Неотложная помощь при психических заболеваниях



 

Возбуждение острое

Этиология. Наблюдается при многих психических заболеваниях (инфекциях, интоксикациях, травмах черепа, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, истерии), возникает на фоне страхов, галлюцинаций, при состояниях резкой тревоги, тоски, острого истощения, при больших потерях крови и пр.

Симптомы. Возбуждение связано с более или менее выраженным двигательным и речевым беспокойством, страхами и пр. При резком возбуждении больные представляют опасность для себя и для окружающих.

Течение. От часов до недель и месяцев.

Лечение. В целях быстрого купирования острого возбуждения разнообразного генеза, а также для экстренной госпитализации больного ему рекомендуется ввести:

Rp. Sol. Apomorphini hydrochlorici steril. 0,3—0,5% 10,0

D. in vitro nigro

S. По 0,5—1 мл подкожно; через 1—2 часа повторить

Если апоморфина нет или больной плохо его переносит, дают омнопон.

Наркоз наступает через 10—15—30 минут и длится 1/2—3 часа; если одна инъекция не достигает цели, то при условии контроля над пульсом через 2 часа ее можно повторить.

Морфин и хлоралгидрат противопоказаны, так как они увеличивают внутричерепное давление и усиливают возбуждение.

При необходимости удержать больного в постели следует во избежание повреждений уложить его на спину и удерживать за середину предплечий, за плечи, бедра, не сдавливая при этом грудь, живот, шею.
На дому или в диспансере необходимо выяснить домашнюю обстановку, наличие в распоряжении больного опасных предметов, характер его агрессивных тенденций и, в зависимости от этого, наметить лечение, в первую очередь безболезненную иммобилизацию.

Отдельные виды возбуждения

 

Способы купирования возбуждения должны быть разными и прежде всего зависеть от характера возбуждения, а затем от патологической сущности заболевания и индивидуальных особенностей больного. Схематично можно говорить о двух видах возбуждения.

Первый вид — возбуждение с координированным характером, когда двигательные проявления согласованы и больной нападает на окружающих, принимая их за своих врагов, и т. д. Этот вид возбуждения сочетается обычно с яркой психопатологической продукцией. Здесь целесообразно применять преимущественно наркотические средства (главным образом барбитураты), которые не только снижают возбуждение, но и оказывают благотворное влияние на общее состояние.

Второй вид возбуждения — хаотический, дискоординированный. Двигательные проявления бессмысленны, часто стереотипны, психопатологическая продукция бедна. Для снятия возбуждения нужно принимать средства, повышающие раздражительный процесс, — такие, как глюкоза и пр. Этим путем удается снять инертное торможение коры, которое способствует субкортикальному хаотическому возбуждению.

При тех формах возбуждения, которые обусловлены ослаблением активного (условного) торможения (при маниакальном, галлюцинаторном, параноидном возбуждении), нужно применять бром и сернокислую магнезию, которые усиливают и концентрируют тормозные процессы в коре головного мозга. Барбитураты в данном случае менее эффективны.

Возбуждение аментивное

Симптомы. Спутанность, бессвязность мышления, дезориентировка, колебание аффектов, иногда обманы чувств и двигательное беспокойство.

Лечение. Строгое постельное содержание, усиленное питание (жидкая пища, солевые и питательные клизмы, подкожные инъекции физиологического раствора) и при соответствующем физическом состоянии пребывание на воздухе. Если возбуждение носит затяжной характер, ввести внутривенно в одном шприце 15 мл 40% раствора глюкозы и 15 мл 25% тиосульфата натрия.

Возбуждение галлюцинаторно-параноидное

Симптомы см. Галлю-цинаторно-параноидный синдром. Лечение. Предварительно, до применения инсулиновой терапии, рекомендуется:

Rp. Sol. Omnoponi 2% 1,0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 0,5—1 мл подкожно 2 раза в сутки в течение 3 дней

Когда больной станет несколько спокойнее, назначают клизму.

Rp. Barbamyli 0,3—0,5

Chlorali hydrati 1,5

Aq. destill. 25,0

DS. На одну клизму; повторять 2 раза в сутки в течение 3 дней

Ежедневно рекомендуется делать теплые ванны (37—38°) в течение 1/2—1 часа (1).


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!