Профессиональная задача № 52
Больной С., 23-х лет, поступил с жалобами на одышку в покое, кашель, со скудным отделением мокроты слизистого характера, с прожилками крови, малое суточное количество мочи, повсеместные отеки, жажду. 2-е недели назад простыл: ломота во всем теле, повышение температуры до 39, появилась боль в горле. Лечился домашними средствами, через 4 дня температура нормализовалась. Спустя неделю стала беспокоить жажда, отеки под глазами, на ногах, появилась одышка, уменьшилось количество мочи, изменился ее цвет (в виде мясных помоев). В ту же ночь усилилась одышка, развился приступ удушья, отходила розовая пенистая мокрота; была вызвана машина «скорой помощи» и больной срочно госпитализирован в клинику.
Объективно: положение в постели вынужденное, с приподнятым головным концом, цианоз губ, ЧДД 32 в мин. Лицо одутловато, повсеместные рыхлые отеки. Пульс 60 уд. в мин., ритмичен, напряжен. АД 180/100. Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – верхний край 3 ребра, левая на 2 см к наружи от среднеключичной линии. Тоны глухие, на верхушке нежный систолический шум, в протодиастоле добавочный тон низкого тембра, акцент 2 тона на аорте. Над легкими ясный перкуторный звук, справа и слева книзу от угла лопатки, дыхание здесь резко ослаблено, на этом фоне мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, передняя брюшная стенка отечная, кишечник плохо прощупывается. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Анализ крови: Эр.4,2х1012, Hb-132 г/л, ц.п. 0,9, лейк. 7,4х109, Э.4%, п- 4%, с- 60%, л-22%, м –10%, СОЭ –20 мм/ч. Белок 71,2 г/л, альб.41 %, глоб.59 % (альфа 1-5,8, альфа 2- 12,2%, бета –14,6%, гамма –26,4%). Холестерин-6,6 ммоль/л, мочевина –7,7 мм/л, моча уд. вес-1028, белок- 2,42 г/л, лейк. 6-8 в п/з; эритроциты свежие 15-20 в п/з, эритроциты выщелоченные, все поля зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з, цилиндры эритроцитарные 2-3 в п/з, диурез 600 мл.Уд. вес из сут. мочи- 1024. Проба Реберга: креатинин крови 0,106 мм/л, клубоч. фильтрация 66,6 мл/мин., реабсорбция 98%.
|
|
|
ВОПРОСЫ:
1.Сформулируйте клинический диагноз (основное заболевание, осложнение).
А) Острый инфаркт миокарда, осложненный сердечной астмой.
Б) Острый гломерулонефрит,осложненный отеком легких.+
В) Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.
Г) Хроническая почечная недостаточность.
Д) Острая почечная недостаточность.
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифф. диагноз?
А)Гипертоническая болезнь.
Б) Острая коронарная недостаточность.
В) Хронический гломерулонефрит.+
Г) Амилоидоз почек.
Д) Тромбоэмболия легочной артерии.
3.Укажите необходимое дообследование.
А) Рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ почек.
|
|
|
Б) Экскреторная урография, УЗИ почек.
В) Рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ почек, осмотр Лор- врача+
Г) Биопсия почек.
Д) Сцинтиграфия почек.
4.Назначьте лечение (диета, фармакотерапия).
А) Глюкокортикостероиды, цитостатики.
Б) Антибиотики, диуретики, ингибиторы АПФ, десенсибилизируюшие средства, ограничение хлорида натрия до 2 грамм в сутки.+
В) Ограничение хлорида натрия до 5 грамм в сутки, препараты калия, диуретики.
Г)»Пульс-терапия» метилпреднизолоном, циклофосфан, гепарин, дезагреганты.
Д) Проведение программного гемодиализа.
5.Определите, чем объясните развитие осложнений?
А) острая почечная недостаточность.+
Б) Нефротический синдром.
В) Задержка жидкости и натрия.
Г) Хроническая почечная недостаточность.
Д) Дыхательная недостаточность.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!