом, унаследованным от отца. При первой беременности при условии, что у женщины даже в раннем детстве не было переливаний крови, ребёнок может родиться здоровым. Но повторные беременности (Rh +) плодом приводят к дальнейшей сенсибилизации организма и рождению больных детей или к выкидышам и мертворожденным. Причина этого - наличие большого количества антител в крови матери от предыдущих беременностей.
Сенсибилизация - ответная реакция организма на повторное введение чужеродного антигена, с образованием антител.
Реципиент - тот, кому переливают кровь.
Донор - тот, от кого переливают кровь.
Перед переливанием крови необходимо:
· определить показания к переливанию (дело врача)
· определить группу крови и Rh фактор у реципиента - (дело врача, но медсестра должна приготовить всё для выполнения данной манипуляции)
· подобрать необходимую кровь (иногда посылают медсестру)
· определить годность крови к переливанию (должна уметь делать медсестра)
· заполнить систему для переливания (дело медсестры)
· провести пробы на совместимость (медсестра помогает врачу)
· выбрать способ переливания (дело врача)
· соблюдая асептику, провести гемотрансфузию (дело врача и медсестры)
· наблюдать за пациентом во время, и после переливания (дело врача и медсестры)
При массивном переливании может наступить гемолиз эритроцитов реципиента. В настоящее время разрешается переливать только одногруппную кровь. У резус-отрицательных реципиентов при переливании им резус-положительной крови вырабатываются антитела; при повторном переливании возникает внутрисосудистый гемолиз.
Показания к переливанию крови:
· кровопотеря свыше 30%
· шок
Во всех остальных случаях переливаются препараты крови и кровезаменители.
Действие перелитой крови:
Ø заместительное;
Ø гемодинамическое;
Ø гемостатическое и гемопоэтическое;
Ø питательное.
Противопоказания к переливанию крови (относительные):
· декомпенсация сердечнососудистой системы
· нарушение функции печени и почек
· аллергическая настроенность организма
· активный туберкулёз в стадии инфильтрата.
стр. 184...185 (без техники выполнения)
Что нужно приготовить для определения группы крови
Определение группы крови основано на реакции агглютинации, то есть на соединения однотипных агглютиногенов и агглютининов. Кровь у пациента берут из пальца или вены перед определением, или используется сгусток крови. Можно использовать консервированную кровь.
Ø планшет маркированный
Ø набор стандартных изоагглютинирующих сывороток двух серий
Ø стеклянные палочки, числом не менее 4 (если их использовать с двух сторон)
Ø физраствор и пипетку к нему
Ø песочные часы на 5 мин
На этикетке флакона с сывороткой четко должна быть прославлена:
v группа крови, которую определяют данной сывороткой
v титр антител (минимальное количество молекул антител на единицу объёма)
v дата срока годности
v в сыворотке не должно быть посторонних включений, помутнений и т. д.
Определение проводят в светлом помещении при температуре от + 15...25 град. Ошибки, которые приводят к неправильному определению группы крови:
· стандартные сыворотки плохого качества или продлённого срока действия
· нарушение техники определения:
- использования одного края палочки на разных сыворотках
- неправильная пропорция крови и сыворотки (N 1:10)
- температура в помещении выше 25 и ниже 15 град.
- время определения - меньше 5 мин (подвиды антигена реагируют медленнее основного антигена)
- забывают добавлять при агглютинации физраствор
- для выявления ложной агглютинации
- планшетка и палочки плохо обработаны после предыдущего определения или используются тёплыми, после стерилизации
- определяют в помещении, где мало света
- после работы планшетки и палочки проходят стандартную предстерилизационную обработку со стерилизацией.
Сейчас в основном используют вместо сывороток - цоликоны анти –А и
анти В.
стр. 186 Что надо приготовить для определения Rh - фактора:
Определение Rh -фактора основано на реакции агглютинации, то есть на соединении (Rh+)фактора с антителом к нему (вырабатывается при переливании резус положительной крови донора с резус отрицательной кровью реципиента)
v стандартный универсальный реагент (сыворотка 4 гр. крови (Rh-) иммунизи-рованная (Rh+), (то есть сыворотка, где имеются антитела к Rh - фактору)
v пальчиковую пробирку
v палочку для внесения крови в пробирку
v физраствор и пипетку к нему
v песочные часы на 5 мин
Определение пригодности крови к переливанию стр. 188 (4):
· полимерный контейнер (или флакон) с кровью должен быть герметичным, иметь этикетку, на которой должна быть указана группа крови, Rh - фактор донора.
· на этикетке должна быть цветная полоса, которая соответствует группе крови
· на этикетке должна быть указана дата забора крови, фамилии донора и врача, который забирал кровь
· особенности консервирования крови, ибо от этого зависит срок хранения крови
· кровь должна храниться при температуре в холодильнике +4.. +6. Посмотреть на термометр.
Визуальный осмотр:
В норме отстоявшаяся кровь должна чётко делиться на 3 слоя:
1. Сверху - жёлтая прозрачная плазма, без хлопьев и включений
2. Внизу - слой осевших эритроцитов тёмно-вишнёвого цвета
3. Между нами - тонкое кольцо лейкоцитов и тромбоцитов белёсого оттенка или сероватого цвета.
4. Плазма не должна быть прокрашена розоватым цветом (признак начала гемолиза), даже слегка - над вторым слоем.
5. Не годна к переливанию: “лаковая” (гемолизированная кровь), со сгустками, мутная с хлопьями. Наличие помутнения плазмы или наличие хлопьев - говорит об инфицировании плазмы.
6. Плазму с признаками инфицирования или гемолиза переливать нельзя.
Пробы, проводимые перед переливанием стр. 189-190 (5):
1. На индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по группам крови.
2. На индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по Rh – фактору.
3. Биологическая проба - совместимость крови донора и реципиента.
Пробы проводятся перед переливанием каждого флакона крови.
При переливании агглютинируются эритроциты донора.
Проба на совместимость крови донора и реципиента по группам крови:
Ø Из вены пациента забирают 5... 10 мл крови и центрифугируют её - получают плазму
Ø Берут эритроциты (кровь) донора и сыворотку пациента и смешивают их в соотношении 1:10
Ø При наличии агглютинации - кровь не совместима
Проба на совместимость крови донора и реципиента по Rh – фактору:
Ø На дно пробирки берут 2 капли сыворотки и 1 каплю, крови донора, добавляют 1 каплю 33 % полиглюкина, смешивают их
Ø При наличии агглютинации - кровь не пригодна к переливанию
Условия работы должны быть такими же, как и при определении группы крови
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 4251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!