Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
| Телосложение: масса | б | Тип кожи | Б | Пол, возраст, лет | Б | Особые факторы риска | Б |
| тела относительно | а | а | а | а | |||
| роста | л | л | л | л | |||
| л | л | л | л | ||||
| Среднее | Здоровая | Мужской | Нарушение питания кожи, например | ||||
| Выше среднего | Папиросная | Женский | терминальная кахексия | ||||
| Ожирение | Сухая | 14-49 | Сердечная | ||||
| недостаточность | |||||||
| Ниже среднего | Отечная | 50-64 | Болезни | ||||
| Липкая (повышенная температура) | 65-74 75-81 | 3 4 | периферических сосудов Анемия | 5 2 | |||
| Изменение цвета Трещины, пятна | 2 3 | более 81 | Курение | ||||
| Недержание | б | Подвижность | б | Аппетит | б | Неврологические | б |
| а | а | а | расстройства | а | |||
| л | л | л | л | ||||
| л | л | л | л | ||||
| Полный контроль/ | Полная | Средний | Например, диабет | ||||
| через катетер | |||||||
| Беспокойный, | Плохой | Множественный | |||||
| Периодическое / | суетливый | склероз, инсульт, | |||||
| через катетер | Питательный | моторные / сенсорные | |||||
| Апатичный | зонд/только | расстройства, | |||||
| Недержание кала | Ограниченная | жидкости | параплегия | ||||
| Кала и мочи | подвижность Инертный Прикованный к креслу | Не через рот / анорексия | оценка риска | ||||
| Обширное оперативное вмешательство / травма | Б а л л | Лекарственнаятерапия | Б а л л | Баллы по шкале суммируются, и степень риск | а | ||
| определяется по следующим итоговым значениям: | |||||||
| • нет риска - 1 - 9 баллов • есть риск - 10 баллов | |||||||
| Ортопедическое - | Цитостатики | ||||||
| ниже пояса, | • высокая степень риска - 15 баллов | ||||||
| позвоночник; | Высокие дозы стероидов | • очень высокая степень риска - 20 баллов У неподвижных пациентов оценку степени | |||||
| Более 2 ч на столе | риска следует проводить ежедневно, даже в | ||||||
| Противовоспалительные | случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 -9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются в соответствии с рекомендуемым планом. | ||||||
OCT 91500.11.0001-2002 Минздрава России от 17.04.02 № 123
|
|
|
_____________________________________ (подпись, Ф. И. О.)
II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
|
|
|
| Наименование | № | |||||||
| Масса тела | ||||||||
| Тип кожи | ||||||||
| Пол | ||||||||
| Возраст | ||||||||
| Особые факторы риска | ||||||||
| Недержание | ||||||||
| Подвижность | ||||||||
| Аппетит | ||||||||
| Неврологические расстройства | ||||||||
| Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма | Более 2 ч на столе | |||||||
| Лекарственная терапия |
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу
Сумма баллов______________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть) Стадия 12 3 4
Согласовано с врачом_____________________________________
(подпись врача)
ОСТ 91500.11.0001-2002 III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата____________ час.___________ мин.___________
О кончание реализации плана ухода: дата ____________ час. ____________ мин. __________________________________________
|
|
|
| 1. Утром по шкале Ватерлоу................... баллов | |
| 2. Изменение положения состояния постели (вписать) | |
| 8-10 ч. положение- | 10-12 ч. положение- |
| 12-14 ч. положение- | 14-16 ч. положение- |
| 16-18 ч. положение- | 18-20 ч. положение- |
| 20-22 ч. положение- | 22-24 ч. положение- |
| 0-2 ч. положение- | 2-4 ч. положение- |
| 4-6 ч. положение- | 6-8 ч. положение- |
| 3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание обмывание | |
| 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) | |
| 5. Обучение родственников уходу (указать результат) | |
| 6. Количество съеденной пищи в процентах: завтрак обед полдник ужин | |
| 7. Количество белка в граммах: | |
| 8. Получено жидкости: 9-13 ч. мл 13-18 ч. мл 18-22ч. мл | |
| 9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить) | |
| 10. Проведен массаж около участков раз | |
| 11. Для поддержания умеренной влажности использовались | |
| 12. Замечания и комментарии: |
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись:
Дата добавления: 2016-01-06; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!