ГЛАВА 6. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК И

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:

Функциональное назначение простой медицинской услуги:

Реабилитация

Профилактика

Восстановление нарушенных потребностей пациента, связанных с выделением

Материальные ресурсы:

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

Пособие при уходе за пациентом с недержанием мочи используется: в работе с пациентами пожилого и старческого возраста, с детьми старше 6 лет, при урологических заболеваниях, при нарушениях функций тазовой диафрагмы, при заболеваниях периферической и центральной нервной системы; в рамках услуг по реабилитации пациентов с последствиями акушерских, гинекологических, урологических, нейрохи­рургических операций, травм – переломов костей таза с повреждением шейки мочевого пузыря; расширенных комбинированных методов лечения онкозаболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, лучевой терапии при онкозаболеваниях.

Цель ухода за пациентом с недержанием мочи: коррекция недержания мочи, создание пациенту комфортного состояния, предупреждение инфицирования мочевыделительной системы, профилактика пролежней.

Следует уточнить у лечащего врача конкретную методику, объем мероприятий и уровень сестринской помощи при выполнении пособия.

Пособие включает в себя:

-перечень мероприятий по уходу за пациентом и кратность их выполнения

-обучение пациента самоуходу;

-обучение близких уходу за пациентом;

-проведение манипуляций сестринского ухода: опорожнение мочевого дренажного мешка, промывание мочевого пузыря/катетера

-разрешение проблем, связанных с применением постоянного мочевого катетера у пациента с полным недержанием мочи.

Обучение пациента и/или его семьи может проводиться в двух формах - выдача печатной информации (обучающих инструкций в виде готовых брошюр, буклетов, памяток) и личная беседа. С пациентом обсуждаются все интересующие его вопросы, в том числе касающиеся взаимоотношений в семье, влияния болезни на супружеские отношения и т.д. При наличии психических нарушений и факторов риска других заболеваний дают дополнительные рекомендации.

Обучение пациента и/или его семьи включает следующее: изложение общих сведений относительно выполнения пособия; обучение ведению дневника мочеиспускания; инструктаж относительно питьевого режима и питания, регуляции деятельности кишечника и предупреждения запо­ров, режима приема лекарственных средств и их побочных эффектов, использования специальных приспособлений и современных гигиениче­ских средств; обучение упражнениям для тренировки мочевого пузыря и мышц тазового дна.

Характеристика алгоритмов

Общие сведения:

Объяснить пациенту в доступной форме строение мочевыделительной системы, патофизиологию заболевания и ее влияние на нарушение мочеиспускания.

Предоставить пациенту адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержания уверенности и обеспечения комфорта).

Проинформировать пациента по поводу признаков и симптомов возможных осложнений со стороны мочевыводящих путей (боль или жжение при мочеиспускании, изменение цвета мочи, частоты мочеиспусканий) и кожи промежности (гиперемия, отечность, мацерация, гнойное отделяемое).

Предупредить пациента о необходимости сообщить врачу о появлении первых признаков и симптомов осложнений.

Выяснить у пациента личную оценку степени выраженности недержания мочи по таблице (Прилож.1), что в динамике даст возможность субъективно оценить эффективность выполнения пособия при недержании мочи.

Убедить пациента в необходимости вести дневник мочеиспускания (Прилож.2) - мониторинг мочеиспускания, урологических жалоб.

Акцентировать внимание пациента на необходимости точно фиксировать параметры наблюдения с целью выявления осложнений.

Дневник наблюдения за мочеиспусканием.

Проинструктировать пациента или членов его семьи, как вести дневник:

1) для пациентов с частичным недержанием мочи;

2) для пациентов с полным недержанием мочи в случае отведения мочи постоянным катетером.

 Дневники мочеиспускания включают следующие параметры:

-количество эпизодов недержания мочи за сутки / неделю;

-количество прокладок / памперсов, использованных за сутки / неделю;

-частота дневных и ночных мочеиспусканий;

-распределение урологических жалоб (зуд, резь при мочеиспускании, подтекание мочи);

-время опорожнения дренажного мешка;

-количество выведенной мочи (мл) за сутки;

-общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах);

-кратность опорожнения дренажного мешка.

Динамику показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждать с пациентом не реже 1 раза в 2-3 дня, что даст возможность при необходимости изменить кратность гигиенических процедур, определить адекватность применяемых гигиенических средств и затраты на их приобретение, выявить наличие осложнений, привлечь специалистов для консультации.

Диета и прием жидкости

Убедить пациента в необходимости потребления жидкости в объеме 1500-2000 мл в день и ограничения приема жидкости во время приема пищи и за 2-3 часа до отхода ко сну.

Объяснить пациенту, что адекватный прием жидкости приводит к уменьшению мочеиспусканий ночью и увеличивает выход мочи в течение дня, снижает риск инфекции и камнеобразования.

Объяснить необходимость регулировать функцию кишечника диетой (к факторам, способствующим недержанию мочи, относится запор).

Рекомендовать пациенту исключить из рациона острые блюда, шоколад, кофе, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (обладают раздражающим и естественным диуретическим действием), и включить сухофрукты, молочнокислые продукты (простокваша, кефир, ацидофилин), продукты с высоким содержанием клетчатки (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола), ограничить потребление вермишели, каш из манной крупы и риса.

Прием лекарственных средств

Объяснить пациенту важность правильного приема назначенных врачом лекарственных средств.

Обеспечить пациента четкими инструкциями, данными врачом, не только в устной форме, но и (при необходимости) письменно.

Проинформировать пациента и его семью о возможном побочном действии назначенных лекарственных средств (например, некоторые из них могут дать изменение цвета и запаха мочи).

Для пациентов, принимающих лекарственные средства с нефротоксическим действием, подчеркнуть важность приема большого количества жидкости перед приемом лекарственного средства.

Объяснить пациенту необходимость консультации с врачом перед приемом любых лекарственных средств, в том числе и находящихся в свободной, продаже (некоторые лекарственные средства могут усилить симптомы недержания мочи).

Проинструктировать пациента о необходимости пройти курс антибактериальной терапии при инфекции мочевыводящих путей в соответствии с назначением врача.

Специальные приспособления и гигиенические средства

Объяснить пациенту роль комфортных и безопасных условий, приватности для обеспечения адекватного мочеиспускания.

Оценить физическую активность пациента, его одежду, окружающую его обстановку и расположение туалета.

Уменьшить факторы риска падений, связанных с быстрым передвижением пациента к туалету (скользящие коврики), порекомендовать пациенту и его семье обеспечить свободный доступ к туалету – устранение препятствий (крутые лестницы, узкие двери) и адекватное освещение для ночного мочеиспускания (мощность освещения должна усиливаться по направлению от спальни к ярко освещенному туалету).

В случае необходимости предложить пациенту приобрести средства для быстрого перемещения (например, кресло на колесиках).

Рекомендовать пациенту установить (при необходимости) специальные приспособления для обеспечения комфортных условий и предупреждения падений в туалете: поручни, писсуар, поднимающееся сиденье.

Провести с пациентом инструктаж по технике безопасности.

Предложить пациенту использовать одежду, легко снимающуюся перед посещением туалета.

Ознакомить пациента с требованиями, предъявляемыми к указанной гигиенической продукции: способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов; возможность длительного сохранения сухой поверхности во избежание раздражения кожи; анатомическое соответствие; комфортность, незаметность под одеждой; препятствие росту бактерий; дезодорирующие свойства.

Помочь пациенту в подборе современных специальных гигиенических средств с высокой адсорбирующей способностью (Прилож.3.): памперсов, фиксирующих трусов, мини-подгузников, подгузников для взрослых - дайперсов, впитывающих простыней, прокладок и т.д.. При этом учитывать основные факторы: время суток, степень физической активности паци­ента и способности к самоуходу, длительность необходимой защиты, стоимость средства

Тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна

Научить пациента (пациентку) способам тренировки мочевого пузыря и специальной технике для укрепления мышц тазового дна (Прилож 4).

Тренировка мочевого пузыря:

разработать и согласовать с врачом план мочеиспусканий, приближенный к реальному времени мочеиспусканий;

установить определенный интервал между мочеиспусканиями (например, 45 минут при реальном времени мочеиспусканий каждый час), кроме ночного времени;

предложить пациенту мочиться в установленное по плану время независимо от возникновения позыва;

напомнить пациенту о необходимости регулирования приема жидкости в дневное и вечернее время;

посоветовать пациенту глубоко и медленно дышать при возникновении позыва на мочеиспускание;

увеличивать промежутки между мочеиспусканиями (например, на 15 минут каждую неделю), постепенно доведя количество мочеиспусканий до физиологической нормы.

Тренировка мочевого пузыря направлена на увеличение интервала между мочеиспусканиями и стабилизацию мочевого пузыря. В результате ее достигается корректировка стереотипа, при котором пациент стремился опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве из-за страха перед возможным недержанием мочи.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна для женщин со стрессовым недержанием мочи

Обсудить с пациенткой необходимость выполнения упражнений.

Проинструктировать пациентку относительно выполнения упражнений в точном соответствии с выбранной методикой.

Научить пациентку отдельно ощущать и сокращать мышцы таза и удерживаться от сокращения отдаленных групп мышц, например, мышц бедра или передней брюшной стенки. Научить пациентку сокращать мышцы так, как будто она собирается усилием воли прервать мочеиспускание. С этой целью использовать следующие упражнения:

№ 1

принять положение сидя или стоя;

втянуть прямую кишку и промежность, крепко сжать ягодицы и задержаться в таком положении на 3-5 секунд;

выполнять упражнение 5 раз в сутки по 10 раз (независимо от времени и местонахождения - дома, по дороге на работу и пр., - или в предписанное время, например, в 7, 10, 13, 16 и 19 часов).

№2

принять положение лежа с согнутыми в коленях ногами;

поднять таз и задержаться в таком положении на 30 секунд.

Использовать упражнения во время действий, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, например, кашля, смеха, чихания или подъема тяжестей

В дальнейшем при сформированности у пациентки навыка сокращения мышц тазового дна рекомендовать следующие упражнения для увеличения их выносливости.

№ 1

сокращать мышцы таза максимально в течение 10 секунд через каждые 10 секунд.

№2

непрерывно сокращать мышцы таза в течение 30 секунд.

При выполнении упражнений необходимо, чтобы в промежутках между сокращениями мышц достигалось их расслабление.

Составить программу упражнений с постепенным повышением нагрузки, начиная с 10 повторений в день, и постепенно доводя до 35-50 повторений (примерная программа для пациенток, находящихся на постельном режиме, приведена в приложении 3).

Обучение пациента и его семьи

Обучение пациента и его семьи уходу при недержании мочи проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает в себя:

-краткие сведения об анатомии и физиологии системы мочевыделения;

-устройство катетера и цель его применения в данном случае;

-вопросы личной гигиены;

-технику присоединения и отсоединения мочеприемника;

-опорожнение мочевого дренажного мешка;

-рекомендации по соблюдению диеты, избеганию запоров, приему жидкости;

-разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера;

-ведение дневника наблюдения за мочеиспусканием.

Объяснить роль семьи в поддержании положительного психоэмоционального статуса пациента.

Научить членов семьи навыкам ухода за пациентом и повысить ответственность семьи за качество предоставленного ухода, включающего обеспечение адекватного рациона питания и питьевого режима, помощь при гигиенических процедурах, совершении туалета.

Помочь пациенту и его семье выбрать необходимые средства по уходу в соответствии с личными предпочтениями и финансовыми возможностями.

Обучить пациента и членов его семьи правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства (дренажные мешки, адсорбирующие прокладки, памперсы, простыни и пр.).

Научить пациента и членов его семьи осуществлять ежедневный контроль за кожей промежности, при необходимости использовать защитный крем.

Научить пациента и членов его семьи распознавать признаки осложнений со стороны кожи промежности и мочевыводящих путей.

Обучить пациента полностью опорожнять мочевой пузырь при каждом мочеиспускании.

Объяснить пациенту и его семье значение правильного выбора места для сна и отдыха пациента.

При перемещении пациента за пределами квартиры (дома) обратить внимание на доступность общественных туалетов.

Предоставить пациенту и его семье информацию о расположении аптек, магазинов медтехники, лечебно-профилактических и социальных учреждений, служб по уходу за больными).

При энурезе у детей возможно использование диеты Н.И. Красногорского (при условии отсутствия негативной реакции на диету).

Обычный питьевой и пищевой режим до 17 часов. Бессолевой ужин (каша, котлеты, яйца, подсушенный белый хлеб) в 18 часов. Бутерброд с маслом и соленой сельдью на ночь.           

* Подобной диетой достигают всасывания воды, введенной до 17 часов, удержания жидкости в тканях, стимуляции синтеза аминов, пептидов, способствующих выделению антидиуретического гормона. Эффективно сочетание диеты и мероприятий: зарядка на ночь, сон на твердой поверхности, частая смена положения ребенка во сне.

Достигаемые результаты и их оценка:

Пациент реалистично представляет возможное изменение образа жизни и готов приспособиться к нему.

Пациент осведомлен о своем заболевании, плане лечения, включая дието- и фармакотерапию, особенностях ухода.

У пациента налажено оптимальное питание и потребление жидкости.

Пациент демонстрирует знания и умения по выполнению комплекса лечебной гимнастики для укрепления мышц тазового дна.

Пациент может контролировать мочеиспускание к концу курса тренировки мочевого пузыря и укрепления мышц тазового дна.

Пациент выполняет обычные гигиенические мероприятия, используя при необходимости специальные приспособления и современные гигиенические средства.

Повседневная активность пациента не ограничена.

Пациент и члены его семьи демонстрируют нормальные взаимоотношения внутри семьи. Поддерживается положительная самооценка.

Форма информированного согласия пациента и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о порядке проведения пособия в соответствии с избранной методикой, его клиническом значении.

Письменного подтверждения согласия пациента или его законного представителя не требуется, так как процедура не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 966; Мы поможем в написании вашей работы!