Проблемы и перспективы экспериментально-психологических исследовании шизофрении 4 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

7. Тип дефицитарных личностей характеризуется преморбидными качествами пассивности во всех психических проявлениях, эмоциональной бедности, слабости побуждений аутизма. Во всех случаях имеется дизонтогенез «задержанного» типа. «Дефицитарные» черты в преморбндной личности описаны также преимущественно в случаях с непрерывным течением юношеской шизофрении (юношеская злокачественная форма) (29, 30, 26). |

Экспериментально-психологическое исследование и cопоставление групп больных шизофренией, различающихся по указанным типам преморбида. проводилось на основании описанных выше методик изучения избирательности мышления при шизофрении, позволяющих количественно оценить его характеристику.

Данные проведенного исследования представлены на рисунке 3 (фрагмент А). Достоверно отличаются от нормы общим показателям избирательности актуализации в сторону снижения избирательности группы больных, относимые по преморбидным особенностям к стеничным, мозаичным, а так же гипертимным шизоидам. Различие между указаными группами больных шизофренией по изучаемому признаку достигло значимого уровня, и все три группы отличались от группы здоровых (р==0,01). Промежуточное положение выраженности изучаемой особенности мышления занимали группы больных шизо4)ренней, относимых по типу их преморбида к сензитивным и возбудимым шнзоидам. Указанная особенность мышления не характеризует группу больных дефицитарным и образцовым типами преморбидов (различие между этими группами и группой здоровых не достигает значимого уровня).

На основании приведенных данных можно лишь косвё констатировать наличие связи между анализируемой анб дней мышления и определенными особенностями личности склада, так как исследуемые больные могут быть отнесены к тому или иному типу личности, характеризующими их до манифестации заболевания, лишь ретроспективно. Более прямо непосредственно позволяет нам ответить на этот вопрос анализ связи изучаемой аномалии избирательности мышления с типологией аномалий характеров здоровых родственников, имеющих пробандов, больных шизофренией'.

W •

Рис. 3. Выраженность аномалии мышления в зависимости от типа преморбида больных и аномалий характера родственников. По оси абсцисс — группа испытуемых; по оси ординат — выраженность аномалии мышления (в условных единицах); А—больные: 1—стеничные шизонды; 2— гипертимиые; 3 —мозаичные; 4—сензитивные; 5 — возбудимые; 6—дефицитарные; 7— образцовые; Б — родственники больных: 1 — стеничные щи зоиды; 2—гипертимные; 3—смешанные; 4—астеннчные-,5—дефнцитарные шнзои ды; 6 — норма.

Результаты проведенного анализа, основанного на изучении ближайших родственников пробандов, больных шизофренией (203 чел.) представлены на рис. 3 (фрагмент Б). Досоверно отличаются от нормы в сторону снижения избирательности мышления исследованные группы стеннчных, гипертимных и «смешаных» шизоидов. Различие между, указанными группами по изучаемому показателю не достигло значимого уровня, н все три группы отличаются от группы здоровых (р===0,01). Группа астеничпых шнзоидов занимает промежуточное положение. Для группы дефицнтарных шизоидо! и лиц, отнесенных к нешизоидным личностям, анализируема! особенность оказалась нехарактерной.

При сопоставлении данных, полученных в результате ана лнза связи изучаемой особенности мышления с типами пре, морбида больных шизофренией, с одной стороны, и типам! аномалий характера у.родственников больных шизофренией—с другой, обращают на себя внимание параллелизм! двух рядов и аналогичность ранжировки (по выраженности! показателя снижения избирательности) аномалий характеров и типов преморбидов (см. рис. 3).

Приведенные данные, таким образом, свидетельствуют (наличии связи данной аномалии мышления с определенными типами личностного склада, входящими в круг характеристик объединяемых в понятии шизоидии, но не Исчерпывающими его. Круг личностных типов по анализируемым показателям* довольно четко отграничивается как от представителей нор| малыюй популяции, так и от представителей других типов личностного склада («образцовый», «дефицитарный», циклоидный (7)). Приведенные факты могут служить основанием для рассмотрения изучаемой аномалии мышления в система типологических особенностей 'психической деятельности.

Дальнейшее исследование вопроса об обусловленности патологии познавательной деятельности при шизофрении былс связано с изучением роли генетических н средовых факторов в детерминации этой патологии. В этом направлении наш< исследование сомкнулось с проводящимися в Институте пси хиатрии АМН СССР собственно генетическими исследова ниями шизофрении, в которых использовались идеи и методь многомерного генетического анализа¹ (33).

В рамках этого подхода система количественных показателей, характеризующих особенности процессов избирательной актуализации знаний, рассматривалась как один из возу можных уровней описания наследственного предрасположения к шизофрении.

Материалом этой части исследования служили данные изучения особенностей избирательной актуализации в про^ цессе познавательной деятельнсти у здоровых испытуемых обоего пола в возрасте 16—39 лет (57 чел.) и старше 45 лет (46 чел), у больных с различными клиническими формами шизофрении (130 чел.). Собственно генетический аспект исследования включал данные о родственниках (преимущественно клинически здоровых) — всего 81 человек: 35 сибсов 228 матерей н 18 отцов) из близнецовых семей, в которых один или оба близнеца страдали той или иной формой шизофрении. Гpynna близнецов включала 30 пар: 12 монозиготных (МЗ) и18 дизиготных (ДЗ). Экспериментально-психологиче-исследование проводилось на основе методик, описанных выше (задача на сравнение и классификацию предметов, исследование актуализации речевых связей). Подробное описание многомерного подхода к анализу полученных данных на основе выделения главных компонент приведено в работах (33,34)

Здесь мы изложим основные результаты проведенного исследования. С этой целью рассмотрим топологические взаимодействия между больными и их родственниками в пространстве значимых главных компонент. Предварительно, однако необходимо было найти такое пространство, в котором здоровые и больные шизофренией дискриминировались бы наилучшим образом. Оказалось, что первая компонента для группы из шести показателей и первая компонента в системе из четырех показателей образуют вместе двумерное пространство, в котором происходит хорошее разделение между больными и здоровыми. Это видно из графика, представленного на рис 4 в котором отражена интегральная картина распределения различных групп испытуемых в сравнительном аспекте и обозначены положения средних значений для каждой каждой группы в отдельности. Необходимо указать, что положительное напрвление по обеим осям пространства (т. е. 1 квадрант) характеризует большую, чем среднее значение для здоровых испытуемых, стандартность избирательной актуализации знаний. Отрицательное направление по обеим осям (т. е. 2 квадрант) характеризует, напротив, преобладание специфической особенности этих процессов, которая присуща только определенной части популяции здоровых и, главным образом больным шизофренией.

На рисунке можно видеть, что имеет место сильная и положительная по направлению корреляция между расположением самих больных и расположением их клинически здоровых роственников: III квадрант — область преимущественной локализации указанных групп испытуемых. Кроме того, видно, что среднее расстояние от начала координат, на котором расположены в этом квадранте больные и их родственники, существенно больше, чем среднее расстояние для здоровых испытуемых контрольной группы.

Р и с. 4. Топологические взаимоотношения между различными группами испытуемых в пространстве двух главных компонент. Ось х— 1-я компонента системы показателей мыслительной деятельности, ось у — 1-я компонента системы показателей речевой деятельности; римскими цифрами указаны квадранты пространства; шкала по обеим осям координат указана в единицах обобщенного стандартного отклонения. Каждая точка соответствует положению среднего значения отдельной группы испытуемых: 1 — здоровые испытуемые старше 45 лет; 2 — здоровые испытуемые моложе 40 лет; 3 — больные шизоаффективными психозами; 4 – больные шизофренией; 5 – группы близнецов –пробандов, больных шизофренией; 6,7,8 – их клинически – здоровые родственники (6 – отцы, 7 – сибсы, 8 – матери)

Эти результаты показывают, таким образом, что kлинически здоровые родственники больных шизофренией значитено чаще, чем контроль испытуемые из общей популяции, обнаруживают специфическую особенность собирательной актуализации знаний. Сам по себе этот факт не может, однако рассматриваться как прямое доказательство обусловленности обнаруженного сходства между больными и родственниками, общности их генетических задатков поскольку общность семейных средовых факторов (традиции, воспитание, профессиональная ориентаци т. д.) также может быть причиной установленной типологической близости между родственниками. Для решения этого вопроса необходимо показать, что исследуемое пространство генетически информативно, т. е. межиндивидуальные различия в этом пространстве обусловлены прежде всего генетическими различиями между испытуемыми. Для того, чтобы определенный коэффициент генотипической детерминации количественных признаков, используются данные о корреляции между родственниками — моно и дизиготными близнецами, сибсами, и родителями и детьми. Подробное изложение методики определения наследуемо признака дается в (33).

*1 (М) — старшая из шести главных компонент системы показателей мыслительной деятельности.

**1 (Р)—старшая из четырех главных компонент системы показателей речевой деятельности.

Анализ этих данных показывает прежде всего, что вклад средовых ф акторов определяется преимущественно влиянием случайных средовых факторов (Е_w), тогда как вклад общесемейных средовых факторов (Ес) является очень незначительным. Таким образом, возникает определенное противоречие между разными аспектами исследования. Действительно, с одной стороны, имеет место большое сходство между пробандами и их родственниками по всем исследованным показателям, что и определяет топологическую близость между ними в пространстве двух наиболее информативных главных компонент. Но, как следует из данных разложения фенотипической дисперсии, вклад общесемейных средовых факторов (Ес) существенно меньше вклада случайных средовых факторов (Еw). Это означает, что общность внутрисемейной среды не может быть основной причиной сходства между родственниками по изучаемым характеристикам познавательной деятельности. С другой стороны, коэффициент генетической детерминации, по крайней мере одной из двух компонент, оказался достаточно низким (Gа=0,24). I

Для объяснения этого противоречия необходимо напомнить, что коэффициент генетической детерминации (по onpeделению) оценивает не само по себе наличие или отсутствие детерминации некоторого признака генетическими факторами, а степень участия генетических факторов в детерминации межнндивидуального разнообразия по данному признаку. Результаты оценки вклада генетических факторов в популяционное разнообразие той или иной исследуемой характеристики организма существенно зависят от репрезентативности в генетическом отношении близнецовых и семейных выборов из популяции.

Мы располагали лишь небольшой выборкой близнецовый пар. Более того, по крайней мере один из партнеров в каждой паре страдал той или иной манифестной формой шизофрении. При этом две трети МЗ пар и одна треть ДЗ пар относились к группе клинически конкордантных. Учитывая небольшую численность обеих выборок близнецовых naр (12 МЗ и 18 ДЗ), можно заранее ожидать, что далеко не все возможное разнообразие генотипов, вовлечённых в детерминацию такой характеристики познавательной деятельности как избирательная актуализация знаний, отражено в исследованных нами выборках близнецов.

Представленные данные в совокупности свидетельствую о сложных взаимоотношениях между генотипически детерми| нированными особенностями избирательной актуализации ее изменениями под влиянием текущего психического заболевания. Полученные результаты подкрепляют предположение о наличии генетических факторов, детерминирующих особенности избирательной актуализации в познавательной деятельности. Главным доказательством этого является тополе гическая близость больных и их родственников в пространстве главных компонент, наиболее эффективно детерминирующих больных и здоровых вообще. Эта близость не може быть объяснена общностью внутрисемейной среды пробанда и родственников, поскольку, как было показано, основно вклад в межиндивидуальные различия вносят случайные средовые факторы, а не семейные.

Настоящая работа отразила лишь один из начальных этапов слияния независимо проводившихся исследований психологических и генетических аспектов шизофрении, что в значительной степени определяет незавершенный характер содержательных выводов относительно механизмов генетической детеминации избирательной актуализации в норме и патологии. Вместе с тем, полученные данные дают основание рассматривать изучаемую особенность познавательных процессов как генетически детерминированную и патогенетически значимую составную часть наследственного предрасположения к шизофрении.

Проблема обусловленности патологии познавательных процессов при шизофрении является одной из актуальных и за рубежом.

В этих исследованиях, проводимых, главным образом, в США проблема генезиса патологии познавательных процессов при шизофрении фактически сливается с проблемой этиологии этого заболевания, т. к. основным признаком шизофренической патологии считается «патологическое поведение, одной из основныых характеристик которого являются аномалии познавательных процессов (мышления, восприятия, внимания, речи».

Изучение этой проблемы, начиная с 40—50 г.г. ведется в основном в рамкахт психодинамического направления, подчеркивающего ведущую роль средовых, внутрисемейных отношений в этой патологии. Возникновение этого направления тесно связано проникновением в американскую психиатрию и псиихологию идей общей теории систем фон Берталанфи. Семья стала рассмативаться как небольшая социальная система элементы которой изменяются, взаимодействуя друг с другом, а вся система в целом стремится сохранить равновесие. Применительно к шизофрении эта проблема конкретизировалась следующим образом: какие процессы взаимодействия между индивидом и семьей связаны с поведением, которое называется «патологическим». В этой связи целый ряд исследований направлен на изучение «познавательного стиля» в семьях, имеющих шизофренического потомка (12, 17, 35, 36) Общим для этой группы исследований является подчеркивание прежде всего средового, внутрисемейного фактора в формировании как патологии познавательных процессов так и самой шизофрении. Однако в последние годы наметилась явная тенденция к признанию более сложной детерминации развития шизофренической патологии. Так, ряд исследователей (37) подчеркивает, что нарушение семейных является необходимым, но недостаточным условием для развития шизофрении и, следовательно, соотвествующей патологии мышления. То есть допускается участие других факторов в этой сложной детерминации, в том числе генетического и конституционалыюго. В плане признания такой детерминации ведутся работы в последние годы в Ин| ституте Психического здоровья (США) (38). '|

Авторы ряда обзоров, например (37), подчеркивают, что имеющиеся на сегодняшний день данные не дают ясных представлений относительно роли семейного фактора в развитии шизофренической патологии. Надежды на получение более определенных данных о роли семейных факторов могут дать исследования, использующие метод биологических и приема ных родителей. Большинство таких исследований проводится на клиническом уровне (39).

В исследовании Zahn (40) сделана попытка установите роль биологического и семейного влияний в нарушении познавательных процессов при шизофрении. С этой целью проводилось сопоставление данных по ассоциативному тесту биоглогических и приемных родителей больных шизофренией. В качестве испытуемых было подобрано 7 пар биологически и 10 пар приемных родителей без органических нарушении и интеллектуального снижения. Для оценки результатов суммировались показатели трех классов реакций: 1) обычные ответы, 2) необычные, оригинальные и 3) индивидуальные ответы, занимающие промежуточное положение между пepвыми и вторыми. Полученные результаты свидетельствовали о том, что биологические родители давали в 2 раза больше индивидуальных «необычных» ответов, чем приемные родители, и в этом отношении были ближе к шизофренические пробандам. Автор выдвигает предположение, что в формировании речевого поведения большая роль принадлежит генетическому фактору, а не семейным отношениям.

Для исследования специфических для шизофрении коммуникативных отклонений Wynne и Singer (41) использовал известный проективный тест Роршаха. Было исследовано 25 пар родителей: 1) приемные родители больных шизофренией, 2) биологические родители больных шизофренией 3) контрольная группа приемных родителей, имеющих психи| чески здоровых детей. Исследование выявило наибольшую выраженность коммуникативных отклонений у приемных родителей детей, больных шизофренией. За ними по степени выраженности отклонений следовали биологические родители больных шизофренией и наименьшую степень отклонений обнаружили приемные родители здоровых детей. Таким образом, исследование выявило специфичность коммуникативных нарушений для родителей, имеющих шизофренических детей, подчеркнуо роль семейного фактора в формировании этой патологии.

Краткий обзор приведенных работ свидетельствует, таким образом, о противоречивости полученных данных, о неоднозначности их интерпретации и о том, что проблема сущности обусловленhoctи патологии познавательных процессов при шизофрении требует тщательного изучения и не находит разрешения в рамках психодинамической концепции.

Традиционно принятая альтернативная постановка вопроса какими факторами — генетическими или средовыми обусловлена та или иная аномалия психической деятельности является, с нашей точки зрения, неправильной. В нашем исследовании мы исходили из положения, что природными, в частности генетическими особенностями, заданы лишь одни из внутренних условий развития, которые лишь во взаимодейстивии с другими условиями, прежде всего—социальной среды и самой деятельности, могут оказаться включенными в формирование определенных психических процессов, характеристик, свойств и т. д. Цель генетического анализа, таким образом, заключается не в выяснении вопроса — генетическими или средовыми факторами обусловлено формирование аномалии психической деятельности, а в выявлении роли генетического фактора в ее сложной детерминации.

Рассмотрение всей совокупности приведенных выше данных позволяет сделать следующие выводы:

Выявленная особенность познавательной деятельности, заключающаяся в снижении избирательной актуализации знаний не является следствием развития шизофренического процесса,а формируется до манифестации заболевания, предиспозиционно. Об этом свидетельствует отсутствие прямой связи выраженности этой аномалии с основными характеристиками движения шизофренического процесса, в первую очередь, с его пргредиентностью.

Важным аргументом в пользу сформулированного вывода служат данные исследования клинически здоровых родственников пробандов, больных шизофренией: клинически здоровые родственники больных шизофренией характеризуются разной степенью выраженности той же аномалии познавательной деятельности, которая выявляется у больных шизофренией.

Исследование показало также, что указанная особенность избирательности мышления отмечается в первую очередь у лиц, характеризующихся значительной степенью выраженности определенных личностных черт, сходных с преморбидными характеристиками самих пробандов. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии связи выявленой аномалии избирательности с определенными типами личностного склада, входящими в круг характеристик, объединяемых в понятии шизоидии, но не исчерпывающих его. Этиданные, служат существенным основанием для рассмотрена изучаемой аномалии мышления в системе конституциональных типологических особенностей психической деятельности.

Существенной стороной изучения проблемы обусловленности обнаруженной патологии познавательной деятельности является изучение близнецовых семей, в которых один или оба близнеца страдали шизофренией.

Рассмотрение данных генетического анализа подкрепля первоначальное предположение о наличии генетических факторов, детерминирующих особенности избирательной актуализации знаний в процессе познавательной деятельности. Об этом свидетельствует большое сходство между пробандами и их родственниками по всем исследуемым характеристикам. Это сходство не может быть объяснено общностью внутрисемейной среды, поскольку, как показал специальный анализ, семейные факторы вносят значительно меньше в суммированный вклад средовых факторов, чем случайные влияния среды.

Данные внутрипарного корреляционного анализа свидетельствуют как о генетической обусловленности изучаемых характеристик познавательной деятельности, так и об определенном вкладе средовых факторов в индивидуальную изменчивость изучаемых характеристик.

Таким образом, мы располагаем в настоящее время системой фактов, которые позволяют выдвинуть предположение о конституциональной обусловленности изучаемой аномалии психической деятельности. Это, в первую очередь: 1) факты свидетельствующие о доманифестном формировании обнаруженой аномалии, т. е. о его предиспозиционном, преморбидном характере; 2) наличие связи выраженности этой аномалии с определенными конституционально-типологическими xapактеристиками личности; 3) участие генетического фактора детерминации выявленных особенностей избирательности.

ОБ ОСОБОМ ТИПЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ.

Т.К. МЕЛЕШКО

Проблема исследования.

Многообразие и противоречивость точек зрения на природу и сущность познавательной деятельности (прежде всего мышления) при шизофрени во многом можно объяснить недостаточным вниманием к изучению генезиса этой аномалии. Своеобразные особенности мышления являются одним из основных симптомов этой болезни и тесно связаны с патогенетическими факторами, выступая нередко задолго до манифистации процесса.

В ряде предшествующих исследований было показано, что наиболее общей и существенной характеристикой изменения познавательной деятельности при шизофении является снижение избирательности привлечениязнаний. Было также показано, что выявленное изменение структуры познавательной деятельности не связано с возникновением и нарастанием шизофренического процесса, а относится к предиспозиционным аномалиям психики (1-4). Обнаружились корреляции выраженности данной аномалии с некоторыми характерологическими преморбидными особенностями (5). Это подтвердило тезис о том, что обнаруженная патология познавательной деятельности может быть компонентом более общего преморбидного склада психики.

Все это определило принципиально новый вопрос о генезисе обнаруженных аномальных особенностей, что и ознаменовало построение исследований в новом плане—в плане генетического, возрастного изучения закономерностей формирования этой аномалии.

Исходя из того, что обнаруженная аномалия познавательной деятельности связана с определенным складом личности, мы избрали объектом исследования контингент детей, характеризующихся шизоидными чертами психики, такими как аутизм, своеобразие эмоционального развития, трудности общения, ослабление контактов с окружающими, дизонтогенез психического развития: на фоне соответствующего возрастного или опережающего интеллектуального и речевого развития у них отмечалось недостаточное развитие практических навыков, плохая адаптация к новым условиям, трудности обучения связанные с отсутствием склонности к подражанию взрослым, черты необычности и чудоковатости в поведении и мышлении. Все эти особенности психического склада более рельефно выступают в процессе развития шизоидов, психопатов и детей, заболевающих малопрогредиентными формами шизофрении. По клиническим и характерологическим особенностям включенная в наше исследование групп детей приближалась к типу, описанному Н. Asperger Клинический анализ своеобразия психического развития детей, заболевающих малопрогредиентными формами шизофрении содержится в исследованиях Г. Е. Сухаревой, М. С. Вроно, В. В. Ковалева, В. М. Башиной и др. (7—12)..

Работ, посвященных экспериментально-психологическому анализу особенностей психического развития детей с чертами аутизма, сравнительно немного. В основном эти исслсдования ведутся в рамках клинического синдрома. (13). Как известно, дети, относимые к этому типу, характеризуются выраженными чертами задержки психического развития. Из работ последних лет, выполненных в этом???не, можно отметить исследование A. Ross (14), который утверждает, что в основе глубокого дефицита поведения, характеризующего детей с ранним аутизмом, лежит нарушение селективного внимания. Внимание этих детей является сверхисключающим, они могут охватить лишь один аспект стимульного поля и склонны к исключению остальных аспектов, они не могут ассоциировать различные стимулы. Результатом этой трудности может быть неспособность к распознанию у людей трудностей в использовании языка, в формировании последовательных действий. Сверхисключающее внимание ведет к дефициту познавательных способностей. (15) … отмечает, что специфическую часть синдрома аутизма представляет собой познавательный дефицит. Характеристикой когнитивного дефицита является патология речи. Она касается как недостаточности социального применения языка, так и задержки ее развития. М.О. Коннор и … (16) отметили, что «речевая недостаточность аутических детей — лишь один аспект более общей недостаточности в отношении использования знаков и символов. Специальная серия экспериментов показала, что у аутических детей не выражена тенденция к интеграции текущего опыта в схемы и репрезентации. Они не используют правил и структур в умственных и мнемических процессах. Эта недостаточность интегрирования и использования правил – не только в отношении речи, но и в перцептивно-моторных заданиях. Авторы приходят к заключению, что основной познавательный дефицит аутнстических детей не в собственно речевой недостаточности, а скорее в основе тех процессов, которые необходимы для развития репрезентативной и символической систем.

Как отмечает Руттер, эти выводы вполне убедительны, есть одно существенное ограничение: данные получены при исследовании детей с задержкой психического развития.

Сидром аутизма отмечается у детей с разным уровнем интеллекта различаются между собой по ряду характеристик. Дети с задержкой психического развития обнаруживают широкий познавательный дефицит, в то время как аутические дети с нормальным интеллектом испытывают главным образом в вербальных заданиях. Аутические дети с задержкой развития обнаруживают более тяжелое нарушение социального приспособления и более склонны к нарушениям социальных реакций. Но нет достаточных даных определяющих являются ли эти различия качественными или лишь количественными (15).

Дата добавления: 2016-01-05; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!