Проблемы и перспективы экспериментально-психологических исследовании шизофрении 3 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Клиническая квалификация больных проводилась сотрудниками 2-го клинического отделения Института психиатрии АМН СССР под руководством Цуцульковской.

Анализ Данных, полученных при исследовании группы здоровых, показал, что каждый из испытуемых вычленяет в процессе сравнения каждой пары довольно широкий круг (от 2 до 10) различных свойств. Каждое из свойств использовалось всей группой с разной частотой. Количество повторяющихся с разной частотой различных свойств (их разнообразие), актуализированных всей группой здоровых, колеблется в каждои паре от 12 до 31. Это разнообразие выявляемых признавков обусловлено, с одной стороны, многообразием свойств присущих сравниваемым предметам, с другой — неопределенностыо инструкции, которая не указывала, в каком плане надо производить сравнения. В связи с невозможностью в этих условиях характеризовать актуализируемые признаки через положительную или отрицательную их оценку («правильно — неправильно») необходим был другой критерий! В качестве такого объективного критерия нами была выбрана частота использования того или иного признака группой здоровых испытуемых. Этот признак должен отражать качественную характеристику актуализированных признаков, поскольку человеку свойственно выявлять в предметах прежде всего признаки и отношения, значение которых закреплено практикой их использования и зафиксировано в системе усвоенных понятий. В зависимости от частоты использование группой здоровых все вычлененные признаки были разделены на «стандартные» и «нестандартные». Стандартными условно было принято считать те признаки, частота использования которых превышала среднюю частоту. Процентное отношение числа стандартных признаков к общему числу актуализированных признаков выражалось в коэффициенте стандартности. I

Анализ полученных данных проводился в основном по двум параметрам: 1) по коэффициенту стандартности и 2) по коэффициенту «латентности», выражающему долю необычных, оригинальных признаков среди всех свойств, актуализированных в данном варианте задания. (Пример «латентного» свойства: ботинок и карандаш «оставляют следы») «Латентность» признаков определялась независимо пятью психологами-экспертами.

Использованный нами вариант методики классификации «четвертый лишний» представлял собой набор из 8 карточек на каждой из которых было написано название 4-х предметов или дано изображение 4-х предметов. Карточки предъявлялись испытуемым по одной в строгой последовательности со следующей инструкцией: «Объедините 3 предмета в одну группу так, чтобы 4-й в эту группу не вошел». Путем специального подбора предметов, подлежащих классификации, варьировались условия, затрудняющие или, наоборот, облегчающие процесс обобщения. Наш вариант методики включал следующие задачи:

1 Примус, керосинка, свеча, электроплитка

2. кошелек, портфель, чемодан, книга

3. иней, пыль, дождь, роса

4. часы, весы, очки, термометр

5. Лодка, тачка, мотоцикл, велосипед

6. самолет, гвоздь, пчела, вентилятор

7. Бочка, бабочка, жук, очки

8. яблоко, книга, шуба. роза

Анализ полученных результатов проводился, как и в методике сравнения, по коэффициенту стандартности и по коэффициенту «латентности».

Условия актуализации признаков в описанных двух вариантах методик существенно различны. Требование найти общее свойство для трех предметов, противопоставив их четвертому, в варианте «4-й лишний» значительно затрудняет и ограничивает нахождение оснований для группировки предметов, в то время как при сравнении предметов нахождение общих оснований относительно облегченно (5). Для исследования особенностей актуализации речевых связей на основе прошлого опыта был использован следующий методический прием. Испытуемому предлагался первый слог слова и он должен был завершить его так, чтобы получилось целое слово. Требование отвечать возможно быстрее приводило к тому, что испытуемый не мог перебирать возможные варианты ответов н должен был называть слово, актуализировавшееся первым. Ответы испытуемых записывались, латентные периоды регистрировались с помощью секундомера. В эксперименте использовался стандартный набор из 50 слогов (из них 30—двухбуквенных и 20—трехбуквенных). Слоги были подобраны так, что за ними стояли системы вариантов ответов различной сложности. Таким образом, определялась лишь система, из которой необходимо было произвести выбор дного из возможных ответов исходя из прошлого речевого опыта. Поскольку никаких ориентиров для предпочтения того или иного ответа инструкция не содержала. Поскольку ответы испытуемых не могли быть оценены однозначно (правильные—неправильные), то они квалифицировались с точки зрения частоты их использования в эксперименте. Учитывалось общее число вариантов ответов, использованных в каждой группе испытуемых — здоровых, больных шизофренией, а также их частотное распределена на каждый слог. Результаты каждого испытуемого оценивались двумя показателями: средней вероятностью ответов использованных в эксперименте (вероятность каждого ответа определялась по данным группы здоровых), и коэффициентом стандартности — отношением числа ответов, частот использования которых в группе здоровых была выше средней, к общему числу ответов. Эти показатели определялись отдельно для системы двух-трехбуквенных слогов. На основании этих данных определялись средние показатели, xapaктеризующне результаты сравниваемых групп испытуемых.

Всего было исследовано 220 больных шизофренией, из них 100 с I степенью выраженности дефекта (I группа больных), 97—со II (II группа), 23—с III-й (III группа). В эту часть работы, наряду с больными, характеризующимися малопрогредиентным течением шизофрении, были включены больные с более прогредиентным течением заболевания. Приводим результаты исследования испытуемых сравниваемых групп. В таблице 1 представлены данные по методике «сравнение понятий».

Т а б л и ца 1
Результаты методики «сравнение понятий»
		Больные шнзосЬоенней ^1\'
Группа испытуемых	Здоровые	I группа	II группа	III rp па


Коэффициент стандартности
Коэффициент
латентности	0.8	2.3	2,1	2.
Среднее число «катего
риальных» ответов	5.7	4.5	4.4	²¹

% испытуемых, исполь
зовавших ситуации и комплексы	19%	40%	43%	3^

Приведенные данные свидетельствуют о том, что по мере углубления шизофренического дефекта, выраженность изучаемой особенности — избирательной актуализации знаний меняется несущественно как по 1-му показателю — коэффициенту стандартности, так и по 2-му—коэффициенту латентности. Эти данные оказались не связанными с показателем среднего числа ответов. Хотя больные с III степенью выраженности дефекта были менее продуктивны, чем больные двух других групп, доля стандартных ответов у испытуемых всех 3-х групп была примерно одинаковой (от 67 до 70%). Два последних показателя, приведенных в таблице, характеризуют используемые испытуемыми способы обобщения— обобщение по категориальным признакам — их среднее число (4й показатель) и на основании создаваемых ситуаций и комплексов (процент испытуемых, у которых встречается этот ^едй^об обобщения отражает 5-й показатель). Он оказался приблизительно равным для всех групп больных. В то же время изменение 4-го показателя (уменьшение числа «категориальных» ответов, особенно явное у больных III группы) может свидетельствовать о снижении операционального уровня мышления у больных шизофренией, нарастающем по мере углубления дефекта.

Данные второй методики, «четвертый лишний», также использовавшейся для изучения изменений избирательной актуализации в процессах мышления, приводятся в таблице 2.


Результаты методики «4-fi лишний»

	Здоровые	Больные шизофренией
I группа	II группа	III группа
Среднее число ответов	6.7	7.6	7,1	5.4
Коэффициент стандартности
Коэффициент латентности	0.8	2,2	2,3	1,1
% испытуемых, использовавших ситуации и комплексы	23%	32%	29%	50%
% испыт, давших отказы	73%	47%	50%	40%

Эта методика, хотя в основе выполнения ее заданий также лежит процесс обобщения, отличается рядом особенностей от 1-й—методики «сравнение понятий», что и отразилось на полученных в исследовании результатах.

Среднее количество ответов у испытуемых всех групп здесь значительно меньше, чем в 1-й методике. Это связано с тем,а что если при сравнении 2-х объектов число признаков, по которым производится сравнение, практически не ограничено, то в методике «4 лишний» число оснований для обобщения лимитировано более строго за счет условий задачи. Как и в методике «сравнение понятий», больные шизофренией III группы были менее продуктивны, чем испытуемые других групп, хотя падение продуктивности здесь не было столь значительным. По данным и этой методики углубление дефекта не ведет к увеличению выраженности изучаемой особенности — изменения актуализации: об этом свидетельствует динамика 2-х показателей — коэффициента стандартности и коэффициента латентности. Более того, в 3-й группе больных эти показатели были близки к полученным в группе здоровых (этот факт требует дальнейшего изучения в связи с тем, что группа больных с III степенью выраженности дефекта была относительно малочисленна).

Результаты, полученные по данным 3-й методики, направленной на изучение особенностей актуализации речевых связей, хорошо согласуются с данными исследования мыслительной деятельности. Результаты этой методики более непосредственно определяются прошлым опытом, в частности, таким его фактором, как частота использования слов в, речи. Этому способствовали также относительная простота заданця и необходимости выдачи ответа на более автоматизированном, чем при выполнении мыслительных задач, уровне. Результаты исследования особенностей актуализации речевых связей приведены в таблице 3. В ней представлены полученные данные по 2-м использовавшимся показателям особенностей! актуализации — коэффициенту стандартности и средней вероятности ответов по системам 2- и 3-х буквенных слогов и| общее значение — у испытуемых сравниваемых групп—здо-| ровых и больных шизофренией, различающихся по степени выраженности дефекта.

Результаты всех 3-х групп больных шизофренией, достоверно отличаясь от результатов групп здоровых, оказались чрезвычайно близки между собой. Таким образом и по этим данным, выраженность изучаемого признака — изменения актуализации—.под влиянием движения болезненного процесса, нарастания дефекта существенно не изменяется.

Т а б л и ц а 3 Результаты исследования актуализации речевых связей

Вторая группа фактов была получена при динамическом следовании групп больных шизофренией. Следует отметить, что ранее проведенные нами исследования не обнаружили прямой зависимости выраженности анализируемого признака - изменения познавательной деятельности с некоторыми клиническими характеристиками течения шизофрении, в частности, с длительностью заболевания (7, 8). Однако, эти данные были получены на основании результатов обследования сборной группы (больных, т. е. больных с разной прогредиентностью которых, на разных стадиях течения болезни, общим для котрых было отсутствие или минимум продуктивной симптоматики в период обследования. Тем больший интерес могли представить данные, полученные при сопоставлении результатов повтоpныx исследований одних и тех же больных —данные индивидуальной динамики, отражающие движение шизофренического процесса, в частности, длительности заболевания.

Было иследовано 30 больных шизофренией, сопоставлялись данные экспериментов, проведенных с интервалом от 3 до 10 дней

Анализ данных методики «сравнение понятий» показал, у больных коэффициент стандартности, отражающий выраженность изменений избирательности, остался практическиi без изменения (отклонения составили меньше 5%). У 3-х больных было отмечено повышение этого показателя, у 5-ти— понижение: По данным методики «4-й лишний» коэффициент стандартности остался без изменения у 20 больных шизофренией, у 10—отмечалось незначительное повышение этого показателя. Аналогичные результаты были получены при исследовании актуализации речевых связей: у 18 больных коэффициент 'стандартности остался практически неизменным, и отличался от первоначального не более, чем на 5%. У 8-ми больных отмечено повышение этого показателя, у 4-х—понижение. Полученные результаты в процентном выражении представлены на таблице 4.

Т а б л и ц а 4 Результаты динамического исследования больных шизофренией

Приведенные данные свидетельствуют о том, что у подавляющего большинства испытуемых движение шизофренического процесса либо не повлияло на выраженность изучаемого признака (изменения его показателя — коэффициента стандартности — не превысили 5% уровня), либо даже не-, сколько уменьшило его проявления.

В следующей таблице 5 приводятся средние показатели динамического исследования больных шизофренией—данные,, полученные в 1-м и 2-м экспериментах.

Таким оразом, анализ связи выявленных особенностей познавательной деятельности с некоторыми клиническими параметрами болезни показал отсутствие прямой зависимости этой особенности от степени выраженности шизофренического, дефекта и от длительности заболевания, т. е. от тех клинических характеристик, которые отражают развитие (движение) болезненного процесса. В связи с этим закономерна постановка вопроса, не являются ли эти особенности отражением таких факторов, предшествующих манифестации заболевания хотя,-возможно, и лежащих в основе его клинических проявлении. Для изучения этого вопроса наиболее продуктивным оказалось бы исследование особенностей познавательной дельности больных шизофренией до манифестации заболевания. Но поскольку, мы, естественно, были лишены такой возможности, нами был избран другой путь изучения этого вопроса: исследование популяции с повышенным риском заболевания шизофренией. Наиболее адекватной группой в этом отношении являются ближайшие родственники больных шизофренией, т. е. лица, которые имеют больший риск заболеть шизофрениейи по ряду психических особенностей обнаружили черты сходства с лицами, страдающими этим заболеванием.

Нами было исследовано 135 родителей больных малопроградиентными формами шизофрении. В экспериментах участвовали лишь те лица, у которых не было выявлено манифестного психического заболевания. У большинства из них, отмечалоись, однако, разной степени выраженности аномалиихарактера. В качестве контрольной была взята группа лиц (50 человек), не имеющих среди ближайших родственников больных шизофренией, по возрасту и уровню образования сходная с группой родителей пробандов.

Исследование проводилось ранее разработанными и использованными нами при изучении особенностей мышления и речи у больных шизофренией методами (задачи на сравнение и классификацию, актуализация речевых связей

и опо

знание речевых стимулов). Сопоставление результатов, полученных при исследовании родителей пробандов, больны малопрогредиентными формами шизофрении и контрольной группы здоровых свидетельствует о существенных (статистически значимых) различиях между ними. Группа родственников больных шизофренией обнаружила тенденцию к актуализации маловероятных, редко используемых контрольной группой свойств, отношений, речевых связей и гипотез.

Средний суммарный показатель выраженности отмеченное особенности мышления для групп родственников больных шизофренией превышал соответствующий показатель контрольной группы в 1,7 раза. Полученные нами в предыдущих исследованиях результаты исследования самих больных. (9)свидетельствуют о том, что средний показатель групп больных малопрогредиентной шизофренией превышал показатель соответствующей группы здоровых также в 1,7 раза.

Распределение изучаемого признака по степени его выраженности в группе больных малопрогредиентной шизофренией и в группе, родственников представлено на рис. 1. При веденные данные свидетельствуют о выраженности у исследованной группы родителей больных шизофренией особенностей мышления, которые свойственны самим больным.

Рис. 1. Распределение выраженности изменений мышления в контрольной группе и в группе родственников больных шизофренией (А) и в контрольной группе и группе больных шизофренией (Б). По оси абсцисс—выраженность признака в условных единицах, по оси ординат—процент испытуемых; а—здоровые (вторая контрольная группа); б—родственники больных шизофренией; в—здоровые (первая контрольная группа); гбольные шизофренией.

Данные, полученные при исследовании особенностей актуализации речевых связей у больных малопрогредиентной шизофренией и их родственников приводятся на рис. 2.

Рис. 2 Распределение средних вероятностей ответов в контрольной группе больных шизофренией (А) и в контрольной группе и группе ещшков' больных Шизофренией (Б). По оси абсцисс—средняя вероятность ответов (в условных единицах); на оси ординат—процент испытуемых а—- здоровые (первая контрольная группа); б—больные в—здоровые (вторая контрольная группа); г—больные) шизофренией.

В исследовании восприятия речи (опознание речевых стимулов) участвовали 60 родственников больных, отобранных на основании данных специальной серии экспериментов, целью которой была проверка речевого слуха испытуемых.

В основных сериях экспериментов, где для опознания предъявлялись слова, относящиеся к одному кругу понятий, а в качестве контрольного — слово близкое по звучанию к ожидаемому («молоко»—«молоток») родственники больных при опознании предъявляемых стимулов выдвинули большее число гипотез, чем контрольная группа здоровых. По 2-м вариантам методик этой серии число гипотез в 1,5 раза превышало число вариантов ответов, использованных здоровыми. При этом, если у здоровых испытуемых большинство (около! 70%) гипотез относилось к актуализируемому кругу понятий, то в группе родственников больных число таких гипотез составляет только 40%. Родственники пробандов, как и больные, «не удерживались» в рамках круга гипотез, навязываемых прошлым речевым опытом, их поиск был менее подвержен ограничивающему влиянию установок прошлого опыта. Таким образом, проведенное исследование выявило особенности мыслительной и речевой деятельности у родственников! больных шизофренией, аналогичные обнаруживаемым у пробандов—больных малоирогредиентной шизофренией.

Эти особенности проявляются в изменении избирательности привлечения знаний, сведений, детерминируемого факторами прошлого опыта.

В зарубежной литературе имеется ряд указаний на сходство некоторых феноменов, квалифицируемых как нарушение «общего познавательного стиля», мышления и речи у больных шизофренией и их родителей. Наиболее активно эти работы' проводятся в США. Они направлены на изучение семей, имеющих шизофренического потомка. Для исследования аномалии мышления используется, в первую очередь, вариант предметной классификации (object sorting test), позволяющей получить ряд количественных показателей нарушений мышления (10). Автором этого экспериментального варианта была разработана шкала, на основе которой выделяются 8 типов патологических реакций, характеризующихся установлением иррелевантных и нелогичных связей между объект тами. Автор эмпирически определил количественный пока'г затель, дифференцирующий, по его мнению, наилучшим обраг| зом нормальное и патологическое мышление. Используя этот метод, ряд авторов (11—18) установили, что формы и типы] мышления в семьях больных шизофренией родственны иска-] жениям, наблюдаемым у пробандов. В исследовании (19)!1 ставилась задача «возможно точнее определить, чем родите! ли больных шизофренией отличаются от родителей лиц других групп (здоровых детей и детей с эмоциональными расстройствами)». Использовались два метода — ассоциативный тест и тест определения семантического дифференциала Осгута Родители детей, больных шизофренией, дали меньшее число популярных и большее число «оригинальных» ответов. У них был выше «уровень идиосинкразии», отражавший частоту оригинальных ответов и их качество. В тесте Осгуда этих родителей выявлена большая идиосинкразия в определении значений слов, чем у родителей здоровых детей. Авторы полагают, что эти данные хорошо согласуются с результатами исследований, где отмечались сходные.расстройства мышления и коммуникаций у родителей детей, больных шизофренией.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что среди клинически здоровых родственников больных шизофренией имеется существенное накопление лиц, которые по основным показателям избирательности актуализации знаний в процессе мышления и по показателям избирательной актуализации речевых связей достоверно отличаются от контрольнй выборки здоровых и характеризуются разной степенью аомалии познавательной деятельности, которая ранее была обнаружена у больных шизофренией. Существенно, что указанная особенность избирательности отмечается, в первую очередь, у лиц, характеризующихся значительной степенью выраженности определенных личностных черт, сходных с чертами личности самих пробандов. Таким образом, наметилась связь изучаемой аномалии познавательной деятельности с определенным складом личности, который в самых общих чертах обычно квалифицируется в понятии шизоидия. Следует подчеркнуть в этой связи, что авторы основных клиническиx исследований этой проблемы включают прежде всего своеобразие мышления в общий комплекс черт психики, характеризующих тип шизоидной личности (20, 21, 22).

Все сказанное послужило основанием для постановки вопроса о включении обнаруженной особенности мышления в контекст конституционально-типологических особенностей психической деятельности. Правомерность такого включения подкрепляется точкой зрения, принятой в современной советской психологии, согласно которой особенности протекания психических процессов наряду с особенностями характера, темперамента, способностей, совокупности преобладающих чувств и мотивов «образуют устойчивое единство, которое можно рассматривать как относительное постоянство психического образа или склада личности»

Рассмотрение анализируемой аномалии избирательное мышления в указанном плане необходимо предполагает it становку следующих вопросов, решение которых предста ляется весьма существенным для изучаемой проблем 1) Существует ли связь анализируемой аномалии мышлеш с определенными особеностями склада личности? 2) Если эта связь существует, то в структуру каких более конкретно характеристик личности входит эта особенность мышления.

В первой части исследования, направленного на изучение этих вопросов, нами была проанализирована связь экспер ментально изучаемой особенности мышления с особенностям преморбидных характеристик психики лиц, заболевших шиз френней, в рамках трех основных форм ее течения (284 чел.) Оценка и квалификация преморбидного склада личное больных, обследованных в настоящей работе, проводилась учетом многочисленных исследований по этому вопросу, имеющихся в психиатрической литературе. По мнению большинства исследователей, своеобразие преморбидных черт больных шизофренией сводится, главным образом, к наличию шизоидных черт личности (21, 24, 25). Квалификация преморбидного склада личности больных шизофренией была npoйдена сотрудниками 2-го клинического отделения Институ психиатрии АМН СССР под руководством М. Я. Цуцульковской. Эта работа проводилась на основе клинического aнализа анамнестических данных о личностных особенностях этапах развития обследованных пациентов от момента ро дения до явных проявлений шизофренического процесса юношеском возрасте. Все многообразие встречающихся и у преморбидных особенностей было оценено в рамках следующих семи типов личностных особенностей.

1. Преморбидный склад типа гипертимных личностей:

Характеризуется гармонично сочетающимися чертами живости, несколько повышенного фона активности, часто с преобладающим веселым, жизненародстным настроением, экстравертированностью, синтонностью. Признаки раннего дизонтогенеза здесь отсутствуют либо же имеется некоторое опережение в созревании интеллектуальных функций. Особенностью личностей подобного склада являются черты незрелости эмоциональной сфере, склонность к мечтательности и фантазированию, не носящим, однако, аутистического характера, аффективная лабильность. Подобные качества в преморбдных больных приступообразной формой шизофрении описаны в работах ряда авторов (25, 26).

2. При преморбидной личности типа стеничных шизоидов ведущими являются качества интравертированности, эмоциональной холодности, схематизма, односторонней активности, психэстетнческая пропорция (по Кречмеру) тяготеет к полюсу анестетическому. Подобный тип преморбидного склада описвается при различных формах шизофрении.

3 Тип сензитивных шизоидных личностей полностью соответствует описанному Кречмером типу гиперстетического шизоида с повышенной ранимостью, чувствительностью к внешним изменениям среды, избирательностью контактов, аутистическими установками. У части больных здесь имелись признаки дизонтогенеза «искаженного» типа. Шизоидный склад с выраженной психэстетнческой пропорцией описан при формах шизофренни как с приступообразным, так и с вялым течением болезни (25, 26, 27).

5. Тип диссоциированных (или мозаичных) шизоидов является сочетанием ведущих качеств шизоидного склада с иными характерологическими проявлениями — истерическими, психэстетическими, эксплозивными. У всех пациентов выявились признаки дизонтогенеза «искаженного» типа. Для них характерны черты диссоциации личностных проявлений уже с ранних лет, легкое возникновение как провоцированных так и спонтанных аффективных или невротических расстройств в преморбидном периоде. Подобный склад личности, как показали наши ранее проведенные исследования, хараутерен для случаев вялотекущей юношеской шизофрении.

5. Личности типа типа возбудимых характеризовались с детства чертами моторной расторможенности, аффективной лабильности, взрывчатости без отчетливых шезоидных черт, но при более или менее выраженной эмоциональной бедности. В половине случаев этого типа имелись признаки нарушений раннего развития. Выраженность черт возбудимости аффективных нарушений, нарушений адаптации у больных с подобным личностным складом как правило, приходилась на период от 2 до 7—8 лет, тогда как в возрасте от 8 до 12 лет эти проявления значительно сглаживались. Подобные личностные качества в преморбиде больных приступообразной формой шизофрении встречаются редко, чаще они отмечаются при вялотекущей и пароноидной ее форме (26, 28).

6. Тип образцовых личностей отличается признаками чрезмерно гладко протеающего периода детского развития, без проявлений, свойственных критическим периодам детского возраста. Ведущими характерологическими качествами являются покладистость, равномерно нивелированная эмоциональность, «правильность» поведения, отсутствие активной заинтересованности и дифференцированного отношения к окружающему. В то же время у лиц, входящих в эту группу, не наблюдались шизоидные черты нарушения адаптации или недостаточность интеллекта. Этот тип преморбидного личностного склада описан на материале преимущественно злокачественно текущих форм юношеской шизофрении (29). j

Дата добавления: 2016-01-05; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!