Приступ бронхиальной астмы.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 8Следующая ⇒

Начинать надо с того, чтобы попытаться хотя бы предположительно выяснить причину приступа и по возможности устранить или уменьшить контакт с аллергеном. Если приступы возникают весной и летом и у ребенка есть ринит, конъюктивит (т.е. предполагают поллиноз), то окна и форточки надо закрыть, увлажнить воздух помещения, что будет способствовать осаждению пылевых частиц. При приступе обусловленным пищевым продуктом, показано солевое слабительное, назначение внутрь холестирамина, активированного угля или альмагеля, аллохола.

При возникновении приступа по ночам ребенка желательно перевести в другую комнату, убрать перьевую подушку, одеяло, матрац, проветрить комнату и т.д. Нередко сама госпитализация или перевод ребенка в другую квартиру приводит к облегчению состояния.

Неотложная помощь заключается в предоставлении больному максимально удобных условий, создании спокойной обстановки вокруг него, предоставлении теплого питья.

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ: - эпизодически: ингаляционные - агонисты короткого действия

(сальбутамол, беротек, бриканил); ипратропиум бромид; и (или) теофиллин короткого действия (5 мг/кг).

СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: - ингаляционные -агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки; и (или) ипратропиум бромид; или теофиллин короткого действия (5 мг/кг).

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: ингаляционные -агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки; и (или)

ипратропиум бромид;

теофиллин короткого действия (5-7 мг/кг).

Базисная терапия направлена на предотвращение развития приступов.

Вид терапии	Легкое течение	Среднетяжелое течение	Тяжелое течение
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия)	Кромогликат натрия (интал) 4 раза в сутки. Или недокромил натрия (тайлед-минт) 2 раза в сутки.	Кромогликат натрия (интал) 4 раза в сутки. Или недокромил натрия (тайлед-минт) 2 раза в сутки в случае недостаточной эффекивности в течение 6-8 недель заменить ингаляционные кортикостероиды в среднетерапевтических дозах.	Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. Вслучае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов или добавить оральные кортикостероиды коротким курсом.
	Не показана	Теофиллин пролонгированного действия или -агонисты пролонгированного действия	Теофиллин пролонгированного действия или -агонисты пролонгированного действия

СУДОРОГИ

Этапы проведения	Обоснование
1. Уложить на твердую ровную поверхность, подложить под голову подушку или валик, повернуть ее на бок Придерживать голову, туловище, вблизи не должно быть предметов, чтобы вызвать травму	Профилактика травм
2. Расстегнуть стесняющую одежду.	Профилактика гипоксии. Улучшение экскурсии легких, обеспечение дыхания.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При судорогах возникает потребность в кислороде
4. Нужно устранить возможные световые, звуковые раздражители	Возбудимость ЦНС резко повышена
5. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый бинтом	Профилактика прикусывания языка
6. Ввести противосудорожные средства: седуксен - 0,1 мл/кг или лоразепам (ативан), фенобарбитал; или 25% раствор сернокислой магнезии - 0,2 мл/кг; при отсутствии эффекта 20% раствор ГОМК- 50-100 мг/кг на 10% растворе глюкозы в/в медленно во избежании остановки дыхания При некупировании судорог в/в дроперидол 0,25% в дозе 0,05-0,1 мл/кг.	Тормозящее действие на ЦНС
7. Ввести 1 % раствор лазикса 0.1-0.2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м,	С целью дегидратации
8. Провести кислородотерапию	Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги
9.Выяснить причину судорог и устранить ее Фебрильные судороги - жаропонижающая терапия: литическая смесь, парацетамол 10 мг/кг. Гипокальциемические судороги: • при легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10 % раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 1,0-1,5 мл/кг в сутки; • при тяжелых приступах ввести парентерально 10 % раствор глюконата кальция 1,0 мл/кг в/в медленно после разведения его 5 % раствором глюкозы в 2 раза;
10. После оказания неотложной помощи - госпитализация в стационар, при судорожном статусе в реанимационное отделение.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Гипогликемическое состояние, обусловлено значительным или быстрым падением уровня глюкозы в крови.

Обычно сознание утрачивается при снижении глюкозы в крови до 1,4 -1,7 ммоль/л. Практически важно помнить, что у больных СД мозговая ткань адаптируется к постоянной гипергликемии, поэтому неврологические симптомы гипогликемии могут появляться при незначительном, но быстром снижении уровня глюкозы в крови.

. Предрасполагающие факторы:

• передозировка инсулина;

• нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное
содержание в ней углеводов);

незапланированные физические нагрузки;

рвота, жидкий стул;

эмоциональное перенапряжение.

Этапы проведения	Обоснование
1. 1. Уложить ребенка в постель
2. Расстегнуть стесняющую одежду.	Профилактика гипоксии. Улучшение экскурсии легких, обеспечение дыхания.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При судорогах возникает потребность в кислороде
4. При гипогликемическом состоянии рекомендуется прием легкоусвояемых углеводов (таблетки глюкозы, сок, сладкий чай) в количестве 1-2 хлебных единиц или обычный прием пищи. Повторный контроль уровня гликемии проводится через час.	Возбудимость ЦНС резко повышена
5. При гипогликемической коме на догоспитальном этапе вводится препарат глюкагона - глюкаген (в/м или п/к): до 10 лет - 0,5 мг, старше 10 лет - 1 мг.	Восполняет дефицит глюкозы
6. В госпитальных условиях проводится в/в струйное введение 20 % раствора глюкозы (1 мл = 200 мг) из расчета 200 мг/кг. Если сознание не восстановлено, переходят на в/в капельное введение 5-10 % раствора глюкозы (50-100 мг глюкозы в 1 мл соответственно) в дозе 10 мг/кг/ мин. (до восстановления сознания и/или появления глюкозурии). Для улучшения усвоения глюкозы вводят ККБ, вит С.	Восполняет дефицит глюкозы
7. В тяжелых случаях в/в вводят гормоны. Предпочтение отдается дексаметазону (ориентировочная суточная доза 200-500 мг/кг), который практически не обладает минералокортикоидной активностью	«Препарат отчаяния» обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием.
8. Провести кислородотерапию	Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия,
9. После оказания неотложной помощи – госпитализация в стационар, при судорожном статусе в реанимационное отделение.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Занимает первое место по распространенности среди острых осложнений сахарного диабета (СД). Летальность достигает 5-15%. Это самая частая причина смерти при СД у детей.

Причина:

абсолютный или относительный дефицит инсулина;

нераспознанный СД;

неправильное проведение инсулинотерапии (прекращение введения инсулина,
необоснованное снижение дозы, использование просроченных препаратов инсулина, неисправность в системах его введения);

грубые нарушения диеты (злоупотребление жирами, в меньшей степени -
углеводами);

повышение потребности в инсулине (любые интеркурентные заболевания,
хирургические вмешательства, травмы, стрессовые ситуации).

Этапы проведения	Обоснование
1. Госпитализация в реанимационное отделение.
2 Промывание желудка и кишечника раствором гидрокарбоната натрия, катетеризация мочевого пузыря.	Для удаления кетоновых тел
Согревание ребенка.
4. Кислородотерапия.	Развивается гипоксия
УУстановить капельницу с подогретым до 37С изотоническим раствором натрия хлорида. Раствор вводить из расчета 20 мл/кг (в течение первого часа лечения). В капельницу ввести кокарбоксилазу, вит С, гепарин (2 раза в сутки). Добавить в систему инсулин короткого действия (напр., актрапид), из расчета 0,1 ЕД/кг/ч. При большой длительности заболевания – 0,2 ЕД/кг/ч. Такая доза инсулина вводится и в последующие часы. Ежечасно исследовать содержание глюкозы в крови, Рh крови, АД, регистрировать ЭКГ. При снижении уровня глюкозы до 10 мкмоль/л*,перейти на п/к введение инсулина в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 часа с последующим переводом на 5 разовое введение.	Сахароснижающий препарат
6. Инфузионная терапия в следующих суточных объемах: до 1 г, -1000 мл, 1-5 лет – 1500, 5-10 лет – 2000, 10-15 лет – 2000-3000 мл (в среднем 50-150 мл/кг в сутки). В первые 6 часов необходимо ввести 50 % расчетной суточной дозы, в следующие 6 часов – 25 %, в оставшиеся 12 часов первых суток терапии – 25 %. Введение изотоническим раствором натрия хлорида. продолжать до снижения уровня глюкозы в крови до 14 ммоль/л затем перейти на поочередное введение 5 % раствора глюкозы и физиологического раствора в равных объемах. Изотонический раствор натрия хлорида через 3-4 ч заменяют на раствор Рингера из-за опасности развития гипокалиемии.	Для снятия интоксикации
8. Симптоматическая терапия – сердечные гликозиды, при гипогликемии – препараты калия, витамины группы В,С, ККБ и др.
9. Энтеральное питание назначают сразу, как больной придет в сознание (фруктовые соки, пюре, каши, кисели, овощные пюре, супы). Все блюда готовят без масла.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Тактика оказания помощи:

1. Оценить токсикологическую обстановку:

- посторонние запахи (бензина, керосина, алкоголя).

- загрязнение одежды, белья, посуды

- наличие упаковок лекарственных препаратов, химикатов

2. Собрать токсикологический анамнез:

- время, место принятия яда, его количество

- пути проникновения яда в организм,

- оказанная помощь, ее эффективность

- наличие соучастников отравления, их местопребывание

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!