Общий анализ мочи. – в работе (можно не расписывать в данной истории)
Билет 15( рождающийсясубмукозный узел) АМК пубертатного периода и Эндометриоз классификация, лечение в перименопаузальном периоде.
Паспортные данные
Иванова Мария Ивановна
Дата поступления: 19.01.18, 09.00
Возраст – 36 лет.
Профессия, должность – не работает.
Группа крови 11(А), резус-фактор-положительный
Жалобы при поступлении:
- выраженные схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение
Анамнез заболевания:
Считает себя больной с вечера 18.01.18, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Приняла табл. «спазмалгон»-без эффекта. В связи с усилением вышеуказанных жалоб была вызвана БСМП, доставлена в ГКБ№…
Анамнез жизни (anamnesis vitae):
Росла и развивалась в соответствии с возрастом.
Перенесенные заболевания: грипп, ОРВИ.
Аллергоанамнез: отицает
Наследственность: не отягощена
Гемотрансфузии: отрицает
Хронические заболевания: отрицает
Перенесенные операции: отрицает
Гинекологический анамнез:
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
ПОСЛЕДНЯЯ МЕНСТРУАЦИЯ: 29.12.17
Половая жизнь с 20 лет. Контрацепция: прерванный coitus.
Б1 Р1 (2011г-естественные роды в срок, мальчик 3300г, 51см, роды и послеродовый период без осложнений) А1-2013г-на сроке 6-7нед-abrasiocaviuteri- без осложнений), В0
Гинекологические заболевания: миома матки с 2016г, не лечилась. У гинеколога регулярно не наблюдается.
|
|
|
Данные объективного обследования:
Общее состояние – средней тяжести. Положение – вынужденное (на сидячей каталке).
Температура – 36.7. Пульс – 82 уд. в мин., ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричен.Рост – 162 см.Вес – 58 кг.Строение тела – нормостенический тип конституции.
Кожные покровы бледные, влажные.Лимфатическая система - лимфатические узлы не пальпируются.
Молочные железы развиты правильно, расположены симметричны, область ареол и соски не изменены,мягкие, безболезненные при пальпации, выделения отсутствуют.
Дыхательная система - ЧД=22/мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система –АД=110/70 мм.рт.ст. Патологические шумы отсутствуют.
Мочевыделительная система – Почки не пальпируются, покалачивание по поясничной области с обеих сторон-безболезненно. Мочеиспускание частое, безболезненное.
Система органов пищеварения –живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.Стул регулярный, оформленный.
Statusgenitalis:
Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
|
|
|
Большие половые губы прикрывают малые половые губы. Рубцов деформаций не наблюдается. Слизистая входа во влагалище розовой окраски, уретра не изменена.
Исследование в зеркалах:
Слизистая влагалища обычной окраски, без видимых патологических выделений. Складчатость умеренная. Шейка матки цилиндрической формы, наружное отверстие цервикального канала приоткрыто, в цервикальном канале визуализируется белесовато-розовое образование, выделения кровянистые, обильные.
Данные влагалищно-бимануального исследования–Влагалище рожавшей, средней емкости. Шейка матки умеренно-подвижная, размягчена, сглажена до 2.5 см, резко болезненная.Наружный зевприоткрыт, свободно пропускает кончик пальца, который упирается в плотное образование. Тело матки увеличено до 6-7 недель условной беременности, округлое, умеренно болезненное, плотное.Придатки не увеличены, область пальпации безболезненная.Своды влагалища глубокие, свободные, безболезненные.Параметрии: свободные. Выделения: обильные, кровянистые.
Исследования:
УЗИ-ТВ:
Тело матки отклонено кпереди, контуры ровные. Размеры матки: 70х55х65 (норма:длина-40-70, передне-задний размер(толщина) 30-45, ширина-40-60).
М-ЭХО-9 мм.
|
|
|
Полость матки деформировна. По задней стенке матки в нижней третисубмукозный узел на ножке размерами 2.5-3см, пролабирующий в цервикальный канал (на 2/3). Цервикальный канал расширен до 2см.
Область придатков:б/о. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Клинический анализ крови.
Hb - 110 г/л
Нt-33%
Эритроциты - 3.7 * 1012 г/л
Цветной показатель - 0.7
Лейкоциты - 11.2 * 109 г/лПалочки - 3%Сегменты - 71%Эозинофилы - 0%Лимфоциты - 24%Моноциты - 2%
Тромбоциты – 274х109 г/лСОЭ - 22 мм/час
2.-Группа крови А(II)
Rh (+), положительн.
Общий анализ мочи. – в работе (можно не расписывать в данной истории)
Количество - 100 млЦвет - светло-жёлтыйПрозрачность - прозрачная
Удельный вес - 1021Белок - нетСахар - нет
Лейкоциты - ед. в поле зрения
Эритроциты – 8-10 в поле зрения.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!