Биохимический анализ крови- в работе
Общий белок - 70.7 г/л(66-88)АЛТ -12ед/л(0-40)АСТ – 17 (0-31)
Общий биллирубин - 10.3 мкмоль/л(1.7-21)
глюкоза - 4.4ммоль/л(3.9-6.4)
RW-Отрицательно.-в работе
5.антитела к ВИЧ-отр.HbsAg–отр. Анти-HCV-отр
Мазок на флору:-в работе
Цервикальный канал:
Эпителий плоский – ед.
L – 10
Влагалище: эпителий плоский-ед, умер
Лейкоциты-15-20
Флора-палочковая
Гонококки, трихомонады, грибы не обнаружены
Коагулограмма:-в работе
Фибриноген - 2.9 г/л(2-4)
Протромбиновое время(индекс)-11 сек(10.2-14.8)
Тромбиновое время -9 сек(9-14)
АЧТВ-28 сек(22-31)
МНО-0,9 (0.8-1.2)
Диагноз: Основной: Миома матки. Рождающийся субмукозный узел.
Сопутствующий: Анемия легкой степени тяжести
Заключение: учитывая наличие рождающегося субмукозного узла миомы матки по данным ТВ-УЗИ и влагалищного осмотра показано экстренное оперативное лечение в объеме –миомэктомия влагалищным доступом, гистерорезектоскопия, РДВ (окончательно объем операции решить интраоперационно).
План обследования: пациентка полностью обследована и подготовлена к операции. СОГЛАСИЕ НА ОПЕРАЦИЮ ПОЛУЧЕНО.
Лечение: пациентке проводится предоперационная профилактика тромбоэмболических осложнений с использований компрессионных чулок.
ОПЕРАЦИЯ: МИОМЭКТОМИЯ, ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ. РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ
Время начала операции: 9.20
Время окончания:9.40
В асептических условиях после соответствующей обработки наружных половых органов, шейка матки обнажена с помощью зеркал и взята на пулевые щипцы. Миоматозный узел фиксирован на пулевые щипцы (или щипцы Мюзо), по часовой стрелке произведено его выкручивание и отсечение от ножки. Ножка узла лигирована. Цервикальный канал без затруднений расширен до №10расширителями Гегара. В полость матки введен гистероскоп под прямым визуальным контролем.Цервикоскопия: слизистая розовая, отечная.
|
|
|
При осмотре матки: полость матки не деформирована. По задней стенки матки, в нижней трети визуализируется ножка субмукозногомиоматозного узла. Удаление ножки с помощью коагуляционнойпетлигистерорезектоскопа. Коагуляция области ложа узла. Материал отправлен на гистологическое исследование.
Устья маточных труб визуализируются с двух сторон.
Произведено: выскабливание слизистой цервикального канала кюреткой №2, выскабливание слизистой полости матки кюреткой №4.
Соскоб из цервикального канала скудный, соскоб из полости матки умеренный.
Контрольная гистероскопия- слизистая тонкая на всем протяжении, полость не деформирована, ложе миоматозного узла не кровоточит, эндоцервикс тонкий.
Кровопотеря 50мл. МАКРОПРЕПАРАТ: субмукозныймиоматозный узел
|
|
|
Материал отправлен на гистологическое исследование.
Заключение: Субмукозная миома матки.
Рекомендовано лечение: цефтриаксон1,0+10 мл 0.9% раствора NaCl-в/в-1р в день-1-3 дня.
Окситоцин 5ЕД в/м – 2 раза в день, либо 5ЕД + 400 мл 0.9% раствора NaCl-в/в кап-1-2р в день- 1 день после операции.
На латинском если надо: Rp.:Oxytocinisinthetici 1.0 (5ЕД)
Sol. NatriiChloridi 0.9%-500ml
D.S. 1 мл окситоцина развести в 500мл физ.р-ра, вводитьвнутривенно со скоростью 0.5-4мЕД в мин (1-8 кап) до достижения желаемой степени сокращения матки.
При необходимости обезболивающие ЛС. (преимущественно НПВС)
Противоанемическая терапия.
Протокол операции по экстирпации матки (на всякий случай)Ход операции:
Положение больной на столе по Тренделенбургу, мочевой пузырь катетеризирован, кожа передней брюшной стенки обработана 5% спиртовым раствором йода, покрытая стерильными салфетками. Вскрыта брюшная полость, произведена ревизия органов брюшной полости, отграничение их стерильной салфеткой. Матка выведена в рану, на маточные трубы, собственные связки яичников, на круглые маточные связки с обеих сторон наложены зажимы Кохера. Труба и связки пересечены между зажимами. В поперечном направлении вскрыта брюшина в области пузырно-маточной складки, тупым путем отсепарован мочевой пузырь книзу до уровня переднего свода влагалища. Матку максимально поднимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей заднюю поверхность надвлагалищной части шейки над местом прикрепления крестцово-маточных связок, на которые с двух сторон накладывают зажимы, пересекают и лигируюткетгутовыми лигатурами. Затем накладывают зажимы на сосудистые пучки несколько ниже внутреннего маточного зева, пересекают и перевязывают кетгутом. Матку освобождают от окружающих тканей путем их отслаивания, передний влагалищный свод вскрывают ножницами, через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают зажимы, отсекают матку от влагалищных сводов выше зажимов, культю влагалища зашивают наглухо кетгутовыми лигатурами. Выполнена перитонизация. На кожу наложен непрерывный косметический шов и асептическая повязка. Рапорт опер сестры. Салфетки посчитаны. Кровопотеря-200мл.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!