Клиническая характеристика кризов
Основная особенность вегетативных проявлений – наличие как субъективных, так и объективных расстройств и их полисистемность. Наиболее часты вегетативные проявления: в дыхательной системе – затруднение дыхания, одышка, чувство удушья, ощущение нехватки воздуха и т.д.; в сердечно-сосудистой – дискомфорт и боль в левой половине грудной клетки, сердцебиение, пульсация, ощущение перебоев сердца. Менее часто возникают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастральной области. Как правило, в момент криза наблюдается головокружение, потливость, ознобоподобный гиперкинез, волны жара и холода, парестезии и похолодание кистей и стоп. В подавляющем большинстве случаев приступы заканчиваются полиурией, а иногда и частым, жидким стулом.
Специальное исследование объективных изменений (вегетативной сферы больных в момент пароксизма) позволяет обнаружить изменение цвета лица, изменение частоты пульса (замедление до 50 в 1 мин и учащение до 130 в 1 мин.), колебания АД – либо подъем до 190-200/110-115 мм рт.ст., либо (значительно реже) снижение до 90/60 мм рт.ст., изменение дермографизма, нарушение пиломоторного рефлекса, расстройство терморегуляции, изменение ортоклиностатической пробы, нарушение рефлекса Ашнера.
Следовательно, вегетативные расстройства в момент криза полисистемны и носят как субъективный, так и объективный характер, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной манифестацией вегетативных нарушений и их выраженностью при объективной регистрации.
|
|
|
Эмоционально-эффективные компоненты вегетативного пароксизма могут различаться как по характеру, так и по степени выраженности. Наиболее часто в момент приступа, особенно в начале заболевания, в первых кризах больные испытывают выраженный страх смерти, достигающий степени аффекта. Нередко, в дальнейшем течении кризов, страх теряет свой жизненно важный характер и трансформируется либо в страхи с конкретной фабулой (страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, страх сойти с ума и т.д.), либо в чувство безотчетной тревоги, внутреннего напряжения и т.д.
Когнитивные расстройства в структуре криза чаще всего описываются больным как «ощущение дереализации», «дурноты в голове», чувства удаления звуков, «как в аквариуме», «предобморочное состояние». Близкими к этим феноменам являются ощущение неустойчивости «окружающего мира», или «себя в этом мире», несистемного головокружения и т.д.
Функционально-неврологические симптомы относительно часто появляются в структуре вегетативно-сосудистых кризов, их количество, выраженность могут существенно варьировать. Наблюдаются феномены «чувство кома в горле», «афония», «амавроз», «мутизм», иногда «чувство онемения либо слабости в конечностях». В период приступа нередко изменяется походка больных по типу психогенной атаксии.
|
|
|
Различают большие (развернутые) приступы, когда в структуре пароксизма присутствуют 4 симптома и более, и малые или абортивные приступы, во время которых наблюдается менее 4-х симптомов. Большие кризы возникают значительно реже, чем малые.
Среди других вариантов пароксизма следует отметить, прежде всего, так называемые гипервентиляционные приступы, главной и ведущей особенностью которых являются гипервентиляционные расстройства. Ядром гипервентиляционного криза является специфическая триада – усиленное дыхание, парестезии и тетания. Как правило, приступ начинается с ощущения нехватки воздуха, затруднения дыхания, чувства кома в горле, мешающего дышать, при этом развивается респираторный алкалоз и характерные для него клинические признаки: парестезии в руках, ногах, периоральной области, ощущение легкости в голове, ощущение сжатия и боли в мышцах рук и ног, судорожные сокращения вних, появление карпопедальных спазмов. В гипервентиляционном кризе, как и в «типичном» вегетативно-сосудистом пароксизме, присутствуют другие вегетативные феномены.
|
|
|
Фобические приступы. Особенностью этой группы пароксизмов является прежде всего их спровоцированность конкретным фобическим стимулом и возникновение в ситуации, потенциально опасной для возникновения данной фобии. Характер фобий при этом может быть самым разнообразным – страх толпы, страх открытых пространств, страх падения, страх покраснения, страх неадекватного поступка и т.д. В таких пароксизмах ведущим является страх с конкретной фабулой, который уже обрастает вегетативными феноменами.
Конверсионные кризы характеризуются тем, что в их структуре наблюдаются функционально-неврологические феномены – слабость в руке либо в половине тела, онемение, потеря чувствительности, афония, мутизм, резкое ухудшение зрения вплоть до амавроза, судороги в конечностях, выгибание тела и т.д.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!