Противопоказания и осложнения при применении средств, купирующих возбуждение



Барбитураты. Противопоказанием к применению барбитуратов являются болезни печени и почек, резкое истощение, увеличение щитовидной железы, высокая температура. При болезни сердца барбитураты следует давать в меньших дозах, чем указано выше, и, кроме того, обязательно сочетать с сердечными средствами (камфорой и пр.).

Хлоралгидрат. Не следует давать в больших дозах больным с выраженными сердечно-сосудистыми нарушениями, а также при травмах черепа. В этих случаях следует ограничиваться 0,6 г препарата в сутки. Хлоралгидрат противопоказан при алкогольных психозах, наркоманиях и отравлениях тетраэтилсвинцом.

Морфин и пантопон. Противопоказаны при алкогольных психозах, остром кататоническом возбуждении, психозах, вызванных тетраэтилсвинцом.

Сернокислая магнезия. В редких случаях дает осложнения. Лучшим средством является внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлористого кальция, который надо всегда иметь наготове.

При купировании возбуждения наркотическими и снотворными средствами следует иметь в виду возможность перехода глубокого сна в патологический сон, в коматозное состояние. Это требует усиленного наблюдения за больным. При ухудшении дыхания, цианозе лучшим средством является коразол (внутривенно вводят 2—3 мл 10% раствора коразола); если это средство не помогает, подкожно вводят 2 мл 0,1% раствора стрихнина и 1—2 мл 10% раствора кофеина. Если больной не пробуждается, то введение коразола, стрихнина, эфедрина надо повторить.
При передозировке морфина может наступить коматозное состояние. В этих случаях также делают промывание желудка (даже если морфин введен подкожно), под кожу вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина.

 

Синдромы

Аментивный синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при хронических интоксикациях и инфекциях.

Симптомы. Спутанность, бессвязность мышления, дезориентировка, колебания аффектов, иногда обманы чувств и двигательное беспокойство.
Лечение см. Возбуждение аментивное.

Амнестический (корсаковский) синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при алкоголизме, травмах черепа.

Симптомы. Общая адинамия. Ослабление способности запоминания, дезориентировка, особенно во времени, конфабуляции при сравнительной сохранности мышления больного и внешней корректности поведения.
Лечение см. Алкогольные психозы (корсаковский психоз).

Апато-абулический синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при травмах черепа и инфекция.

Симптомы. Вялость, апатия, отсутствие инициативы, побуждений, ослабление воли, нарушение внимания.

Астено-адинамический синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при инфекциях и травмах черепа.

Симптомы. Понижение работоспособности, утомляемость, забывчивость, плохой сон и аппетит.

Лечение. Рекомендуется переливание крови, физиотерапевтические мероприятия: общее облучение ультрафиолетовыми лучами, теплые ванны, электрическое поле УВЧ на голову в атермических дозах.

Галлюцинаторно-параноидный синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при шизофрении.

Симптомы. Несистематизированный бред преследования и воздействия, бредовое истолкование окружающего, наличие обманов чувств.
Лечение см. Возбуждение галлюцинаторно-параноидное.

Делириозный синдром. Этиология. Наблюдается при инфекциях, интоксикациях, травмах черепа и пр.

Симптомы. Наплыв бредовых и галлюцинаторных явлений при помрачении сознания, иллюзорное восприятие окружающего, двигательное беспокойство и быстро сменяющиеся аффекты.

Депрессивный синдром. Этиология. Наблюдается, кроме маниакально-депрессивного психоза, в начальном периоде шизофрении, при органических психозах, артериосклерозе головного мозга, психических реакциях и др.
Симптомы и лечение см. Маниакально-депрессивный психоз. При возбуждении см. Возбуждение депрессивное.

Ипохондрический синдром. Этиология. Наблюдается при самых разнообразных заболеваниях, в том числе при шизофрении, развиваясь из галлюцинаторно-бредовых заболеваний, из эффектных состояний и пр.
Симптомы. Преувеличение описания действительных и воображаемых заболеваний, причем все внимание больного концентрируется на ощущениях в тех или иных частях тела и все поведение определяется этими опасениями за свое здоровье.

Кататонический синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при шизофрении.

Симптомы. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение, которые могут сменяться. Сочетание гиперкинетических и ступорозных симптомов (мутизм, негативизм, стереотипия, гримасничание, импульсивные действия и пр.). Состояние ступора заключается в неподвижности при наличии расслабления мускулатуры или, наоборот, ее напряжения, скованности. На первый план выступает снижение активности и стимулов к деятельности, понижение волевых импульсов (см. также Ступор). При кататоническом возбуждении у больных наблюдается большей частью монотонное проявление двигательных и волевых импульсов, разорванная речь, иногда они производят самые нелепые и агрессивные действия.

Лечение см. Шизофрения и Возбуждение.

Маниакальный синдром. Этиология. Наблюдается чаще всего при маниакально-депрессивном психозе.

Симптомы. Повышенное настроение, ускорение течения мыслей, двигательное возбуждение. Если бывают бредовые идеи, то соответственно настроению они связаны с переоценкой собственной личности.
Лечение см. Возбуждение маниакальное.

Отказ от еды. При отказе от еды, нередко сопровождающем состояние ступора, назначают солевые клизмы (стакан теплого физиологического раствора хлористого натрия 32—33°, один-два раза в день после опоражнивающей клизмы), внутривенно вводят 10—30 мл 10% раствора хлористого натрия с последующим назначением обильного питья с сахаром, витамином (главным образом витамином С), дают 5—10 единиц инсулина натощак. Спустя 2—3 дня через зонд или, что менее эффективно, путем клизмы вводят 1,5 л молока, 1—2 яйца, 10—15 г поваренной соли, витамины и сахар. Для усиления всасываемости прибавляют несколько капель иода.

Для лучшего удержания клизмы добавляют 2—5 капель опия, предварительно сделав очистительную клизму. При появлении ацетона в моче назначают слабительные соли, клизму на физиологическом растворе. Каломель противопоказан (опасность стоматита!). Усиленно снабжают организм жидкостью. При отказе от пищи в течение 2—3 суток больного надо стационировать.

Синдром навязчивости. Этиология. Чаще всего наблюдается при разного рода неврозах, психастении. Симптомы. Сочетание навязчивых мыслей, страхов, действий.

Лечение см. Психастения.

Синдром оглушенности. Этиология. Чаще всего при инфекциях и интоксикациях, травмах черепа.

Симптомы. Погруженность в полудремоту, неясное восприятие окружающего. Способность запоминания понижена, внимание привлекается с трудом, мышление затруднено.

Ступор (острый). Этиология. Помимо шизофрении и тяжелой депрессии, ступор изредка наблюдается при реактивных и органических психозах (прогрессивный паралич).

Симптомы. Состояние неподвижности с расслаблением мускулатуры (большей частью при тяжелой меланхолии) или с ее напряжением (при кататонии). В случаях расслабления мускулатуры приподнятая рука больного падает, как мертвая, при напряжении же мускулатуры попытка извне изменить положение тела больного встречает нарастающее сопротивление. Ступор может внезапно смениться возбуждением (см. Возбуждение).

Течение. От нескольких часов до недель и месяцев.

Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1,0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 3—5 мл подкожно

Лечение. Рекомендуется применение следующих препаратов:

Через 10 минут делают клизму.

Rp. Sol. Barbamyli 1,5% 30,0

DS. На одну клизму (температура воды 36°)

Барбамил противопоказан при заболевании печени и почек. В этих случаях рекомендуется физиологический раствор хлористого натрия (300—500 мл), 30% ректификованный спирт внутривенно (30—40 мл), кислород подкожно (200—300 мл), а также хлористый кальций.

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0

D. t. d. N. 5 in amp.

S. По 10 мл внутривенно ежедневно

При затяжном ступоре показано внутривенное введение барбамила (5%) в дозе до 5—8 мл.

Сумеречное состояние

 

Этиология. Чаще всего наблюдается при эпилепсии, травмах и истерии.
Симптомы. Помрачение сознания, неясная ориентировка в окружающем, одностороннее восприятие лишь отдельных элементов из окружающего мира. Галлюцинации преимущественно устрашающего содержания, главным образом галлюцинации слуха и зрения, и бредовое толкование окружающего. Резкая аффективная напряженность. В движении преобладают автоматизмы.

По выходе из этого состояния больные не помнят, что с ними было.
Течение. Длительность от минут до нескольких дней, в редких случаях — недель. Начало и конец острые, заканчиваются обычно сном.
Лечение. Тщательный надзор, постельное содержание. Извлечение спинномозговой жидкости и назначение наркотических средств. Из лекарств рекомендуется:

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0

D. t. d. N. 5 in amp.

S. По 10 мл внутривенно, вводить медленно!

Если этого недостаточно, добавить:

Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1,0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл подкожно


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 83;