Дополнительные исследования

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

1. Бесконтрастная мамография (мягкими лучами).

2. Электрорентгенография - дает наиболее четкое изображение,

3. УЗИ.

4. Контрастная маммография, дуктография с сергозином, применяется

главным образом при кистозных мастопатиях. У 5. Лимфография.

6. Пункционная биопсия - дает 90-95% правильных ответов,

7. Микроскопическое исследование выделений из соска.

8. Чрезгрудинная флебография- для выявления метастазов в загрудинных узлах.

9. Трансиллюминация молочной железы - применяется редко

10. Тепловизоры - применяется редко.

11. Компьютерная томография - очень информативна

12. Секторальная резекция с экспресс-биопсией на операционном столе - последний этап.

Профилактика^ оздоровление быта, семьи, нормализация половой жизни, повышение деторождаемости, кормление грудью нужный срок, борьба с абортами, применении гормональных препаратов без достаточных оснований. Целенаправленные медицинские осмотры, особенно групп риска-после 30 лет, санпросвещение женщин, нацеливание на самоисследование (ежемесячное). Диспансерное обследование женщин с дисгормональными мастопатиями, дисминореей, заболеваниями половой сферы, оперированных на молочной железе- крупнокадровая флюорография.

ЛЕЧЕНИЕ

должно Сыть комбинированным. Основным способом является хирургическое, которое часто дополняется лучевым, гормональным и химиотерапевтическим,

I. Радикальная мастэктомия по Холстгеду или Урману- удаление всей молочной железы с кожей, большой и малой грудными мышцами, клетчаткой, фасциями и всеми регионарными лимфоузлами- разрез в виде "ракетки", в настоящее время применяется редко, в запущенных случаях IIIб, IV.

2. Модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением большой груднюй мышцы (операция Пейти) или большой и малой грудной мышц (операция Мадена) с тщательным удалением подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчатки с лимфоузлами и фасциями грудных мышц - функционально-щадящие операции, позволяющие в последующем произвести протезирование.

З. Секторальная радикальная резекция - удаление большого сектора молочной железы с опухолью в центре и региональных лимфоузлов. (I и II-а стадии)

4. Санитарная ампутация - паллиативная операция, применяющаяся в четвертой стадии при распаде опухоли для облегчения состояния больной и уменьшения интоксикации.

Лучевая терапия- гаммаустановками, бетатронными линейными ускорителями- курсами различной продолжительности и дозировки. Может применяться как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Химиотерапия - препаратами винкристин, 5-фторурацил, тиофосфо-мид, циклофосфомид, метотрексат. Назначается в сочетании - (поли-химиотерапия) курсами по разным схемам, как до так и после операции. Применяется и эндолимфатическое введение, сочетающееся иногда с аутотрансплантацией костного мозга. Химиотерапия обладает не только местным, но и общим противоопухолевым цитостати-ческим эффектом.

Гормонотерапия - овариэктомия у менструирующих женщин, эстрогены - после 60-ти лет. Применяется чаще всего в запущенных случаях. Антигормоны - синестрол, тимоксиген - в менопаузе и после овари-эктомии при генерализаванных формах.

Иммунотерапия - желательно, у всех больных с нарушениями реактивности, обусловленной как самой опухолью, так и операцией, химио- и лучевым лечением. Применяется в виде специфической и неспецифической стимуляции (вакцины, разного рода препараты - Т-активин, левамизол, тимоген, продигиозан, зимозан, пропер-мил, церулоплазмин и др.), которые должен назначать компетентный в иммунологии специалист.

ЛЕЧЕНИЕ ПО СТАДИЯМ

I и IIа - секторальная радикальная резекция железы в пределах здоровых тканей,(если размер опухоли не превышает 3 см).

IIб - методом выбора является модифицированная радикальная мастэктомия в сочетании с лучевой и химиотерапией в пред- и послеоперационном периодах. Вопрос о схеме лечения решается индивидуально для каждой больной в зависимости от возраста, вида опухоли, степени ее дифференциации, 5-летная выживаемость достигает 70%.

IIIа - модифицированная радикальная мастэктомия в комбинации с применением пред- и послеоперационной лучевой терапии в любом возрасте или химиотерапии у больных репродуктивного (молодого) возраста. Удаление яичников у менструирующих женщин в этой стадии нецелесообразно, так как не улучшает результатов, у пожилых больных полихимиотерапия. 5-тилетняя выживаемость - 67%.

IIIб - обладает неблагоприятным прогнозом, поэтому лечение применяется комплексное с включением всего арсенала лечебных средств: радикальная мастэктомия, лучевая, химио- и гормонотерапия

Начинают с лучевой или химиотерапии до операции, затем, операция-модифицированная радикальная мастэктомия, а при вовлечении в процесс большой грудной мышцы - мастэктомия по Холстеду, лучевая и химиотерапия в послеоперационном периоде. При особо неблаго-приятной инфильтративно-отечной форме начинают с гормонотерапии: для подавления эстрогенов и фоликулостимулирующих гормонов гипофиза. У менструирующих женщин - двухсторонняя овариэктомия или лучевая терапия на область яичников. У пожилых, в глубокой менопаузе, - эстрогены - масляный раствор синестрола в инъекциях или тимоксифен в таблетках. Затем проводят лучевую и химио-терапию и после получения положительного эффекта - радикальную мастэктомию по Холстеду. После операции применяется химиотерапия и гормональная терапия (овариэктомия у менструирующих, тимоксифен в течение 2-х лет у больных в менопаузе). Двухлетняя выживаемость имеет место у 27%, пятилетняя- у 10% больных. Если мастэктомия не производится, два года живут 40%, 3 года - 10% больных, до 4-х лет погибают все больные.

IIIб и IV степени - (при распространении метастаза в надключич ные лимфоузлы) - комплексное химио-гормоно- лучевая терапия и симптоматическое лечение. Мастэктомия не способствует продлению жизни, но может дать временный положительный эффект. При распаде опухоли, изъязвлении может быть показана санитарная ампутация.

В отдаленном периоде при благоприятном течении после модифицированной радикальной мастэктомии применяется эндо- протезирование специальными аупластическими материалами с косметической целью. При небольших опухолях (IIа стадии) протезирование иногда производят одномоментно с радикальной операцией.

Пятилетняя выживаемость у больных без регионарных местастазов (I - IIа стадии) составляет 90-93%, при поражении одного узла

IIб - 64,8%, при множественных метастазах в лимфоузлы (IIб)-33-40 и менее процентов.

Дата добавления: 2015-12-16; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!