Вопрос: Аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода
называются– кровотечение из полости матки, не соответствующее параметрам нормальной регулярной менструации (более 7 дней, более 80 мл с интервалом менее 21 дня или более 45 дней., вызывающее физический и психический дискомфорт у девочек подростков с возраста менархе до 17 лет включительно.
Причины:стандартизированы в FIGO - классификации (PALM-COEIN).
Согласно данной классификации, основанной на этиологическом факторе, выделяют АМК:
– обусловленные патологией матки:
• дисфункция эндометрия (овуляторные кровотечения);
• связанные с беременностью (самопроизвольное прерывание беременности, плацентарный полип, трофобластическая болезнь, нарушенная эктопическая беременность);
• заболевания шейки матки (эндометриоз шейки, атрофический цервицит, полип эндоцервикса, рак шейки матки и другие новообразования шейки матки, миома матки с шеечным расположением узла);
• заболевания тела матки (миома матки, полип эндометрия, внутренний эндометриоз матки, гиперпластические процессы эндометрия и рак эндометрия, саркома тела матки, эндометриты, генитальный туберкулез, артериовенозная аномалия матки);
– не связанные с патологией матки:
• заболевания придатков матки (кровотечения после резекции яичника или овариэктомии, маточные кровотечения при опухолях яичников, преждевременное половое созревание);
• на фоне гормональной терапии (комбинированные оральные контрацептивы – КОК, прогестины, заместительная гормональная терапия); на фоне гемофилический заболеваний
|
|
|
-ановуляторные кровотечения: нарушение цирхорального ритма
– вследствие системной патологии: заболевания системы крови, заболевания печени, почечная недостаточность, врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром и болезнь Кушинга, заболевания нервной системы;
– связанные с ятрогенными факторами: после резекции, электро-, термо- или крио- деструкции эндометрия, кровотечение из зоны биопсии шейки матки, на фоне приема антикоагулянтов, нейротропных препаратов;
– невыясненной этиологии.
Различают :-овуляторные
-ановуляторныеАМК(чаще )
Патогенез при АМК пубертатного периода(ановуляторные) – незрелость гипофизотропных структур гипоталамуса- отсутствие цирхорального ритма выделения ГнРГ, нарушение циклического образования и выделения ЛГ ФСГ, процессов фолликулогенеза в яичниках в результате атрезии фолликулов (относительная гиперэстрогения)
Клиника: острое маточное кровотечение.(обильное и интенсивное, требующее срочного лечения) Может быть как самостоятельное так и на фоне хронического(кровотечение, аномальное по объему, регулярности и или частоте).
|
|
|
Дифдиагноз:беременность, болезни свертывания крови, полип цк, эндометрия, аденомиоз, РШМ, гормонпродуцирующие опухоли яичиков, нарушение функции щитовидной железы
Диагностика: критерии маточного кровотечния: более 7 дней, на фоне укорочения(менее 21д) или удлинения(более 45д) МЦ. Объем более 80мл. Наличие межменструальных или посткоитальных кровянистых выделений.АНАМНЕЗ, физикальное исследование, лабораторная диагностика(ХГЧ, ОАК, биохимия, коагулограмма, гормоны- ФСГ, ЛГ, ТТГ, мазки), влаг-биман(ректальное у вирго) обследование. Инструм методы-вагиноскопия, УЗИ, МРТ.
Лечение:
Хир.лечение(выскабливание с контрольной гистероскопией) у подростков применяется РЕДКО. Показания для него: острое, интенсивное кровотечение, которое не останавливается на фоне медикаментозного лечения, полип ЦК или эндометрия по УЗИ.
Медикаментозное лечение: 1)транексамовая кислота(интенсивность кровотечения снижается за счет уменьшения фибринолитической активности плазмы)-перорально 1г в теч первого часа терапии, затем капельное введение по 500мг – 1.5г – 3раза в сутки до полной остановки кровотечения. Суммарная доза не более 6г в день!(тк риск ДВС)
2) Монофазные низкодозированные КОК-метод выбора у подростков до 18лет. ЭЭ-гемостатический эффект, гестагены-стабилизация стромы базального слоя эндометрия. Старая схема гемостаза КОКами – 1 табл 4 раза в день-4 дня, затем 1табл 3 раза в день-3 дня, затем 2т-2р в день-2 дня, 1 т-1 раз в день и так до конца упаковки(высокий риск осложнений таких как подъем АД, тромбофлебиты).Суммарная доза ЭЭ в 1 день 180-250мкг. Новая схема: (ЭЭ 30мкг)1 табл-3 раза в день в теч 7 дней. Высокая эффективность гемостаза при назначении низкодозированных КОК по ½ табл каждые 4 часа до остановки кровотечения. В послед.дни снижение суточной дозы по пол-таблетки в день и потом 1т -1 р в день-до конца пачки. У сексуально-активных подростков в целях гемостаза можно использовать ЛНГ-ВМС. 3)Антианемическая терапия.4) коррекция МЦ (КОК 1-3 мес).
|
|
|
Диспансерное наблюдение 1р в 3-6мес.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 448; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!