Патологическая анатомия.
По расположению очага различают маститы:
I/ Субареолярный - вблизи соска, под ареолой.
2/ Премамарный - в подкожной клетчатке, впереди молочной железы.
3/ Интрамаммарный - в толще молочной железы, 4/ Ретромаммарный- позади грудной железы, между ней и большой грудной мышцей,
5/ Панмастит- диффузное поражение всей молочной железы. Чаще поражается верхне - наружный квадрант железы, чаще правой (труднее сдаивается молоко). В 12-15% случаев имеет место двухстороннее поражение.
В течении различают 2 стадии:
I/ Инфильтративный мастит, который начинается с стадии серозной- инфильтрация без ясных границ, а затем переходит в стадию ограниченного инфильтрата.
2/ Гнойный мастит, при котором различают:а/абсцедирующий (апостематозный, солитарный и множественный), б/ флегмонозный,
в/ гангренозный или некротический.
Клиническая картина Мастит часто начинается с застоя молока. При серозной,
инфильтративной форме происходит набухание и нерезкие боли в железе, инфильтрация ее, вначале без четких границ, иногда гиперемия кожи, расширение подкожных вен, местное повышение температуры. Отмечается увеличение подмышечных лимфатических узлов, умеренное повышение температуры тела, лейкоцитоз, иногда ознобы. Инфильтрат становится отграниченным. Эта стадия продолжается 2-3 дня.
При гнойном мастите инфильтрат становится еще более отграниченным, может иметь место гиперемия кожи, а при гангренозной форме она приобретает сине-багровую окраску с участками некроза
|
|
|
Отмечаемся лимфангоит и лимфаденит, температура повышается до 40°, сопровождается ознобами,тяжелым общим состоянием. Нарастает интоксикация, лейкоцитоз возрастает до 20-30 тыс., сопровождается сдвигом влево формулы влево, возрастанием СОЭ,при поверхностных формах может появляться флюктуация; чем глубже расположен очаг, тем флюктуация появляется позже, а при ретрамаммарном мастите может отсутствовать. При самопроизсольном вскрытии образуются гнойные и молочные свищи.
В последние годы отмечается преобладание наиболее тяжелых форм мастита - инфильтративно-гнойный, фаегмонозный, гангренозный - в 75-80% случаев. В 8-18% они осложныются септическим состоянием. Это связано с агрессивностью инфекции, наличием резистентных по отношению к антибио* тикам форм стафилококка, тяжелой стрептококковой инфекцией, а также с иммунологической недостаточностью и аллергизацией организма.
Дифференциальная диагностика проводится I/ с застоем молока, с рожистым воспалением, 3/ остро протекающим воспалительным раком-"карциноматозный мастит", маститоподобный рак,
Профилактика должна проводитвся женскими консультациями с начала второй половины беременности: обмывание сосков холодной водой и смазывание спирт-глицерином, оттягивание сосков, особенно при втянутях сосках, и растирание грубым полотенцем. Витаминотерапия особенно витамин "В" -рибофлавин 0,02 - 3 раза в день.
|
|
|
После родов- гигиена сосков (обмывание раствором борной кислоты, перекиси водорода или слабым раствором марганцово-кислого калия. 2/ Лечение трещин, 3/ Кормление строго по часам непродолжительное время, 4/ Не допускать застоя молока- сдаивание или отсасывание избытка, особенно первые месяцы кормления, 5/ Смазывание трещин рибофлавиновой мазью.
ЛЕЧЕНИЕ
I. В начальном периоде, при инфильтративной форме- консервативное, дает излечение в 90% случаев. Это: 1/сдаивание молока, 2/ холод на молочную железу- по 2-3 часа с перерывом на I час в течение первых вторых суток, 3/ тепло в виде грелки, соллюкса, УВЧ- только после начала рассасывания инфильтрата, компрессы с камфорным или вазелиновым маслом,
4/ возвышенное положение груди, 5/ кормление грудью или осторожное сцеживание и отсасывание молока. 6/ Но-шпа, окситоцин для улучшения отделения молока, 7/ ограничение питья и слабительные соли, 8/ новокаиновая блокада с антибиотиками -ретромаммарная, 9/ антибиотики (метициллин, оксациллин, линкомицин, и др., фурозолидои, 10/ антистафиллококковый гаммаглобулин, антистафилококковая плазма, анатоксин, анти-фагин).
|
|
|
П. При переходе в гнойную форму, при отсутствии эффекта в течение 2-3 дней, увеличении в размерах инфильтрата, ухудшении общего состояния, нарастании температуры и лейкоцитоза, не дожидаясь появления гиперемии и флюктуации,показана операция.
Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием (закись азота, фторотановый ингаляционный наркоз, тиопентал, сомбревин и др. внутривенно).
При локализации очага в верхних квадран-тах и отграниченных гнойниках - радиальныё разрезы, отступя на 2-3 мм от ареолы (во избежание повреждения млечных ходов), через центр инфильтрата. Производится пальцевое исследование полости, разъединение перемычек между дольками, при распространении полости в нижние квадранты -— контрапертуры в самом нижнем участке.
При ретрамаммарных маститах, обширных флегмонах, занимающих ниж-ние квадратнты железы применяются полулунные разрезы под переходной складкой железы (по Барденгейеру), которые обеспечивают хороший отток и хороший косметический эффект. Во время операции желательно иссечение всех некротизированных тканей с последущим гемостазом.
|
|
|
Дренирование осуществляется резиновыми, а при возможности силиконовыми трубками и тампонами с гипертоническим раствором. Последние извлекаются при перевазке на следующий день. Дренажи держатся до прекращения гнойного отделяемого из полости. В условиях специализирован кых отделений возможно применение активного отсасывания с наложением швов на рану, или наложение первично-отсроченных швов. В последнее время применяется лазерная хирургия.
В послеоперационном периоде применяются повязки с водораство-римыми мазями, ферментами, в сочетании с общим лечением:антибиотики,
фуразолидон, с учетом флоры и ее чувствительности, витаминотерапия, стафилококковый анатоксин, гаммаглобулин, гипериммунная плазма, в тяжелых случаях показана АУФОК, переливание крови и ее компонентов. Желательно не прекращать кормление грудью или сдаивать молоко.
Хронический мастит чаще всего является последствием острого при несвоевременном или неправильном лечении. Проявояется длительно нерассасывающимися инфильтратами, гнойными и млечными свищами. Иногда развивается первично, протекает со стертой клинической картиной, может быть специфическим при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе. Трудно дифференцируется от рака. Помогает анамнез и данные биопсии.
Применяется секторальная резекция, при специфической инфекции - специфическая противотуберкулезная противосифилитическое лечение.
Дата добавления: 2015-12-16; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!