Образец типовой задачи
Больная К., 45 лет, отмечает боли и чувство распирания в области правого подреберья. Из анамнеза известно, что больная перенесла аднексит, затем спустя 3 месяца впервые появилась тупая боль в правом подреберье. Боль утихла самостоятельно. Затем через 3 – 4 месяца от первого приступа отмечала периодическое появление длительных болей в правом подреберье, провоцирующихся приемом обильной жирной пищи. Проводившееся лечение ристомицином и левомицитином эффекта не имело.
Объективно: состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост – 166 см, вес – 67 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, пальпация её безболезненная. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Перкуторно границы легких в пределах нормы с обеих сторон. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС = ps = 82 уд / мин, АД – 120 / 75 мм рт. ст. Язык влажный, незначительно обложен желтым налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительная болезненность в точке желчного пузыря, усиливающаяся при вдохе. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации живота отделы толстой кишки нормальных размеров, безболезненные. Размеры печени по Курлову – 8,5 × 7,5 × 7 см. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена.
|
|
|
В анализе крови: лейкоцитоз – 11 × 109 /л, СОЭ – 14 мм/ч, другие показатели в пределах нормы.
В биохимическом анализе крови все показатели в пределах нормы.
При дуоденальном зондировании получено 60 мл желчи в порции В с большим количеством слизи. При холецистографии – расширение общего желчного протока. По УЗИ желчного пузыря – незначительное утолщение стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Почему лечение ристомицином и левомицитиом было без эффекта?
3. Назовите по авторам болевые симптомы данного заболевания и их значимость.
4. Ваша тактика лечения.
Эталоны ответов:
1. Диагноз: хронический некалькулезный холецистит, часто рецидивирующее течение, в фазе обострения, холангит.
2. Указанные препараты плохо проникают в желчь.
3. Симптомы Керра (боль при вдохе в проекции желчного пузыря), Мерфи (боль при вдохе и втянутом животе в проекции желчного пузыря), Грекова – Ортнера (боль при поколачивании по реберной дуге справа), Георгиевского – Мюсси (боль при надавливании между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы).
|
|
|
4. Антибактериальные препараты, антипаразитарная терапия в случае обнаружения паразитарной инфекции, желчегонные препараты, при часто рецидивирующем течении возможно рекомендовать хирургическое лечение
VII.6. Место проведения самоподготовки:
Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная литература, палаты больных, лаборатории, кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференц-зал клиники.
VIII. Учебно-исследовательская работа студентов по теме: «Хронический холецистит».
| 1. | Составить реферативное сообщение о современных методах лечения ХХ. |
| 2. | Анализ историй болезни больных с ХХ по материалам клинической базы кафедры. |
IX. Литература для преподавателей и студентов.
Основная:
| 1. | Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с. |
| 2. | Лекция «Хронический холецистит» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии. |
Дополнительная:
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!