Факторы, влияющие на развитие токсических состояний у детей
Развитию токсических состояний у детей младшего возраста способствует недостаточность систем элиминации и, прежде всего, макрофагально-лимфоцитарной системы. Предрасполагающим фактором является наличие неблагоприятного преморбидного фона: токсикоз второй половины беременности у матери, заболевания перинатального периода, недоношенность, ранний (до 4-х месяцев) перевод на искусственное вскармливание, интеркурентные инфекции и др. Кроме того, развитию токсикоза способствует ряд анатомо-физиологических особенностей детей раннего возраста (табл.1).
Табл.1
Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста, предрасполагающие к развитию острого инфекционного токсикоза
| Возрастная особенность | Клиническое значение |
| Низкая продукция иммуноглобулинов и быстрое их потребление | Легкое проникновение возбудителя через эпителий желудочно-кишечного и респираторного тракта |
| Быстрая истощаемость факторов неспецифической защиты (интерферонов, комплемента, пропердина, β-лизинов и др.) | Возможность ранней генерализации вирусного и бактериального процесса |
| Низкая активность нейтрофилов | Блокада РЭС системы при избыточном накоплении продуктов воспаления |
| Малая дифференцировка коры головного мозга | Склонность к диффузным мозговым реакциям |
| Преобладание белого вещества головного мозга | Быстрое развитие отека мозга |
| Незаконченная миелинизация стриарных путей, преобладание тонуса паллидарной системы | Склонность к судорогам, двигательные гиперкинезы и автоматизмы |
| Высокая активность гипокампа | Быстрое развитие судорог при гипоксических состояниях |
| Преобладание тонуса симпатической нервной системы | Склонность к гипертермии и нарушению периферического кровотока |
| Преобладание объема внеклеточной воды над внутриклеточным, низкий процент фиксированной жидкости в интерстициальном пространстве. Низкая концентрационная способность почек, больший процент «обязательных» потерь воды почками | Относительно большая, чем у взрослых, потребность в воде и электролитах Быстрая декомпенсация при потерях жидкости и электролитов |
| Меньший запас макроэргов и быстрое истощение натриево-калиевого насоса | Склонность к внутриклеточным отекам, быстрой потере калия |
| «Физиологический» дефицит буферных оснований крови | Быстрое возникновение метаболического ацидоза |
| Большая проницаемость легочных капилляров | Быстрое возникновение отека легких (при давлении в левом предсердии 15-20 мм рт.ст, тогда как у взрослых – при 30 мм рт.ст.) |
|
|
|
Лихорадка и гипертермический синдром
|
|
|
Большинство острых кишечных инфекций протекает с повышением температуры тела – лихорадкой. Лихорадка – это защитная реакция организма против вирусной и бактериальной агрессии. На ее фоне формируется полноценный иммунный ответ: происходит активация лимфоцитов, интерфероногенеза, выработки иммуноглобулинов и факторов неспецифической резистентности. Доказано, что при снижении температуры тела до субфебрильных цифр, уровень продукции γ-интерферона и фактора некроза опухолей (TNFα) резко уменьшается, замедляется продукция пропердина, комплемента, β-лизинов и др.
При большинстве кишечных инфекций температура редко превышает 39,5оС, что, при хорошей переносимости, не представляет какой-либо опасности для детей старше 3 месяцев.
В силу этого назначение жаропонижающих средств показано только:
1. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре тела свыше 38оС.
2. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких – при температуре свыше 38,5оС.
3. Детям первых 3 месяцев жизни – при температуре выше 38оС.
Неотложным является гипертермическое состояние, обусловленное уменьшением теплоотдачи вследствие спазма кожных сосудов и нарушения микроциркуляции.
|
|
|
Признаки гипертермического состояния:
· Стойкое повышение температуры тела выше 40оС в течение 3-6 часов у новорожденных и 6 часов у детей раннего возраста.
· Пестрая, серовато-лиловая, «мраморная» окраска кожи.
· Холодные на ощупь конечности, несмотря на жар.
· Нарушения гемодинамики.
За последние 20 лет список препаратов, использующихся в качестве жаропонижающих средств у детей, пересмотрен. Из него исключены амидопирин, фенацетин, аспирин. В настоящее время ВОЗ рекомендовано исключение из списка метамизола натрия (Анальгина), что связано с риском развития агранулоцитоза и коллаптоидных состояний при гипертермии. Этот препарат может быть использован только как обезболивающее средство или для быстрого снижения гипертермии по особым показаниям.
В детской практике не должны также применяться препараты, содержащие родственный аспирину салициламид, свечи Цефекон (с фенацетином) и Цефекон-М (с амидопирином).
Препаратами выбора для лечения гипертермического состояния у детей являются парацетамол (10 –15 мг/кг на прием, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг) и ибупрофен (5-10 мг/кг на прием).
При необходимости быстро снизить температуру используется литическая смесь в состав которой входят пипольфен 2,5% (0,2 мл/год жизни), папаверин 2% (0,2 мл/год жизни) и, что менее желательно, анальгин 50% (0,1-0,2 мл на 10 кг веса).
|
|
|
Судорожный синдром
В патологии детского возраста особенное значение приобретает симптоматический судорожный синдром в связи с высокой частотой встречаемости. Большинство исследователей указывают на повышенную судорожную готовность детей младшего возраста, связанную с недостаточной миелинизацией проводящих путей и незрелостью тормозных механизмов коры головного мозга. Высокая частота развития судорог объясняется низким порогом возбудимости ЦНС, склонностью к диффузным реакциям в силу морфологической и функциональной незрелости мозговой ткани, высокой гидрофильностью и сосудистой проницаемостью мозга, что способствует быстрому развитию его отека.
Причины развития судорог у детей отличаются полиэтиологичностью: травмы головного мозга, опухоли, расстройства обмена веществ (гипогликемические, гипокальциемические судороги), нарушения функции почек и печени (острая почечная и печеночная недостаточность).
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!