Профессиональная задача № 49.
Больной К., 68 лет, вызвал скорую помощь по поводу выраженного удушья, которое возникло около 5 часов утра. По совету жены, которая страдает бронхиальной астмой, применил сальбутамол, положительного эффекта получено не было. Для уменьшения одышки больной сел в постели, опустил ноги на пол, открыл окно. Острый приступ нехватки воздуха возник впервые, однако до этого в течение нескольких месяцев отмечал появление одышки и болей в сердце при незначительных бытовых нагрузках (например, ходьба по ровному месту), с которыми ранее легко справлялся. В районную поликлинику за медицинской помощью не обращался. Осмотрен врачом скорой помощи. При осмотре обращало на себя внимание: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, выступивший на лице и верхней половины туловища.
Перкуторно-легочный звук, дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы в задне-боковых отделах легких. Частота дыханий – 28 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Короткий систолический шум на верхушке, акцент П тона на легочной артерии.ЧСС – 73 в мин. АД- 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Периферических отеков нет.
ЭКГ и данные коронароангиографии прилагается
Врач скорой помощи ввел внутривенно медленно 0.25 % раствор дроперидола- 1мл, 2,4 % раствор - 10 мл эуфиллина. Состояние улучшилось, одышка уменьшилась до 20 в мин, гемодинамика стабильная. Больной доставлен в приемное отделение городской больницы.
|
|
|
1. Сформулируйте диагноз
а) Тромбоэмболия легочной артерии
(б) ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда переде-перегородочной области с распространением на верхушку и боковую стенку левого желудочка, астматический вариант+
в) Бронхиальная астма, астматический статус
г) Прогрессирующая стенокардия
д) Расслаивающая аневризма аорты
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:
а) Нехватка воздуха, одышка
(б) Боли в левой половине грудной клетки, одышка, чувство нехватки воздуха, бледность, холодный липкий пот, данные ЭКГ, снижение АД+
в) Одышка с частотой дыханий до 28 в 1 мин.
г) боли в сердце при физической нагрузке
д) Приступ бронхиальной астмы, наличие легочной недостаточности
3. Тяжесть состояния обусловлена:
а) Наличием признаков левожелудочковой недостаточности
б) Болевым синдромом за грудиной
в) Наличием острой коронарной патологии
г) Верно а, б, в+
д) Наличием астматического статуса
4. Перечислите диагностические мероприятия, которые необходимо провести в стационаре для подтверждения диагноза:
|
|
|
а) Общий анализ крови
б) АСАТ, АЛАТ, КФК МВ, ЛДГ и фракции в динамике, АЧТВ, агрегация тромбоцитов, РФМК
в) Бронхоскопия
г) ЭХОКГ
(д) Правильно а, б, г+
5. Определите тактику ведения данного больного:
а) Госпитализация в ПИТ
б) Мониторирование ЭКГ, ЧСС, АД, частоты дыхания, насыщения крови кислородом
в) Оксигенотерапия, обезболивающие, при отсутствии противопоказаний – тромболизис.
г) Искусственная вентиляция легких
д) Верно а, б, в, г+
Напишите лист назначений выбранного варианта с указанием дозировок и способа введения препаратов
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!