Проведение биологической пробы
Биологическая проба - совместимость крови донора и пациента - проводится уже в организме пациента.
1. Всего должно быть перелито 75 мл крови в 3 приёма
2. 25 мл струйно, затем в течение 3 минут не переливается
3. Повторить трёхкратно
4. В 3-х минутные перерывы следят за самочувствием пациента, стараясь уловить первые признаки несовместимости.
Признаки несовместимости:
· стеснение за грудиной и чувство жара (реакция с рецепторов дуги аорты) на агглютинирующиеся эритроциты
· гиперемия лица и шеи
· боль в животе - область печени - переработка в печени разрушенных эритроцитов
· боль в области поясницы (реакция почек на кристаллизацию гемоглобина и его выпадение в осадок в почках)
· головокружение и слабость (реакция коры головного мозга)
Кровь переливают со скоростью 20...40 капель в минуту.После переливания во флаконе оставляют 10 мл крови и хранят её в холодильнике 24 часа (срок возможных появлений осложнений на переливание).При переливании плазмы, проводят только пробу на биологическую несовместимость.
Наблюдение после переливания крови (стр. 192) ведётся 24 часа, т.к. в течение этого времени возможно проявления несовместимости крови по подвидам агглютиногена А, (Rh+) фактору и по более редким антигенам.
· Первые 2 часа - строгий постельный режим.
· Каждые три часа измеряется температура тела (термометрия), АД, подсчитывается пульс с записью в истории болезни.
|
|
|
· Установить контроль диуреза. Визуально осматривается первая порция мочи.
· В конце суток делается анализ мочи и крови.
· В эти 24 часа не проводятся физиотерапевтические процедуры и различные обследования.
Методы переливания крови (стр. 191):
1. Прямое переливание - кровь непосредственно переливается от донора к реципиенту. Применяется крайне редко.
2. Непрямое переливание - кровь забирают у донора, консервируют, хранят, переливают реципиенту. Наиболее часто употребляемый метод.
3. Обменное переливание (частичное или полное замещение донорской)- кровь сначала выпускают из пациента, а затем переливают донорскую. Метод применяют при тяжёлых отравлениях, при Rh – конфликтах.
4. Аутогемотрансфузия (реинфузия) - переливание пациенту его собственной крови.
· Перед плановой операцией у пациента забирают кровь и хранят её.
· Пациент при разрыве внутреннего органа теряет много крови. Во время операции кровь фильтруют от сгустков и переливают обратно ему же.
5. Переливание трупной крови - в этой крови нет фибриногена, она не сворачивается (в первые 6 часов явление фибринолиза). Забирают у людей, умерших не позднее 6...8часов назад и не от инфекционных заболеваний
Способы переливания крови: внутривенно; внутриартериально, струйно,
|
|
|
капельно, под давлением, внутрикостно,
Из множества возможных осложнений, наиболее чаще встречаются:
· Гемотрансфузионный шок и гемотрансфузионная реакция
· Пирогенная реакция
· Острое расширение правого сердца
· Воздушная эмболия
· Переливание инфицированной крови
Реакции при переливании крови:
o Пирогенная реакция (поступление пирогенов бактериального происхождения - внесения сапрофитов с донорской кровью)
Проявляются повышением температуры, ознобом, мышечными болями, м.б. сердечная недостаточность. Лечение симптоматическое.
Причина: нарушение асептики при заборе крови.
o Аллергическая (сенсибилизация реципиента к иммуноглобулинам).
Проявляются: повышением температуры, ознобом, удушьем, тошнотой, рвотой, отёками, кожной сыпью, зудом, анафилактическим шоком. Лечение симптоматическое.
Осложнения при переливании крови:
Гемотрансфузионный шок
Причина: переливание несовместимой крови по АВО - системе и по Rh - фактору или редким групповым антигенам.
Ø Наступает в первые 4 часа. Начальные симптомы: появляется беспокойство, боли в пояснице, груди, озноб
|
|
|
Ø Далее появляется одышка, цианоз (реакция на разрушение эритроцитов и гипоксию)
Ø Тахикардия, падение АД (реакция ССС), м.б. остановка сердца;
Ø Гиперемия сменяется бледностью (развивается анемия)
Ø Непроизвольное мочеиспускание, судороги, повышение температуры тела (реакция повреждения головного мозга)
Ø Наступает внутрисосудистый гемолиз - появляется бурая моча (гематурия), олигурия, анурия (поражение почек); позднее ОПН и печёночная недостаточность.
Неотложная помощь:
- прекратить переливание, сохранив доступ к вене,
- при остановке сердца - ИВЛ и непрямой массаж сердца;
- подготовить медикаменты: преднизолон, гидрокарбонат натрия, корглюкон с глюкозой, пипольфен, промедол, реополиглюкин, гемодез;
- после стабилизации гемодинамики - форсированный диурез;
- лечение почечной и печёночной недостаточности, возможен гемодиализ
Гемотрансфузионная реакция - реакция несовместимости на более мелкие антигены. Слабо выражены начальные симптомы.
Инфекционно-токсический шок.
Наступает в первые 4 часа, вследствие внутрисосудистого поступления микробов и продуктов их жизнедеятельности.
Клинические проявления:
Ø покраснение лица, сменяющееся цианозом,
Ø одышка, падение АД,
Ø рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация,
Ø потеря сознания, повышение температуры.
Неотложная помощь: как при гемотрансфузионном шоке, антибиотики, сердечнососудистые, кровезаменители, гемосорбция.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!