Сестринский процесс при анафилактическом шоке

Обследование пациента

Сестринский диагноз

Планирование сестринской помощи пациенту

Выполнение плана сестринской помощи

Оценка полученных результатов

Жалобы пациента: - резкая слабость; - чувство нехватки воздуха; - стеснение за грудиной; - удушье; - чувство страха, беспокойство; - тошнота, рвота; - озноб; - чувство жара; - резкий кашель; - боли в животе - кожный зуд; - головокружение; Данные объективного исследования. Больной возбужден. Страх смерти. Гиперемия или бледность и цианоз кожных покровов. Черты лица заострены. Холодный липкий пот. Спадение видимых вен на шее. Конечности холодные. Дыхание затрудненное, иногда с хрипами и пеной изо рта. Зрачки расширены. Судороги конечностей. Пульс частый, малый, нитевидный, иногда не прощупывается. Тоны сердца глухие. АД низкое, иногда не определяется. При молниеносном развитии анафилактического шока у больных внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, который может привести к летальному исходу.

Существующие проблемы -Удушье; - слабость; - чувство страха; - тошнота, рвота; - кожный зуд; - бледность, гиперемия цианоз кожи; - судороги; - частый, слабый пульс; - артериальная гипотензия; - затрудненное дыхание; Возможные проблемы: - расстройства сознания; - нарушение речевого контакта; - исчезновение пульса и АД; - отек легких; - остановка сердца.

Краткосрочные цели: 1.Устранить контакт с аллергеном. 2. Создать удобное положение. Вызвать врача. 3. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 4. Приготовить все необходимое для проведения оксигенотерапии. 5. С целью повышения АД приготовить кардиотонические средства, для инъекций 6. Мониторинг АД и пульса. 7. С целью ликвидации аллергической реакции приготовить для инъекций кортикостероидные гормональные средства и антигистаминные препараты. 8. С целью устранения бронхоспазма приготовить для инъекций бронхолитические средства. 9. На случай развития отека легких приготовить для инъекций сердечные гликозиды и диуретики. 10.Для устранения судорог приготовить для инъекций противосудорожные средства. 11. Постоянное наблюдение за общим состоянием пациента, выполнять дальнейшие назначения лечащего врача.

Прекратить введение лекарств, при введение в конечности-наложить жгут выше места введения (ослаблять через 15-20 мин на 2-3 мин). Поместить холод на место введения, удалить жало при укусе насекомых.
Уложить больного с приподнятыми ногами, запрокинутой и повернутой в сторону головой, зафиксировать язык.
Отсасывать слизь и пену изо рта резиновым баллоном.
Подать ингаляцию увлажненного кислорода.
По назначению врача ввести:

Кордиамин -2мл п/к или Мезатон 1%-1мл на физ. р-ре. Обколоть место инъекции или укуса раствором 0,5мл 0,1 % адреналина в 5мл физ.раствора, оставшиеся 0.,5мл адреналина ввести в/м в другую часть тела.

Контроль пульса и АД через каждый 5-10мин.
Вводить по назначению врача:

Преднизолон 60-90мг (2-3мл) в/в струйно на физ растворе (при невозможности можно ввести в/м). Димедрол 1%-2-5мл в/м или Супрастин 2% -2мл в/м.

При бронхоспазме по назначению врача вводить

Эуфиллин 2,4% -10мл в/в струйно.

При отеке легких по назначению врача вводить:

Лазикс 1%-4мл в/в струйно; Строфантин 0,05 % -0,5-1мл в/в струйно на физ.растворе. 10. При судорогах, возбуждении по назначению врача вводить: Седуксен 0,5 %-2-4мл в/м или в\в струйно. 11. Контроль за ЧД, ЧСС, АД и пульса. Четко и своевременно выполнять все назначения лечащего врача

Восстановилось проходимость дыхательных путей; Показатели АД, ЧСС, ЧД, пульса и цвет кожных покровов нормализовались; Пациент успокоился; Общее состояние пациента улучшилось;

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!