Электрокардиограмма.
При этом пороке будут выявляться признаки гипертрофии правого предсердия:
- увеличение амплитуды положительной фазы зубца Р в отведении V1,2, вершина зубца становится заостренной;
- в отведениях aVF, Ш, П амплитуда зубца Р возрастает, сам зубец Р заострен.
При дилатации правого предсердия отмечается увеличение времени внутреннего отклонения положительной фазы зубца Р в отведении V1 (более 0,04 с).
На ЭКГ будут выявляться изменения желудочкового комплекса – синдром правожелудочковой дилатации:
- низкая амплитуда комплекса QRS в грудных отведениях;
- в отведениях V1 (V2) комплекс QRS расщеплен, часто типа rSr1 (rSR);
- в отведении V2 (V3) – V6 появляется значительно увеличенный зубец S;
- интервал S-T снижен, а зубец Т двухфазный или отрицательный в правых грудных отведениях.
В некоторых случаях на ЭКГ могут быть признаки изолированной гипертрофии правого желудочка или признаки гипертрофии обоих желудочков. При наблюдении ЭКГ в динамике на протяжении ряда лет, появляется смещение электрической оси сердца вправо, снижение амплитуды комплекса QRS и появление полифазности QRS в отведениях V1,2.
Фонокардиография.
На ФКГ снятой у основания мечевидного отростка выявляется выраженный систолический шум, начинающийся сразу после первого тона. Амплитуда шума увеличивается на высоте вдоха, что позволяет отличать этот шум от шума при недостаточности митрального клапана, который часто распространяется к грудине и основанию мечевидного отростка. При значительном увеличении правого желудочка происходит ротация сердца и смещение трикуспидального клапана в область выслушивания митрального клапана. Указанная проба поможет дифференцировать данный шум от систолического шума при митральной недостаточности.
|
|
|
Эхокардиография.
Трикуспидальный клапан и полость правого предсердия хорошо лоцируется при значительном увеличении правых отделов сердца.
Доплеровское исследование позволяет обнаружить регургитацию крови через правое предсердно-желудочное отверстие.
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
1. одутловатость и цианоз лица;
2. резкое набухание и пульсация вен шеи;
3. при пальпации выявляется пульсация печени;
4. при перкуссии выявляется смещение границы относительной сердечной тупости вправо;
5. аускультативные изменения:
- ослабление 1 тона у основания мечевидного отростка справа;
-ослабление П тона над легочным стволом;
-систолический шум, который выслушивается у основания мечевидного отростка справа и в третьем- четвертом межреберье справа от грудины;
-симптом Риверо-Корвалло;
|
|
|
6. на ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца;
7.при ЭхоКГ выявляется регургитация крови через правое атриовентрикулярное отверстие.
ГЛАВА 8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Основные жалобы при недостаточности митрального клапана.
2.Основные этиологические факторы развития относительной и органической форме недостаточности митрального клапана.
3.Назовите основные звенья патогенеза и изменения гемодинамики при недостаточности митрального клапана.
4.Изменения, выявляемые при осмотре пальпации и перкуссии у пациентов с недостаточностью митрального клапана.
5.Аускультация сердца при недостаточности митрального клапана (характеристика тонов сердца и шумов).
6.Инструментальные методы исследования при недостаточности митрального клапана (ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, рентгенологические методы).
7.Перечислите основные признаки недостаточности митрального клапана.
8.Перечислите основные причины развития стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
9.Изменение гемодинамики при митральном стенозе.
10.Укажите основные жалобы при митральном стенозе.
11. Назовите основные признаки митрального стеноза при осмотре, пальпации и перкуссии.
12. Данные аускультации сердца при сужении левого атриовентрикулярного отверстия.
|
|
|
13. Перечислите основные изменения, которые выявляются при инструментальном исследовании у больных с митральным стенозом (ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, рентгенологические методы).
14. Укажите основные признаки митрального стеноза.
15.Основные формы недостаточности трехстворчатого клапана.
16.Этиология и изменения гемодинамики при недостаточности трехстворчатого клапана.
17.Жалобы и данные осмотра при недостаточности трехстворчатого клапана.
18.Данные пальпации перкуссии и аускультации при недостаточности трикуспидального клапана.
19.Инструментальные методы исследования при недостаточности трикуспидального клапана.
20.Перечислите основные признаки недостаточности трехстворчатого клапана.
21. Этиология недостаточности аортального клапана.
22. Основные механизмы патогенеза и изменение гемодинамики при аортальной недостаточности.
23. Основные жалобы при недостаточности аортального клапана.
24. Данные осмотра, пальпации и перкуссии при недостаточности аортального клапана.
25. Опишите основные аускультативные данные при аортальной недостаточности.
26. Что такое шум Флинта и механизм его образования?
27. Основные инструментальные методы диагностики и их интерпретация.
|
|
|
28. Перечислите основные клинические и инструментальные признаки недостаточности аортального клапана.
29. Дайте характеристику пульса и АД при недостаточности аортального клапана.
30. Основные методы лечения пациентов с недостаточностью клапана аорты.
31. Принципы медикаментозной терапии аортальной недостаточности
32. Этиология стеноза устья аорты.
33. Основные механизмы патогенеза и изменение гемодинамики при стенозе устья аорты.
34. Основные жалобы больных при стенозе устья аорты.
35. Основные данные осмотра, пальпации и перкуссии при стенозе устья аорты.
36. Опишите основные аускультативные данные при стенозе устья аорты.
37. Какой шум выслушивается при аортальном стенозе и механизм его образования?
38. Основные инструментальные методы диагностики и их интерпретация.
39. Перечислите основные клинические и инструментальные признаки стеноза устья аорты.
40. Дайте характеристику пульса и АД при аортальном стенозе.
41. Основные методы лечения пациентов со стенозом устья аорты.
42. Основные принципы консервативной терапии при стенозе устья аорты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни: учеб. Для мед. вузов/ под редакцией А.И. Мартынова, Н. А. Мухина, В.С. Моисеева. М.:ГЭОТАР – МЕД,2001. Т. 1 С. 127-137.
2. Маколкин В.И. Приобретенные пороки. – М.:Медицина. 1986. – С.60-118.
3. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник./ Под ред. В.Х. Василенко, А.В. Гребенева. – 3-е изд. – М.: Медицина. 1989. – С. 155 – 255.
4. Терапия: Пер. с англ., доп./ Под ред. Акад. РАМП А.Г. Чучалина М.:ГЭОТАР – МЕД, 1999 С. 30-41.
Оглавление
Принятые сокращения (Э.А. Доценко)………………………………………3
Введение (Г.М. Хващевская, М.Н. Антонович)…………………………….4
Глава 1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы (Г.М. Хващевская, С.И. Неробеева, М.Н.Антонович, Э.А Доценко)…………………………………………………………………………...8
Глава 2. Физикальные методы исследования больных с приобретенными пороками сердца (Г.М. Хващевская, С.И. Неробеева,,М.Н.Антонович) …. 12
Глава 3. Недостаточность митрального клапана (С.И. Неробеева)……...53
Глава 4. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (Э.А. Доценко, С.И, Неробеева)………………………………………………………………….62
Глава 5.Недостаточность аортального клапана (М.Н. Антонович)……..73
Глава 6. Стеноз устья аорты (Г.М. Хващевская)………………………….83
Глава 7. Недостаточность трехстворчатого клапана (Г.М. Хващевская)...90
Глава 8. Контрольные вопросы (М.Н. Антонович, Э.А. Доценко)……….98
Литература…………………………………………………………...……….98
Учебное издание
Доценко Эдуард Анатольевич
Хващевская Галина Михайловна
Неробеева Светлана Ивановна
Антонович Мария Николаевна
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА.
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!